胡仲紅　辛國(guó)棟　楊亞喆

【摘要】目的：探究以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在急性腦血管病合并肺炎教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我院40名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為觀察對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分為A、B兩組后，每組中20名學(xué)生。然后A租學(xué)生采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法來進(jìn)行教學(xué)，B組中學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。分別對(duì)比兩組學(xué)生在教學(xué)完成后的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：在教學(xué)后，A組中學(xué)生的提出問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、臨床實(shí)踐能力等各項(xiàng)指標(biāo)的得分，均要顯著高于B組中學(xué)生，兩組學(xué)生的平均得分比較的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法應(yīng)用在急性腦血管病合并肺炎教學(xué)中，具有較好的效果，學(xué)生能夠跟好的掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，臨床實(shí)踐的能力也較強(qiáng)，整體的學(xué)習(xí)情況更加理想，具有較好的教學(xué)價(jià)值，值得在臨床教學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法 急性腦血管病 肺炎 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）31-0241-02

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。一般是從一個(gè)需要解決的問題來展開教學(xué)，讓學(xué)生根據(jù)問題去探究解決的方案，并且有教師參入到其中，共同去探究問題的解決方法。PBL教學(xué)的主要觀點(diǎn)是要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，為學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)有真實(shí)環(huán)境的任務(wù)氛圍，以實(shí)踐的操作來作為教學(xué)過程中的重點(diǎn)，圍繞學(xué)生的興趣和主動(dòng)性、動(dòng)手能力等加以引導(dǎo)，提倡“愛學(xué)、會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)“的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)能夠?qū)崿F(xiàn)事半功倍的教學(xué)效果。同時(shí)，再結(jié)合認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論來開展進(jìn)一步的教學(xué)。根據(jù)布魯納的認(rèn)知——發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論，把研究的重點(diǎn)放在學(xué)生獲得知識(shí)的內(nèi)部認(rèn)知過程和教師如何組織課堂以促進(jìn)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)”知識(shí)上。臨床護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)不僅是書本上專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要學(xué)生掌握實(shí)踐中的應(yīng)用技巧，處理問題能夠從容不迫而不是手忙腳亂，這需要有不斷的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來累積，對(duì)此，將我院40名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為觀察對(duì)象，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)來探究以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在急性腦血管病合并肺炎教學(xué)中的應(yīng)用效果，詳細(xì)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

此次研究中將我院40名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為觀察對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分為A、B兩組后，每組中20名學(xué)生。A組中，學(xué)生年齡17～20歲，平均年齡（18±0.5）歲；B組中，學(xué)生年齡16～20歲，平均年齡（18±1.0）歲.兩組學(xué)中的學(xué)生的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等一般資料上的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)選材

本次研究中的教學(xué)選材為我院收治的1例急性腦血管病合并肺炎患者作為教學(xué)對(duì)象，患者男性，年齡68歲，患者既往有2型糖尿病、高血壓病史，患者入院時(shí)血壓210/130mmHg。經(jīng)過診斷，患者合并有肺炎。

1.3以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法開展過程

A組中學(xué)生接受PBL教學(xué)法與認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論相結(jié)合的教學(xué)方式。首先，成立專門的教育小組，準(zhǔn)備好要學(xué)生進(jìn)行討論的提綱，學(xué)生針對(duì)提綱展開討論，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣；教師可聯(lián)合使用OA系統(tǒng)來展開具體的教學(xué)工作（比如在OA上傳相關(guān)的理論知識(shí)、操作視頻，讓學(xué)生能夠隨時(shí)隨地選擇學(xué)習(xí)），在實(shí)際操作的教學(xué)中，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為主，在實(shí)踐中不斷進(jìn)行探究和學(xué)習(xí)，針對(duì)問題來展開討論，師生之間彼此配合，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問診、查體等工作；最后，教師在課堂后期，總結(jié)整堂課中的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能，為學(xué)生做出引導(dǎo)和啟發(fā)。 B組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境來展開。在課室中關(guān)于專業(yè)知識(shí)的研究時(shí)，即采用講述法，由老師將所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的解析，一般為口頭講述，學(xué)生從教材及教師的講述中對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理解吸收；有關(guān)實(shí)際操作方面的學(xué)習(xí)，采用觀察法和討論法，學(xué)生通過視覺來觀察教師的指導(dǎo)操作和實(shí)際應(yīng)用情況，再通過學(xué)生與教師、同學(xué)之間的討論來進(jìn)行知識(shí)的鞏固和加深。

1.4比較方法

對(duì)接受了兩種不同教學(xué)方法的學(xué)生來進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)學(xué)生在完成學(xué)習(xí)后的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能等方面的學(xué)習(xí)情況。主要進(jìn)行筆試和操作考試，以最終的考評(píng)結(jié)果來作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？荚u(píng)的內(nèi)容主要包括學(xué)生的提出問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)擴(kuò)展等指標(biāo)，每個(gè)項(xiàng)目中滿分為10分，取平均值在兩組間進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中的觀察指標(biāo)均用數(shù)據(jù)來進(jìn)行表示，并輸入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中去。主要分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別用百分率（%）和平均值（±s）來進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正態(tài)性檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，比較結(jié)果均以P來表示，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在教學(xué)后，A組中學(xué)生的提出問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、臨床實(shí)踐能力等各項(xiàng)指標(biāo)的得分，均要顯著高于B組中學(xué)生，兩組學(xué)生的平均得分比較的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

采用PBL教學(xué)法與認(rèn)知發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論來對(duì)我院的臨床醫(yī)學(xué)生展開急性腦血管病合并肺炎的教學(xué)，學(xué)生能夠有更好的學(xué)習(xí)效果和更高的學(xué)習(xí)效率，并且運(yùn)用OA系統(tǒng)來進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，讓學(xué)生隨之隨地都可以對(duì)知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和鞏固。同時(shí)，全新的PBL教學(xué)方式在對(duì)學(xué)生的教育上，比傳統(tǒng)的教學(xué)方式更注重學(xué)生興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)，而不是為了完成必要的認(rèn)為才學(xué)習(xí)，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中能夠形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生之間互相影響，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。同時(shí)，有了教師的后期引導(dǎo)與啟發(fā)，進(jìn)一步的對(duì)學(xué)生的知識(shí)進(jìn)行鞏固。PBL教學(xué)法的核心是讓學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探究，解決問題的過程類似學(xué)科專家的研究過程。學(xué)生在探究過程中學(xué)習(xí)及應(yīng)用學(xué)科思想。比如選擇針對(duì)性的病例分析，新穎的教學(xué)方法能夠讓學(xué)生更加積極參與到學(xué)習(xí)中來。在應(yīng)用中要結(jié)合實(shí)際情況來展開，選擇適宜的教學(xué)方法。在課室中關(guān)于專業(yè)知識(shí)的研究時(shí)，即采用講述法，有老師將所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的解析，一般為口頭講述，學(xué)生從教材及教師的講述中對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理解吸收；有關(guān)實(shí)際操作方面的學(xué)習(xí)，多是用觀察法和討論法，學(xué)生通過視覺來觀察教師的指導(dǎo)操作和實(shí)際應(yīng)用情況，再通過學(xué)生與教師、同學(xué)之間的討論來進(jìn)行知識(shí)的鞏固和加深。同時(shí)，還可以通過實(shí)際案例分析的教學(xué)方法來加深學(xué)生的記憶，通過病例來進(jìn)行教學(xué)往往能夠讓學(xué)生有更加真實(shí)的感受，在教學(xué)的過程中，可以結(jié)合教材知識(shí)、實(shí)際操作事項(xiàng)以及案例來對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，在教學(xué)的過程中代入相關(guān)臨床實(shí)踐操作方面的真實(shí)案例，將學(xué)生引入到情境中去，結(jié)合實(shí)際案例來對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行把握。比如肺心病患者的診治要點(diǎn)、肺癌患者的觀察要點(diǎn)、冠心病術(shù)前術(shù)后的觀察要點(diǎn)、幾種心臟復(fù)蘇方法等等。在本次研究中，將我院40名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為觀察對(duì)象，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)來探究以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在急性腦血管病合并肺炎教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)合研究結(jié)果分析，采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法來教學(xué)的學(xué)生，提出問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、臨床實(shí)踐能力等各項(xiàng)指標(biāo)的得分，均要顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)，教學(xué)效果理想。

綜上所述，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法應(yīng)用在急性腦血管病合并肺炎教學(xué)中，具有較好的效果，學(xué)生能夠跟好的掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，臨床實(shí)踐的能力也較強(qiáng)，整體的學(xué)習(xí)情況更加理想，具有較好的教學(xué)價(jià)值，值得在臨床教學(xué)中推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

胡仲紅（1965.09-），女，漢族，本科，副教授，研究方向：診斷。