楊 婷 王 芳 宋 莉 莊 寧 裘 潔 王 亮 宋秋霞1, 呂劍楠1, 丁 雪 姚 楠

1．北京協(xié)和醫(yī)學院 北京 100730 2．中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 3．國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 北京 100044

·衛(wèi)生資源配置·

“全面二孩”政策下產(chǎn)科床位需求與缺口測算

楊 婷1,2*王 芳2宋 莉3莊 寧3裘 潔3王 亮3宋秋霞1,2呂劍楠1,2丁 雪2姚 楠2

1．北京協(xié)和醫(yī)學院 北京 100730 2．中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 3．國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 北京 100044

“全面二孩”政策實施后，我國出生人口數(shù)量將進一步增加，產(chǎn)科床位資源面臨挑戰(zhàn)。本文基于出生人口的變化情況，采用衛(wèi)生服務(wù)需求法對產(chǎn)科床位資源配置需求與缺口進行測算。結(jié)果顯示，2016—2020年需再新增配置73 478～99 004張產(chǎn)科床位才能滿足服務(wù)需求，建議配置的產(chǎn)科床位主要向中、東部地區(qū)傾斜，同時適當調(diào)整床位在不同級別、類別助產(chǎn)機構(gòu)的比例，并完善分級診療機制，從而緩解北京、上海等大城市的產(chǎn)科接診壓力。

全面二孩； 產(chǎn)科床位； 衛(wèi)生服務(wù)需求法

為促進人口長期均衡發(fā)展，2014年我國啟動實施“單獨兩孩”政策[1]，政策實施一年后，中共十八屆五中全會進一步提出“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”(以下簡稱“全面二孩”政策)。為貫徹落實中共中央關(guān)于調(diào)整完善生育政策的決策部署，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于貫徹落實<中共中央國務(wù)院關(guān)于調(diào)整完善生育政策的意見>的通知》(國衛(wèi)指導發(fā)〔2014〕1號)、《關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)工作的指導意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2014〕32號)等文件，全面指導啟動實施新生育政策，明確提出迅速開展婦幼資源調(diào)查、密切監(jiān)測服務(wù)需求變化及加強婦幼資源建設(shè)等要求。

既往研究表明我國產(chǎn)科床位分布和利用情況存在不平衡[2]，尤其是北京、上海等大中城市較為突出。三級助產(chǎn)機構(gòu)床位利用率高，但配置數(shù)量少，甚至面臨“一床難求”的困境，需要進一步合理規(guī)劃各級、各類助產(chǎn)機構(gòu)的資源配置。[3]目前有專家預測，“全面二孩”政策下我國生育水平和出生人口將在未來4～5年間大幅提升，年度出生人口峰值在2 200～2 700萬之間[4-5]，每增加一名新生兒，相應的住院分娩服務(wù)及資源配置需求也將隨之增加[6]，產(chǎn)科床位將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。應用合理的方法對新生育政策下產(chǎn)科資源進行測算，準確判斷現(xiàn)有資源能否滿足服務(wù)需求，對合理配置產(chǎn)科資源、促進母嬰健康具有重要意義。本文基于衛(wèi)生服務(wù)需求法，對“全面二孩”政策下產(chǎn)科床位的需求和缺口進行測算，旨在為合理規(guī)劃與配置產(chǎn)科床位提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013年不同年齡階段的育齡婦女數(shù)以及15歲以上女性已婚有配偶人數(shù)等數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局，已婚有配偶婦女比例來源于2010年我國人口普查數(shù)據(jù)。全國及各省(區(qū)、市)既往年限的活產(chǎn)數(shù)、居民住院情況以及婦產(chǎn)科床位數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)來源于我國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、歷年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(2013年為《中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒》)及《全國婦幼保健機構(gòu)資源與運營情況調(diào)查》。

1.2 研究方法

1.2.1 出生人口預測

“全面二孩”政策下，2016—2020年我國及各個省(區(qū)、市)每年出生人口總量=政策未調(diào)整下的出生人口預測值+政策調(diào)整下的新增出生人口數(shù)。出生人口預測方法目前有多種，包括人口自然增長法、線性回歸分析法、移動平均法、指數(shù)平滑法、灰色預測法以及宋健人口預測模型等[7]，其中回歸分析法是目前常用的人口預測方法之一，計算簡單且易于使用。本文根據(jù)2002—2013年我國以及各省(區(qū)、市)的活產(chǎn)數(shù)，利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行自回歸分析，預測政策未調(diào)整下我國2016—2020年的出生人口數(shù)。

政策調(diào)整下的新增出生人口數(shù)依據(jù)2014年北京大學人口研究所提出的人口測算方法進行預測。[8]結(jié)合2013年分年齡段育齡婦女的人數(shù)及已婚有配偶婦女比例，計算我國及各省(區(qū)、市)2013年20～44歲已婚有配偶婦女人數(shù)(A)。其中各省(區(qū)、市)20～44歲已婚有配偶婦女人數(shù)=各省(區(qū)、市)15歲以上女性已婚有配偶人數(shù)×全國20～44歲已婚有配偶婦女人數(shù)/全國15歲以上女性已婚有配偶人數(shù)。依據(jù)2013年我國生育意愿抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，符合“全面二孩”政策的婦女人數(shù)占已婚婦女的58.5%，現(xiàn)有一孩的家庭希望生育第二個子女的比例為55.6%。需要注意的是這部分人中有部分在2014年和2015年已經(jīng)因為“單獨兩孩”而生育二孩(D)，這部分人不再符合“全面二孩”的要求。同時結(jié)合專家咨詢建議，按照有生育意愿的人群中實際將生育二孩的人數(shù)占比最低25%、最高35%(E)分別測算，最終得到在2016—2020年因“全面二孩”政策出生的人群應該為A×58.5%×55.6%×E-D。結(jié)合生育意愿調(diào)查及相關(guān)文獻研究[9-10]，預計2016—2020年期間政策調(diào)整下新增出生人口釋放比例為15%、25%、25%、20%、15%。

1.2.2 產(chǎn)科床位需求與缺口測算

目前較為常用的資源配置需求測算方法有衛(wèi)生服務(wù)需求法、衛(wèi)生服務(wù)需要法、服務(wù)目標法以及人口比值法等，其中衛(wèi)生服務(wù)需求法的原理是通過衛(wèi)生服務(wù)利用情況反映人群的衛(wèi)生服務(wù)需求水平及類型，進而推算床位數(shù)。[11]本研究中產(chǎn)科床位需求是依據(jù)出生人口數(shù)量變化進行測算得出，采用衛(wèi)生服務(wù)需求法更為合理。在計算需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)階段我國及各省(區(qū)、市)2013年產(chǎn)科床位數(shù)，測算產(chǎn)科床位缺口。具體測算公式為：床位需求量=人口數(shù)×年實際住院率×平均住院天數(shù)/365/標準床位利用率。本文中將預計入院人數(shù)替代人口數(shù)×年實際住院率，預計入院人數(shù)=出生人口數(shù)×1.02；目前產(chǎn)科平均住院天數(shù)取值4.9[12]；產(chǎn)科床位利用率取值0.75。

2 結(jié)果

2.1 出生人口預測

2013年我國20～44歲已婚有配偶婦女人數(shù)為171 939 814人，政策調(diào)整后新增出生人口的估計值為171 939 814×58.5%×55.6%=55 925 144人，考慮“單獨兩孩”政策對2014和2015年出生人口的影響，結(jié)合25%～35%范圍估算實際可能新增的出生人口數(shù)，并依據(jù)人口在未來幾年的釋放比例，估算2016—2020年新增出生人口數(shù)。同時利用2002—2013年我國活產(chǎn)數(shù)，進行自回歸分析，得到政策未調(diào)整下的出生人口數(shù)(表1)。

表1 2016—2020年我國出生人口預測

2.2 產(chǎn)科床位需求測算

我國及各省(區(qū)、市)產(chǎn)科床位現(xiàn)狀以及需求測算結(jié)果如表2所示，2018年為需求量高峰，達390 837～416 363張，其中東部需求量最大；就省(區(qū)、市)而言，床位需求量較大的有河北、江蘇、山東、河南、湖南、廣東、廣西和四川(最大需求量>2萬)，其次為安徽、江西、湖北(最大需求量>1.5萬)，而海南、西藏、青海、寧夏需求量較小(最大需求量<3 000)。

表2 2016—2020年我國及各省(區(qū)、市)產(chǎn)科床位現(xiàn)狀及需求(張)

注：由于計算過程中全國與各省(區(qū)、市)的人口預測公式存在差別，全國20～44歲已婚有配偶婦女人數(shù)是按照分年齡段育齡婦女的人數(shù)及已婚有配偶婦女比例計算，而各省(區(qū)、市)是按照15歲以上女性已婚有配偶人數(shù)×全國20～44歲已婚有配偶婦女人數(shù)/全國15歲以上女性已婚有配偶人數(shù)計算，因此各省(區(qū)、市)產(chǎn)科床位測算數(shù)量之和與全國測算結(jié)果稍有出入。 東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省(直轄市)；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個??；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省(自治區(qū)、直轄市)。

2.3 產(chǎn)科床位缺口測算

結(jié)合2013年我國及各省(區(qū)、市)產(chǎn)科床位數(shù)，計算缺口與供需比(表3、表4)。2016—2020年為應對生育高峰，我國大約缺73 478～99 004張產(chǎn)科床位(供需比0.76～0.81)，現(xiàn)有產(chǎn)科床位數(shù)不能滿足“全面二孩”政策下的需求。其中中部地區(qū)需再配置的產(chǎn)科床位數(shù)最多，其次為東部地區(qū)，中部地區(qū)主要體現(xiàn)為產(chǎn)科床位的絕對值不足，而東部主要顯示為部分地區(qū)優(yōu)質(zhì)資源短缺(結(jié)構(gòu)性短缺)。具體省(區(qū)、市)而言，河北、江蘇、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣東、廣西以及四川缺口較大。

資源的配置不僅要考慮缺口的絕對值，還需結(jié)合現(xiàn)狀，考慮供需比情況。相對于其他省(區(qū)、市)，北京、山西、遼寧、吉林、黑龍江、上海、浙江、貴州和青海、內(nèi)蒙古、重慶、陜西、云南等地區(qū)最小供需比在1.00以上，從總體數(shù)量上基本可以滿足新增出生人口的服務(wù)需求，而河北、安徽、江西、河南、湖南、廣西、海南、四川、西藏、湖北、廣東等地區(qū)最小供需比在0.80以下，現(xiàn)有產(chǎn)科床位不能滿足服務(wù)需求。

表3 2016—2020年我國及各省(區(qū)、市)產(chǎn)科床位缺口(張)

表4 2016—2020年我國及各省(區(qū)、市)產(chǎn)科床位供需比

3 討論與建議

3.1 現(xiàn)有產(chǎn)科床位總量難以滿足新生育政策下的人群需求，以中部更為突出

既往有學者在全國抽取29個省44個地市對產(chǎn)科資源進行調(diào)研[13]，結(jié)果顯示2008—2010年不同地區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科床位數(shù)呈逐年增長趨勢，截至2010年平均每千人口擁有產(chǎn)科床位0.24張，產(chǎn)科床位供需比在0.97～1.41之間，基本能夠滿足服務(wù)需求，但存在分布與利用不均衡問題，部分助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科床位供不應求。[14]本研究測算結(jié)果顯示，2016—2020年我國最多缺73 478～99 004張產(chǎn)科床位，供需比為0.76～0.81，與既往研究相比，現(xiàn)有產(chǎn)科床位資源配置總量不足，難以滿足新政策下的人群需求。就缺口數(shù)量而言，中部地區(qū)高于東部，西部缺口最??；就供需比來看，東部地區(qū)高于西部，中部最低。

3.2 部分地區(qū)供需比測算結(jié)果需要充分考慮當前的實際情況進行合理運用

本次研究測算得到北京、上海及浙江等優(yōu)質(zhì)資源集中地區(qū)的產(chǎn)科床位供需比相對較大，如果以此判定上述地區(qū)不存在資源緊張就顯得過于簡單化。實際上這些地區(qū)由于流動人口多，加上各地出臺政策對流動人口予以支持，如規(guī)定對于夫妻雙方只要有一方戶籍在本地的就可以在當?shù)匕礃藴蕡箐N住院分娩費用[15-16]，加之分級診療機制不完善，其周邊地區(qū)部分孕產(chǎn)婦存在無序就診和轉(zhuǎn)診問題。導致北京、上海等地的助產(chǎn)機構(gòu)除了接待本地孕產(chǎn)婦外，還承擔了大量外來人口的相關(guān)服務(wù)，使產(chǎn)科資源變得相對不足甚至緊張，造成“一床難求”現(xiàn)象。相反，部分地區(qū)由于基層助產(chǎn)機構(gòu)床位服務(wù)利用率低，存在資源相對過?，F(xiàn)象，而三級助產(chǎn)機構(gòu)供不應求，資源配置明顯不均衡[2]，資源浪費和相對不足同時存在。

3.3 研究測算結(jié)果可能受到人口預測、參數(shù)選擇等因素的影響

衛(wèi)生服務(wù)需求法不僅考慮了床位總量，而且考慮資源的配置結(jié)構(gòu)和利用效率，被認為是進行醫(yī)療床位需求預測的理想方法，目前在衛(wèi)生領(lǐng)域應用廣泛。[17-18]本文基于出生人口的變化，應用衛(wèi)生服務(wù)需求法對產(chǎn)科床位需求與缺口進行測算，能夠在一定程度上為資源配置提供借鑒，但測算過程中，由于人口預測、使用參數(shù)等的局限性，結(jié)果可能存在一定的偏差。

首先，出生人口預測數(shù)與實際出生人口數(shù)存在差別，導致測算的產(chǎn)科床位數(shù)會存在一定偏差。一是生育政策未調(diào)整下的人口預測是由既往年限的出生人口數(shù)進行自回歸分析所得。自回歸分析準確預估的前提是生育率較為穩(wěn)定，能夠建立人口總數(shù)對時間的線性回歸模型。[19]而實際上隨著社會的發(fā)展，我國生育觀念已經(jīng)發(fā)生改變，晚婚晚育、少生優(yōu)生被大多數(shù)人接受，“丁克”思想衍生，生育性別傾向逐漸不明顯[20-21]，出生人口數(shù)量不一定以同等速度增加，且出生人口的影響因素眾多，僅僅依靠數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計關(guān)系進行預測，納入影響因素較少，可能導致預測值與實際值存在一定的差異[22]。二是新的生育政策下的新增出生人口預測是依據(jù)育齡婦女人數(shù)和生育意愿所推算，而生育意愿與實際生育之間不一定存在必然聯(lián)系。有研究認為新生育政策可能影響的群體主要是城鎮(zhèn)人口中的國家公職人員、國有企事業(yè)單位正式在編人員[23]，且對于每個家庭而言，生育二孩不僅有經(jīng)濟支出、生活成本等方面的考慮，同時也有精神方面的準備與思索[24]，因此滿足政策條件且有生育意愿的人，不一定都會生育二孩。本文結(jié)合專家意見，在生育意愿到實際生育之間進行了比例的轉(zhuǎn)換(25%～35%)，測算結(jié)果存在一定的主觀性和不確定性。其次，本研究測算的產(chǎn)科床位缺口是需求與現(xiàn)狀之差，其中產(chǎn)科床位現(xiàn)狀測算利用的原始數(shù)據(jù)為2013年全國婦產(chǎn)科床位數(shù)、全國及各省(區(qū)、市)的醫(yī)院婦產(chǎn)科床位數(shù)，由于婦產(chǎn)科床位數(shù)中沒有將產(chǎn)科床位與婦科床位數(shù)分開，本研究只是根據(jù)專家咨詢的意見，按照婦科床位與產(chǎn)科床位各占50%的比例進行計算，可能會與各地實際的產(chǎn)科床位數(shù)有出入，從而導致測算缺口和供需比存在誤差。

綜上，在新的生育政策下，應積極調(diào)整產(chǎn)科床位的配置。一是增加產(chǎn)科床位數(shù)，滿足新生育政策下的服務(wù)需求，2016—2020年需再新增配置73 478～99 004張產(chǎn)科床位，尤其要向中東部部分資源相對不足的地方傾斜；二是針對產(chǎn)科床位分布不均的問題，需要適當調(diào)整床位在不同級別、類別助產(chǎn)機構(gòu)的配置比例，同時改善基層助產(chǎn)機構(gòu)床位質(zhì)量，提高資源利用效率；三是要加強信息公開和宣傳引導，完善分級診療機制，促進有序就醫(yī)，鼓勵就近檢查分娩，緩解北京、上海等大城市的產(chǎn)科接診壓力。

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(編輯 趙曉娟)

The maternity beds demands and gaps under the universal two-child policy

YANGTing1,2，WANGFang2，SONGLi3，ZHUANGNing3，QIUJie3，WANGLiang3，SONGQiu-xia1,2，LVJian-nan1,2，DINGXue2，YAONan2

1.PekingUnionMedicalCollege，Beijing100730，China2.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100020，China3.NationalHealthandFamilyPlanningCommission，Beijing100044，China

With the universal two-child policy implementation, the birth rate increased, posing challenges to the maternity beds resource allocation. Based on the birth rate and the method of health service demand, we calculated the maternity beds demands and gaps during the period from 2016 to 2020. Results showed that numbers between 73 478 and 99 004 of maternity beds are needed annually and mainly allocated to eastern and central areas as well. In addition, the maternity beds of different delivery institutions should be adjusted and the hierarchical diagnosis system should be improved in order to alleviate the pressure of the obstestric acceepts in big cities like Beijing and Shanghai.

Universal two-child policy; Maternity beds; The method of health service demand

聯(lián)合國兒童基金會項目

楊婷，女(1988年—)，碩士研究生，主要研究方向為婦幼保健。E-mail：yang.ting@imicams.ac.cn

王芳。E-mail：wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.02.011

2015-11-02

2016-02-03