李苗 趙秀艷 柴寶艷

層級管理對90后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房恢復(fù)的作用

李苗 趙秀艷 柴寶艷

目的 探討護(hù)士層級管理對90后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后乳房恢復(fù)的作用。方法將2015年1～2月在該院90后無合并癥產(chǎn)婦160例隨機(jī)分成觀察組及對照組各80例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施層級護(hù)理，比較2組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率、乳房恢復(fù)情況及產(chǎn)婦的滿意度。結(jié)果觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后乳房恢復(fù)成功、院內(nèi)發(fā)放滿意度調(diào)查表滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)士層級管理可以促進(jìn)90后產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及乳房恢復(fù)，提高產(chǎn)婦滿意度。

護(hù)士層級管理;90后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng);乳房恢復(fù);產(chǎn)婦滿意度

母乳是新生兒最天然的、最健康的營養(yǎng)食品[1]，不僅可以為新生兒提供免疫物質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，還可以促進(jìn)新生兒身心發(fā)育，增進(jìn)母兒感情，對于母親可以預(yù)防產(chǎn)后出血，減少乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)生。目前我國90后初產(chǎn)婦，獨(dú)生子女居多，特殊的家庭結(jié)構(gòu)造成她們生活能力差，以自我為中心，因?yàn)閾?dān)心母乳喂養(yǎng)造成疲勞，精神壓力加大，因此拒絕產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后容易發(fā)生乳房脹痛、乳汁淤積、乳頭疼痛皸裂等，該院產(chǎn)科采用層級護(hù)理幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)正確姿勢和方法，使產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷變得順利愉快，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～2月在該院90后無合并癥初產(chǎn)婦160例作為觀察對象。按隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，每組80例，對照組產(chǎn)婦年齡18～24歲，平均年齡(20.2±1.5)歲；觀察組19～24歲，平均年齡(20.7±0.9)歲。2組產(chǎn)婦一般資料具有可比性。

1．2 方法 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組產(chǎn)婦采用層級護(hù)理模式。

1.2.1 建立層級護(hù)理小組，護(hù)士長根據(jù)科室護(hù)士資源進(jìn)行資源調(diào)配[2]，合理的分析與安排，進(jìn)行分層級管理[3]。分為N1～N3三個(gè)層級，即護(hù)士長—專科護(hù)士—責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士—責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士。N3級護(hù)士為專科護(hù)士，N2級護(hù)士即責(zé)任組長，N1級護(hù)士即責(zé)任護(hù)士。

1.2.2 分級條件及工作分工根據(jù)護(hù)理層級管理及病房需要，把負(fù)責(zé)觀察組護(hù)士分成2組：即護(hù)士長—?？谱o(hù)士—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士—責(zé)任護(hù)士—責(zé)任護(hù)士，一組責(zé)任組長主管6張床，二組責(zé)任組長主管5張床，責(zé)任護(hù)士平均每人分管3張床。

1.2.2.1 N3級護(hù)士(?？谱o(hù)士) 由工作10年以上、有豐富?？平?jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)責(zé)任心、主管護(hù)師以上職稱、取得助產(chǎn)護(hù)理專科技術(shù)資格的護(hù)理人員擔(dān)任，為產(chǎn)婦制定一套完整的健康教育計(jì)劃，解決疑難問題，完成在院期間的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目并負(fù)責(zé)產(chǎn)婦院外母乳喂養(yǎng)情況及康復(fù)情況的追蹤觀察，并將觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。定期組織專科知識學(xué)習(xí)與考核，牽頭開展護(hù)理科研活動，全面提高各級護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，護(hù)士在護(hù)理工作中嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行技術(shù)操作，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.2.2.2 N2級護(hù)士(責(zé)任組長) 由工作5年以上、具有一定專科經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力及應(yīng)急能力較強(qiáng)的護(hù)師或主管護(hù)師職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)?？撇僮鞯臏?zhǔn)確完成，宣傳推進(jìn)母乳喂養(yǎng)，幫助因擔(dān)心哺乳后乳房下垂而拒絕母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦成功喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)知識等。

1.2.2.3 N1級護(hù)士(責(zé)任護(hù)士) 由中專及以上學(xué)歷，工作5年以下，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，如指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、活動、休息及指導(dǎo)產(chǎn)婦簡單的母乳喂養(yǎng)知識等。

1.2.3 入院評估：孕婦入院后，進(jìn)行入院評估，責(zé)任護(hù)士了解包括經(jīng)濟(jì)、文化、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備及乳頭情況[4]，對于不了解母乳喂養(yǎng)、抗拒母乳喂養(yǎng)、凹陷乳頭等孕婦，責(zé)任護(hù)士告知母乳喂養(yǎng)的必要性，告知母乳中含有豐富的免疫蛋白和免疫細(xì)胞，可提高嬰兒免疫功能，抵御疾病[5]；促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，避免不良并發(fā)癥，降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)性[6]；進(jìn)行針對性指導(dǎo)，做好登記，責(zé)任護(hù)士心中有數(shù)。

1.2.4 心理指導(dǎo)：通過早期的評估針對孕婦的個(gè)體情況給予個(gè)性化的管理和指導(dǎo)[7]，特別是凹陷乳頭的孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)改善方法，減輕孕產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的心理負(fù)擔(dān)，使她們樹立成功母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理：

1.2.5.1 順產(chǎn)產(chǎn)婦在新生兒斷臍后1 h，?？谱o(hù)士面帶笑容祝賀并鼓勵(lì)產(chǎn)婦順利分娩，告知母兒健康，用溫?zé)崆鍧嵉拿聿料慈榉?，將新生兒裸體抱于母親胸前進(jìn)行母嬰皮膚接觸，注意保暖，并幫助吸允母親乳頭。

1.2.5.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦回到病房有應(yīng)答反應(yīng)后，即幫助母嬰皮膚接觸和早吸允30 min。

1.2.5.3 無論順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，遇凹陷乳頭或喂養(yǎng)困難的情況，護(hù)士均應(yīng)充分發(fā)揮耐心、愛心和責(zé)任心具有奉獻(xiàn)精神，努力幫助產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。護(hù)士的拇指、食指輕輕捏起乳暈及凹陷乳頭幫助新生兒銜接，直至新生兒將乳頭及大部分乳暈含入口中并順利吸允，完成早吸允，并祝賀產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)成功，放下心理負(fù)擔(dān)，樹立母乳喂養(yǎng)信心。責(zé)任護(hù)士每天增加巡視次數(shù)及時(shí)間，?？谱o(hù)士對分娩的產(chǎn)婦每日進(jìn)行至少4次的督導(dǎo)檢查掌握和知曉情況，護(hù)士長每日利用查房時(shí)間檢查每名產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)姿勢、嬰兒的含接姿勢及乳房腫脹、乳汁分泌情況，了解工作落實(shí)情況，繼續(xù)觀察和指導(dǎo)產(chǎn)婦直至產(chǎn)婦獨(dú)立母乳喂養(yǎng)成功。

1.2.6 飲食指導(dǎo)：

1.2.6.1 順產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h應(yīng)多進(jìn)高蛋白湯汁食物，食物應(yīng)富有營養(yǎng)，足夠熱量和水分[8]，早下奶，保證乳汁充足能滿足新生兒需求。

1.2.6.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h進(jìn)小米米湯或蘿卜湯，逐漸過渡到半流食、普食。妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)低鹽飲食。

1.2.7 休息活動指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h翻身活動，預(yù)防腹腔粘連，剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)后產(chǎn)婦24 h后可下床活動預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒同步休息，保證充足的睡眠，有利于乳汁分泌，幫助母親盡早適應(yīng)角色。

1.2.8 產(chǎn)后喂哺次數(shù)及按摩方法：產(chǎn)后3 d內(nèi)，為預(yù)防乳房脹痛，每次喂哺前熱敷雙側(cè)乳房3～5 min，責(zé)任護(hù)士幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房10 min，幫助吸允至少10 min，疏通乳腺管，促進(jìn)早下奶，預(yù)防乳腺炎及乳腺增生。

1.2.9 哺乳期乳房保健：嬰兒出生后迅速開奶，喂奶后將乳汁涂抹在乳頭上保護(hù)乳頭預(yù)防皸裂，禁止使用溢奶墊保持乳房清潔預(yù)防細(xì)菌感染引起乳腺炎，指導(dǎo)產(chǎn)婦穿不帶鋼圈的純棉內(nèi)衣，要選擇適當(dāng)尺寸；哺乳前用溫?zé)崦頍岱?，沐浴時(shí)用噴頭偏熱水順一個(gè)方向沖洗20圈，再用偏涼水順反方向沖洗20圈，用噴頭從下向上沖洗胸部，能起到讓胸部堅(jiān)挺提升的效果；睡覺前按摩也可起到促進(jìn)泌乳及乳房恢復(fù)的作用指導(dǎo)患者進(jìn)行床上俯臥撐、按摩等技巧預(yù)防乳房下垂。產(chǎn)后42 d、3個(gè)月、半年、1年、?？谱o(hù)士對該160例產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、乳房保健進(jìn)行跟蹤隨訪指導(dǎo)并記錄，產(chǎn)后1年統(tǒng)計(jì)乳房恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)成功率 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率92.5%，對照組母乳喂養(yǎng)成功率82%，2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較，觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)成功率 n=80

2.2 產(chǎn)后乳房恢復(fù)情況 產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3 d乳房腫脹觀察組8.8%，對照組22.5%， 乳房下垂對照組12.5%觀察組3.8%，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房恢復(fù)情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后乳房恢復(fù)情況 n=80

2.3 產(chǎn)婦滿意度 觀察組產(chǎn)婦出院滿意度調(diào)查滿意率100%，對照組產(chǎn)婦出院滿意度調(diào)查滿意率80%，2組滿意率比較，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦滿意度比較 n=80

3 討論

3.1 護(hù)士層級管理提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，產(chǎn)科護(hù)士的基礎(chǔ)知識，專科操作，康復(fù)經(jīng)驗(yàn)均有顯著提高。我們知道母乳是嬰兒最理想的天然食品，不僅營養(yǎng)豐富，而且含有各種免疫成份，有利于嬰兒的健康成長[9]，但對于部分90后的產(chǎn)婦，擔(dān)心產(chǎn)后體形不能恢復(fù)、影響個(gè)人休息、疲勞、困難喂養(yǎng)等情況而拒絕母乳喂養(yǎng)，或其他原因不愿母乳喂養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)針對不同原因給予疏導(dǎo)，護(hù)士根據(jù)不同的層級在日常工作中針對上訴情況提出護(hù)理措施，幫助母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的養(yǎng)成，特別是初產(chǎn)婦患者的乳汁排泄系統(tǒng)往往不是很通暢[10]對于剛分娩或剖宮產(chǎn)后的嬰兒早接觸、早吸允、早開奶即促進(jìn)母嬰感情的建立，又刺激母親早下奶，讓嬰兒學(xué)會怎樣吃奶，還可以反射性引起子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血[11]，護(hù)士給予耐心示范和具體的幫助，責(zé)任護(hù)士對所管產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)知識的指導(dǎo)，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中存在的問題及困難，對于不能現(xiàn)場解決的問題與責(zé)任組長進(jìn)行溝通，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)解決，對于產(chǎn)婦提出的較高級的?？茊栴}，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)處理，經(jīng)過我們的教育，不愿意喂哺得產(chǎn)婦均能順利哺乳，增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的決心和信心。80例產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3 d乳房腫脹觀察組7例，對照組18例，護(hù)士分級管理充分體現(xiàn)了責(zé)任制整體護(hù)理的精髓，各級護(hù)士各司其職，相互幫助，相互促進(jìn)，相互學(xué)習(xí)，并對病房工作的不同層面進(jìn)行相應(yīng)管理，從而使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)化和更深入[12]。護(hù)士層級護(hù)理激發(fā)了護(hù)士的上進(jìn)心及責(zé)任感，激發(fā)了工作熱情，調(diào)動了工作積極性，變被動靠近患者為主動貼近患者[13]，同時(shí)提高了責(zé)任護(hù)士的專科知識，操作，康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，也調(diào)動了責(zé)任組長及?？谱o(hù)士的工作積極性，挖掘?qū)？谱o(hù)士的帶教潛能，使?？浦R及經(jīng)驗(yàn)可以代代相傳。

3.2 護(hù)士層級管理促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房恢復(fù)，護(hù)士分層級管理可以更具體更有針對性的教會產(chǎn)婦乳房的護(hù)理知識，從哺乳期的飲食到乳房的日常護(hù)理、乳房按摩、哺乳姿勢、哺乳技巧、哺乳期內(nèi)衣的選擇等事無巨細(xì)的耐心指導(dǎo)，只有正確的母乳喂養(yǎng)，才能保證嬰兒健康成長，保證產(chǎn)婦乳房的健康美麗。乳房下垂觀察組3例，對照組10例，通過護(hù)士分層管理達(dá)到促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，預(yù)防哺乳后乳房下垂，產(chǎn)后1年?？谱o(hù)士對該160例產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)乳房恢復(fù)情況使得護(hù)患關(guān)系日益融洽。孕婦從入院開始到生產(chǎn)、產(chǎn)后、出院，以及產(chǎn)后42 d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，幫助解決母乳喂養(yǎng)遇到的問題，指導(dǎo)產(chǎn)后乳房保健，體現(xiàn)了護(hù)理層級管理對90后孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后指導(dǎo)作用，值得在臨床推廣。

3.3 護(hù)士層級管理提高了90后產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度 ，護(hù)士層級管理對觀察組80例90后產(chǎn)婦從入院評估掌握每名孕婦乳房情況做到心中有數(shù)，責(zé)任護(hù)士手把手指導(dǎo)，遇凹陷乳頭或喂養(yǎng)困難的情況，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)幫助母乳喂養(yǎng)，并做好班班交接與記錄，保證母乳喂養(yǎng)的連續(xù)性，護(hù)士長每日檢查護(hù)士工作的落實(shí)情況，了解產(chǎn)婦的滿意度，護(hù)士們充分發(fā)揮自己的耐心、愛心和責(zé)任心、發(fā)揮奉獻(xiàn)精神，努力幫助產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，工作得到廣大孕產(chǎn)婦的認(rèn)可。

綜上所述，在此次研究中發(fā)現(xiàn)，采用層級管理的觀察組中90后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，產(chǎn)后乳房恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，護(hù)理人員的知識、操作及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)均有提高。在對90后產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中加入層級管理模式提高母乳喂養(yǎng)成功率，改善產(chǎn)后乳房下垂情況，提升護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。

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