衛(wèi)生材料管理的新模式

文/周軍民

衛(wèi)生材料管理的新模式

文/周軍民

衛(wèi)生材料是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費(fèi)或者植入人體的各種醫(yī)療用材料。衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的物資保障和重要手段。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床使用的衛(wèi)生材料逐漸增多，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過程所耗費(fèi)的衛(wèi)生材料占醫(yī)院各種消耗的比重逐漸增大。對(duì)衛(wèi)生材料的采購、銷售、使用全過程的管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。［1］

醫(yī)院的衛(wèi)生材料按照是否收費(fèi)可分為可收費(fèi)衛(wèi)生材料和不可收費(fèi)衛(wèi)生材料。按規(guī)定允許單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料一般價(jià)值相對(duì)較高，如心臟瓣膜、支架等；不可收費(fèi)衛(wèi)生材料一般價(jià)值較低，屬于在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中耗費(fèi)的材料，如紗布、繃帶、酒精、棉球等。醫(yī)院對(duì)于可單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料的使用與管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的價(jià)格政策以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。衛(wèi)生材料的采購應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院衛(wèi)生材料統(tǒng)一按照進(jìn)價(jià)核算，外購衛(wèi)生材料價(jià)格中不應(yīng)包括為采購、運(yùn)輸而支付的各項(xiàng)采購費(fèi)用。［2］

一、衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀

（一）申購環(huán)節(jié)

衛(wèi)生材料的采購須通過各省集中采購工作平臺(tái)采購，集中采購入圍目錄內(nèi)的衛(wèi)生耗材。大部分衛(wèi)生材料都可以在集中采購網(wǎng)上采購。但是采購程序非常繁瑣，另外中標(biāo)價(jià)相對(duì)較貴，不利于減輕病人的負(fù)擔(dān)。如果網(wǎng)上沒有中標(biāo)價(jià)格，又必須使用的，實(shí)行備案采購。但備案采購有一定的比例，中標(biāo)結(jié)果沒有的，才能實(shí)行備案采購。

由于學(xué)專科的需要，有部分衛(wèi)生材料，臨床必須使用，其他品牌不能滿足需求的，必須使用標(biāo)外產(chǎn)品。如果用量過大，超過上級(jí)部分規(guī)定的比例，將面臨違規(guī)采購的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）遴選環(huán)節(jié)

進(jìn)入中標(biāo)范圍的產(chǎn)品，醫(yī)院衛(wèi)耗材和試劑集中采購委員會(huì)成員對(duì)于醫(yī)院使用的品種，必須按照程序進(jìn)行遴選，選擇滿足本院需要的品種。同時(shí)和以前的價(jià)格進(jìn)行比較，如發(fā)現(xiàn)價(jià)格高于以前的價(jià)格，會(huì)組織相關(guān)科室人員進(jìn)行二次議價(jià)，盡量將價(jià)格控制在可承受的范圍內(nèi)，降低病人的醫(yī)藥費(fèi)用。

（三）入庫環(huán)節(jié)

醫(yī)學(xué)裝備科根據(jù)供應(yīng)商提供的銷售清單及發(fā)票以及合同的要求，對(duì)送到的物資進(jìn)行驗(yàn)收并入庫，發(fā)現(xiàn)有不符合要求的貨物，及時(shí)退貨，保證衛(wèi)耗材和檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量。

（四）出庫環(huán)節(jié)

衛(wèi)生材料在醫(yī)學(xué)裝備科入庫以后，各科室根據(jù)自己本科的衛(wèi)生材料的用量需求，向醫(yī)學(xué)裝備科倉庫提出申領(lǐng)需求，倉庫根據(jù)科室申領(lǐng)，辦理出庫手續(xù)。目前一般的醫(yī)院只是實(shí)行的一級(jí)庫管理，即衛(wèi)生材料從一級(jí)庫到科室進(jìn)入科室成本核算。不管該衛(wèi)生材料是否用到病人身上，也不管該衛(wèi)生材料是否已經(jīng)收費(fèi)。除了在內(nèi)部核算這一環(huán)節(jié)可以對(duì)科室進(jìn)行把控以外，其他的便不再管理。

（五）可收費(fèi)衛(wèi)生材料的收費(fèi)環(huán)節(jié)

醫(yī)院物價(jià)專管員會(huì)根據(jù)物價(jià)管理規(guī)定對(duì)于除外內(nèi)容的可收費(fèi)衛(wèi)生材料進(jìn)行審批，倉庫物價(jià)員錄入費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)庫，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際病情需要開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，收費(fèi)員審核醫(yī)囑，此時(shí)實(shí)現(xiàn)收費(fèi)過程。但是在醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑過程中有沒有錯(cuò)誤，具體有沒有用到，或者使用的數(shù)量是否正確，由于倉庫出庫系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)的相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)未能實(shí)行共享，所以具體是否收費(fèi)錯(cuò)誤，也無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)監(jiān)控。導(dǎo)致上級(jí)部門檢查時(shí)，出現(xiàn)收費(fèi)數(shù)量和出庫數(shù)量嚴(yán)重不符，導(dǎo)致罰款風(fēng)險(xiǎn)的增加，影響醫(yī)院聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

特別是對(duì)于高值耗材的使用，部分高值耗材是根據(jù)病人實(shí)際情況決定使用什么型號(hào)的材料，所以當(dāng)時(shí)無法及時(shí)辦理入庫手續(xù)，有耗材收費(fèi)漏收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

二、衛(wèi)生材料管理存在問題

（一）標(biāo)外產(chǎn)品，沿襲以前采購品種和價(jià)格，未按規(guī)定簽定合同，金額巨大。

（二）倉庫信息系統(tǒng)對(duì)于過期物資未能及時(shí)提醒，導(dǎo)致衛(wèi)生材料過期的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)出庫系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)相互獨(dú)立，不能詳細(xì)了解衛(wèi)生材料的收費(fèi)情況。有導(dǎo)致違規(guī)收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，部分科室掌握物價(jià)政策不夠，認(rèn)為現(xiàn)在物價(jià)政策收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府定價(jià)偏低，有很多的衛(wèi)生材料不能收費(fèi)，但醫(yī)院耗費(fèi)了大量的成本，所以存在套收的現(xiàn)象，導(dǎo)致個(gè)別衛(wèi)生材料收費(fèi)數(shù)量大于系統(tǒng)出庫數(shù)量。上級(jí)部門檢查手段提高，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)后臺(tái)取數(shù)，倒算出違規(guī)收費(fèi)，從而罰款，在全市通報(bào)，損壞醫(yī)院的聲譽(yù)。

三、衛(wèi)生材料管理的新模式

（一）建立采購管理內(nèi)部控制制度

包括預(yù)算、計(jì)劃、供應(yīng)商選擇、采購、驗(yàn)收、付款等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。全面梳理醫(yī)院衛(wèi)生材料的購入品種及金額，嚴(yán)格按照醫(yī)院的衛(wèi)生材料采購制度和流程進(jìn)行采購，同時(shí)按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理辦法與衛(wèi)生材料生產(chǎn)企業(yè)或被授權(quán)的經(jīng)營企業(yè)簽訂購銷合同，明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等。

（二）健全采購的組織配置及其崗位人員要求

實(shí)現(xiàn)采購付款過程中的申請(qǐng)、批準(zhǔn)、執(zhí)行、審核、記錄等不相容職務(wù)相分離，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限。須相互分離的職務(wù)主要包括（不限于）①采購預(yù)算的編制與審批；②采購預(yù)算的審批與執(zhí)行③請(qǐng)購與審批；④詢價(jià)與確定供應(yīng)商；⑤付款審批與付款執(zhí)行與會(huì)計(jì)記錄。

實(shí)施采購、保管人員定期輪換制度，可防止采購、保管人員長期處于一個(gè)崗位而滋生舞弊的風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)禁同一部門或一人辦理衛(wèi)生材料的全過程業(yè)務(wù)。

（三）加強(qiáng)采購衛(wèi)生材料購入事前、事中、事后審計(jì)工作

1.集中采購目錄以外的備案采購衛(wèi)生材料實(shí)行事前詢價(jià)采購，貨比三家。選擇價(jià)廉物美的產(chǎn)品，降低采購成本，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值增值的目的。

2.加強(qiáng)審計(jì)部門對(duì)衛(wèi)生材料招標(biāo)采購的監(jiān)督工作，對(duì)供應(yīng)商的《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等資料的復(fù)印件；相關(guān)

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