但倩，陳兵，黃昀桀，陶一凡，蘭九鈞

（四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041）

Segond骨折的影像征象分析

但倩，陳兵，黃昀桀，陶一凡，蘭九鈞

（四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041）

目的：探討Segond骨折時膝關(guān)節(jié)韌帶、骨骼損傷的影像征象。方法：回顧性分析30例Segond骨折患者的影像學(xué)及臨床資料，對Segond骨折中相關(guān)的十字韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺、股骨內(nèi)外側(cè)髁、腓骨小頭骨折的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：影像診斷前交叉韌帶完全斷裂19例，前交叉韌帶部分?jǐn)嗔?例，前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處骨折10例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例，后交叉韌帶斷裂1例，半月板損傷21例，股骨內(nèi)髁損傷20例，股骨外髁損傷26例，脛骨平臺后份骨折26例，腓骨近端骨折14例，關(guān)節(jié)積液30例。結(jié)論：Segond骨折與膝關(guān)節(jié)韌帶及骨損傷密切相關(guān)，認(rèn)識Segond骨折各種相關(guān)損傷的影像表現(xiàn)，可減少漏診。

segond骨折；膝關(guān)節(jié)損傷；影像

Segond骨折是指脛骨平臺外側(cè)緣撕脫骨折，主要在膝關(guān)節(jié)急性損傷時出現(xiàn)，可伴關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷及骨挫傷的診斷具有較高的價(jià)值?，F(xiàn)回顧性分析經(jīng)手術(shù)及影像檢查證實(shí)的30例Segond骨折患者，對其X線、CT及MRI表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2012—2015年Segond骨折患者30例，其中男21例，年齡13～57歲，平均28歲，左膝14例，右膝7例；女9例，年齡17～55歲，平均34.4歲，左膝4例，右膝5例。受傷2周內(nèi)28例，復(fù)查2例。

1.2 儀器與方法X線檢查采用GE DR Definium 6000機(jī)，30例均攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。CT檢查采用Siemens 64排CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：120kV，100mAs，層厚0.4 mm，標(biāo)準(zhǔn)骨算法重建。26例行CT平掃加骨三維重建。MRI檢查采用Siemens 0.35 T永磁開放式MRI掃描儀及奧泰EchoStar 1.5 T MRI掃描儀?；颊呷⊙雠P位，使用膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描序列：①矢狀位TSE PDWI（TR 2 000 ms，TE 17 ms）、TSE T2WI（TR 3 890 ms，TE 99 ms），層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 170 mm×170 mm，矩陣256×256；②冠狀位SE T1WI（TR 569 ms，TE 22 ms）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波（TIR）-脂肪抑制（FS）-T2WI（TR 3 540 ms，TE 24 ms），層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 180 mm ×220 mm，矩陣256×256；③軸位TSE T2WI（TR 3 890 ms，TE 99 ms），層距0.4 mm，層厚4 mm。

2 結(jié)果

26例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)治療，其中17例前交叉韌帶完全斷裂，2例前叉韌帶不完全斷裂，7例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折，5例內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，10例半月板撕裂。4例未行手術(shù)，采取保守治療。

影像診斷結(jié)果：前交叉韌帶完全斷裂19例，部分?jǐn)嗔?例；內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ度扭傷10例，Ⅱ度部分撕裂3例，Ⅲ度斷裂5例；后交叉韌帶斷裂1例；半月板損傷21例，其中Ⅱ度損傷10例，Ⅲ度撕裂11例；前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處骨折10例；股骨內(nèi)髁損傷20例，股骨外髁損傷26例；脛骨平臺后份骨折26例；腓骨近端骨折14例；關(guān)節(jié)積液30例。

2.1 X線、CT表現(xiàn)30例中，21例骨片明顯移位（圖1a），9例骨片無明顯移位；伴前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處骨折10例，骨塊不同程度上移；脛骨外側(cè)平臺后緣骨折10例，關(guān)節(jié)面輕度塌陷；股骨內(nèi)髁骨折2例，骨塊略內(nèi)移；股骨外髁凹陷骨折15例（圖1a）；腓骨近端骨折14例。

2.2 MRI表現(xiàn)MRI可清楚顯示韌帶及半月板損傷情況，前交叉韌帶完全斷裂19例（圖1b），表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷；內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ度扭傷10例，表現(xiàn)為皮下的平行淺層側(cè)副韌帶的高信號水腫灶［1］，Ⅱ度部分撕裂3例，表現(xiàn)為纖維部分不連續(xù)，在T2WI及壓脂像上呈高信號影，Ⅲ度完全斷裂5例表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶連續(xù)性中斷、信號增高；股骨內(nèi)髁損傷20例（圖1c）、股骨外髁損傷26例（圖1c）、前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處骨折10例、脛骨平臺后緣26例（圖1d）骨折，表現(xiàn)為斑片狀、不規(guī)則的長T1長T2信號壓脂像呈高信號，骨折部位的形態(tài)改變也有各自特征性，股骨外髁中部關(guān)節(jié)面凹陷，前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處骨塊上移，脛骨外側(cè)平臺后緣關(guān)節(jié)面輕度塌陷；半月板撕裂21例（圖1e），表現(xiàn)為達(dá)關(guān)節(jié)面緣高信號；關(guān)節(jié)積液30例（圖1b），表現(xiàn)為長T1長T2信號。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制Segond骨折由法國醫(yī)師Paul Ferdinand Segond首次發(fā)現(xiàn)，多因小腿內(nèi)翻或受內(nèi)旋力，使外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶（包括髂脛束的后方纖維與LCL的前斜行纖維）受到較強(qiáng)的牽引力而發(fā)生［2］。在膝關(guān)節(jié)屈曲10°～90°受到一個內(nèi)旋、內(nèi)翻作用力后，前交叉韌帶損傷，暴力繼續(xù)傳導(dǎo)作用于外關(guān)節(jié)囊韌帶后才發(fā)生Segond骨折［3］。因此，Segond骨折與前交叉韌帶損傷密切相關(guān)。文獻(xiàn)［4-7］報(bào)道，Segongd骨折合并前交叉韌帶斷裂，發(fā)病率為75%～100%。本組影像學(xué)對前交叉韌帶斷裂的檢出率為66.7%（20/30），前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處骨折的檢出率占33.3%（10/30），與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

研究［5-7］發(fā)現(xiàn)，66%～75%的Segond骨折可合并半月板損傷。本組30例中，半月板損傷發(fā)生率為70.0%（21/30），與文獻(xiàn)報(bào)道一致。前交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，其損傷時，脛骨與股骨半脫位，膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，造成膝關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)面間接觸面積和壓力改變，導(dǎo)致半月板撕裂［8］。

洪雷等［9］報(bào)道，側(cè)副韌帶損傷并不常見，發(fā)生率為16.8%，而本組中，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷發(fā)生率為60.0%（18/30），高于文獻(xiàn)報(bào)道。

本組患者合并股骨內(nèi)外髁損傷、脛骨平臺后緣骨折。發(fā)生機(jī)制為在膝關(guān)節(jié)屈曲位，脛骨過度內(nèi)翻，受到內(nèi)旋應(yīng)力作用，前交叉韌帶斷裂，發(fā)生Segond骨折；隨即膝關(guān)節(jié)外翻，脛骨向前半脫位，出現(xiàn)股骨外髁和脛骨外側(cè)平臺后緣對吻性撞擊，表現(xiàn)為股骨外髁的凹陷骨折及脛骨外側(cè)平臺后份塌陷骨折；當(dāng)脛骨向后復(fù)位后，暴力較大時，出現(xiàn)股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)側(cè)平臺后緣對吻性骨挫傷［10］。本組脛骨外側(cè)平臺后緣骨折發(fā)生率遠(yuǎn)高于脛骨內(nèi)側(cè)平臺后緣骨折。

3.2 影像學(xué)分析大部分Segond骨折平片即可診斷，對無移位骨折需加行CT確診。本組X線檢出陽性率為70%，X線及CT可清晰顯示骨折片的大小及移位情況。但對膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷及骨挫傷應(yīng)選擇MRI檢查。MRI對韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率高，敏感性為96%，特異性為94%［11］。當(dāng)關(guān)節(jié)大量積液時，有時不能直接得到韌帶損傷征象，此時一些間接征象，如后交叉韌帶“7”字變形、半月板外露、關(guān)節(jié)間隙增寬［12］，有助于明確診斷。骨挫傷是外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁的微骨折［13］。MRI是唯一能發(fā)現(xiàn)骨挫傷的檢查方法，T1WI表現(xiàn)為皮質(zhì)下髓質(zhì)區(qū)斑點(diǎn)狀、斑片狀、大片狀的低信號區(qū)，邊界模糊不清；T2WI表現(xiàn)為不均勻稍高信號，中央信號強(qiáng)度最高；STIR呈顯著高信號［13］。

總之，Segond骨折合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)損傷，若不及時處理將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨性關(guān)節(jié)炎［14］，及時行MRI檢查，可減少漏診，有利于臨床選擇正確的治療方法及患者康復(fù)。

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The study of image correlation between Segond fractures and knee injuries

DAN Qian，CHEN Bing，HUANG Yunjie，TAO Yifan，LAN Jiujun.Department of Radiology，Sichuan Orthopaedic Hospital，Chengdu，610041，China.

Objective：To discuss the image correlation between Segond fracture and knee ligaments，bone injuries，as well as its value on clinical applications.Methods：Retrospective study the imaging and clinical data of 30 patients with Segond fracture，concluding the images of cruciate ligament injury，meniscus injury，tibial plateau，femoral and lateral condyle，fibular head fracture which related to the Segond fractures.Results：There were 19 patients with anterior cruciate ligament（ACL）trauma in 30 patients，10 with tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament，one with ACL injury，18 with medial collateral ligament sprain，one with posterior cruciate ligament rupture，21 with meniscus injury，20 patients with femoral condyle injuries，26 with femoral condyle injuries，26 with posterior portion of tibial plateau fracture，14 with fibula head fractures.Conclusion：Segond fracture is closely related to knee ligament and bone damage，knowing the image of various Segond fracture can reduce misdiagnosis.

Segond fracture；Knee injury；Imaging

圖1 男，18歲圖1aMPR冠狀位示脛骨平臺外側(cè)緣骨折，骨片明顯外移（白箭）；股骨外髁局限性凹陷、致密（灰箭）圖1bT2WI示關(guān)節(jié)囊積液（白箭），前交叉韌帶斷裂，斷端可見長T2信號影充填（白箭）圖1c冠狀位T2WI壓脂像示股骨外髁局限性凹陷，股骨內(nèi)、外髁及脛骨外側(cè)平臺斑片狀高信號影圖1d冠狀位T2WI壓脂像示脛骨平臺后緣骨折（白箭）圖1ePDWI矢狀位示外側(cè)半月板后角撕裂，可達(dá)關(guān)節(jié)面高信號影（白箭）

2015-11-07）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.006

四川省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（2014A035）；成都中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展基金課題（YYZX1406）。

但倩，E-mail：86876919@qq.com。