加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)之我見(jiàn)

文/梁文貴

加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)之我見(jiàn)

文/梁文貴

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重視程度的不斷增加，衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，公立醫(yī)院所需承擔(dān)的責(zé)任亦越來(lái)越大。公立醫(yī)院在提供公益服務(wù)的同時(shí)，也在不斷強(qiáng)化部分社會(huì)管理職能，通過(guò)自身經(jīng)營(yíng)來(lái)謀取發(fā)展。在這種嚴(yán)峻的形勢(shì)下，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理勢(shì)在必行，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善預(yù)算管理制度，采用現(xiàn)代化的管理模式，促進(jìn)預(yù)算的監(jiān)督管理，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院管理的發(fā)展與進(jìn)步。本文就公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出對(duì)應(yīng)策略，以期公立醫(yī)院預(yù)算管理體系得到不斷完善與健全。

公立醫(yī)院；預(yù)算管理；體系建設(shè)醫(yī)院全面預(yù)算是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代管理工具，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理有利于推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部改革，從而發(fā)揮出預(yù)算管理作用對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極作用。然而，在預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)督及考核等存在這或多或少的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算制度流于形式，無(wú)法發(fā)揮出預(yù)算管理對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用。從目前各大公立醫(yī)院的情況來(lái)看，預(yù)算歸口部門(mén)和預(yù)算責(zé)任部門(mén)構(gòu)成的組織體系管理混亂，爛賬、亂賬不斷積累，資金得不到合理利用，無(wú)法建立起適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的全面預(yù)算管理體系。大部分公立醫(yī)院對(duì)建立醫(yī)院全面預(yù)算體系重視不足，只關(guān)注編制上報(bào)的部門(mén)預(yù)算，以獲取財(cái)政資金的支持，對(duì)建立醫(yī)院全面預(yù)算體系的推動(dòng)力度不夠，導(dǎo)致了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題頻出。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

目前，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在不少問(wèn)題，不斷深化醫(yī)療改革是健全預(yù)算管理制度的必然結(jié)果。它不僅是是醫(yī)院自身發(fā)展的必然選擇，同時(shí)也是提高公共事業(yè)績(jī)效的有效辦法，更是促進(jìn)醫(yī)院自身管理的客觀要求。但就目前情況而言，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理還存在這樣那樣的問(wèn)題亟待解決。

（一）首先，全面預(yù)算管理體系不健全，大部分公立醫(yī)院尚沒(méi)有一個(gè)獨(dú)立的預(yù)算管理辦事機(jī)構(gòu)和組織體系，因此預(yù)算管理缺乏明確的責(zé)任人，導(dǎo)致責(zé)任落實(shí)不到位。缺乏行之有效的管理制度、系統(tǒng)，預(yù)算管理考評(píng)體系相對(duì)滯后，監(jiān)管工作更是無(wú)法正常開(kāi)展。

（二）預(yù)算管理方法不科學(xué)。醫(yī)院預(yù)算管理混亂，各部門(mén)單獨(dú)進(jìn)行管理工作，部門(mén)之間缺乏相互之間的聯(lián)系，協(xié)調(diào)性差。公立醫(yī)院由于預(yù)算編制問(wèn)題，人手緊缺，常常出現(xiàn)缺少工作人員的情況。負(fù)責(zé)設(shè)備的采購(gòu)的部門(mén)對(duì)醫(yī)院的整體預(yù)算狀況缺少了解，人員調(diào)動(dòng)困難，管理方法不統(tǒng)一導(dǎo)致愈多工作難以正常開(kāi)展。

（三）缺少預(yù)算監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，各地縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算理解、重視程度不一樣。同時(shí)醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)投入資金不足，對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)重視程度不一樣，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，導(dǎo)致有些醫(yī)院人才缺乏。有些公立醫(yī)院預(yù)算有制度，不執(zhí)行，或執(zhí)行不到位，缺少監(jiān)督。公立醫(yī)院預(yù)算管理往往形式大于內(nèi)容，預(yù)算管理受到預(yù)算編制的影響，缺少有效的考核評(píng)估機(jī)制。同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行與考核管理不嚴(yán)，使得預(yù)算執(zhí)行力不斷下降，工作效率低下。

（四）預(yù)算覆蓋面不足，員工參與力度較小。醫(yī)院預(yù)算管理存在缺陷。對(duì)預(yù)算支出方面沒(méi)有嚴(yán)格界定，導(dǎo)致在藥品和衛(wèi)生材料釆購(gòu)、設(shè)備設(shè)施更新維護(hù)等方面考慮不足，容易造成財(cái)務(wù)開(kāi)支的浪費(fèi)。醫(yī)院職能管理不到位，預(yù)算編報(bào)只由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，缺乏信息的公開(kāi)透明。并且預(yù)算內(nèi)容不全，只有傳統(tǒng)的全院性年度財(cái)務(wù)預(yù)算，而沒(méi)有各部門(mén)預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算統(tǒng)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)方法

根據(jù)目前全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題，提出了積極有效的解決對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平的提高，真正發(fā)揮全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的指導(dǎo)和管理作用。

（一）明確全面預(yù)算范圍，對(duì)業(yè)務(wù)預(yù)算、決策預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行全面管理，通過(guò)建立完善的組織體系，明確預(yù)算主體的“權(quán)、責(zé)、利”，將醫(yī)院總目標(biāo)下達(dá)到各部門(mén)，使各部門(mén)理解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，各部門(mén)根據(jù)自身情況，將預(yù)算細(xì)化到部門(mén)預(yù)算，保證全面預(yù)算工作正常開(kāi)展。

（二）建立健全績(jī)效考評(píng)體系。對(duì)公立醫(yī)全面預(yù)算管理進(jìn)行全面的評(píng)估，建立一套科學(xué)完整的財(cái)務(wù)指標(biāo)。公立醫(yī)院自身發(fā)展條件出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況把握醫(yī)院、員工、社會(huì)三者之間的關(guān)系，使醫(yī)院自身、員工行為引導(dǎo)和社會(huì)公眾期盼三者相結(jié)合。

（三）嚴(yán)格監(jiān)督管理預(yù)算。預(yù)算考核對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理起著十分重要的作用。對(duì)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備進(jìn)行考核，結(jié)合醫(yī)院各自情況，制定短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，嚴(yán)格考核預(yù)算。對(duì)預(yù)算管理的監(jiān)督貫穿于整個(gè)預(yù)算過(guò)程，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立、專門(mén)的監(jiān)督部門(mén)，對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。

（四）重視對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，建立多層次、多角度的預(yù)算指標(biāo)體系，規(guī)范權(quán)責(zé)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行全面統(tǒng)籌，調(diào)動(dòng)員工工作積極性，提高員工效率。建立有效的責(zé)任制，明確每個(gè)職工的職責(zé)、績(jī)效及其考評(píng)，對(duì)員工進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

（五）建立統(tǒng)一的預(yù)算管理組織體系。組建由預(yù)算責(zé)任單位、預(yù)算專職部門(mén)、預(yù)算管理委員會(huì)組成的管理結(jié)構(gòu)，對(duì)各種信息進(jìn)行匯總，明確工作分工，采用專門(mén)人員對(duì)預(yù)算編制嚴(yán)格管理，合理分解預(yù)算目標(biāo)，確保預(yù)算的可行性。

三、總結(jié)

面對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算改革中的困境，加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系建設(shè)，有助于醫(yī)院資源合理配置，提高公益服務(wù)的效率和質(zhì)量。提高經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理制度在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)于范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，保證平衡收支。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源的管理效率，從而推動(dòng)全面預(yù)算在醫(yī)院的管理工作的全面開(kāi)展。

［1］葉利婭.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建［J］.科學(xué)咨詢:科技·管理，2016（10）.

［2］王馨.芻議公立醫(yī)院預(yù)算管理［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（25）:46-47.

［3］唐風(fēng).公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34 （8）: 90-92.

（作者單位：阜康市人民醫(yī)院）