賈運(yùn)喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡

風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室工作中應(yīng)用價(jià)值分析

賈運(yùn)喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡

目的 探討并分析手術(shù)室工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用成效及價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年6月間收治的120例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，對照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。對2組患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、患者滿意度及投訴糾紛率進(jìn)行比較,綜合分析手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果與價(jià)值。結(jié)果觀察組患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及糾紛投訴率明顯低于對照組，在患者滿意度方面明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，效果明顯。結(jié)論手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對提高手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛，效果顯著，有臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；應(yīng)用效果；價(jià)值分析

風(fēng)險(xiǎn)管理作為先進(jìn)的管理方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[1,2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理過程中，可能發(fā)生的任何不安全事件[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理伴隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求提高已不能滿足人們的需求[4]。手術(shù)室作為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場所，由于疾病自身的特點(diǎn)與搶救的不可預(yù)知性，決定手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)性極高，稍有處理不當(dāng)，影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴(yán)重。因此，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，全面實(shí)施安全、有效、綜合的護(hù)理管理模式，以確?；颊呱踩?，加強(qiáng)手術(shù)室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。本文將自2014年1月至2015年6月間手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理臨床效果及應(yīng)用價(jià)值做詳細(xì)報(bào)道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術(shù)患者，作為研究對象,選取標(biāo)準(zhǔn):在我院接受手術(shù)治療，自愿參加本次調(diào)查并排除其他嚴(yán)重的慢性疾病的患者等。采用隨機(jī)分組方式，將研究對象分觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，對照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。觀察組中男36例,女24例；年齡8～59歲,平均年齡(36.9±5.1)歲；急診患者13例,擇期手術(shù)患者47例。對照組中男34例，女26例；年齡7～61歲,平均年齡(35.8±5.9)歲；急診手術(shù)患者11例，擇期手術(shù)患者49例。2組患者對比年齡、性別比及手術(shù)方式等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用手術(shù)室常規(guī)管理模式，主要包括:①手術(shù)前再次核對術(shù)者姓名,手術(shù)部位、手術(shù)名稱，手術(shù)器械于術(shù)前、關(guān)閉臟器前、術(shù)后雙人清點(diǎn)核對，并確保準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行縫合，嚴(yán)禁異物遺留在患者體內(nèi)；②術(shù)間密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保各種儀器設(shè)備正常使用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；③手術(shù)后將標(biāo)簽貼于對應(yīng)的標(biāo)本，以免造成混淆；手術(shù)器械的清洗、消毒以及醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格按照國家規(guī)定流程執(zhí)行；將患者安全送返至病床。

1.2.2 觀察組采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理模式

1.2.2.1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理:大多數(shù)患者在疾病得到確認(rèn)后,會產(chǎn)生緊張焦慮情緒,甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的表現(xiàn),拒絕治療,不配合醫(yī)護(hù)人員工作，甚至對醫(yī)務(wù)人員惡語相向。此種情況是護(hù)理人員在工作中最為常見的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。因此，術(shù)前成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識，加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練及理論知識培訓(xùn)，明確手術(shù)室現(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，討論手術(shù)中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。術(shù)前要做到六查、四到位及十二對。六查是指接患者時(shí)的檢查：包括病區(qū)、姓名、性別、床號、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥及藥物過敏情況；進(jìn)入手術(shù)間時(shí)檢查；開始麻醉前檢查；消毒前檢查；執(zhí)刀前檢查；關(guān)閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對是指核對患者姓名、性別、年齡、床號、科室、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準(zhǔn)備不足使手術(shù)延時(shí)甚至無法進(jìn)行。核對手術(shù)患者詳細(xì)資料，包括麻醉方式、驗(yàn)血報(bào)告等[7]，確認(rèn)接受手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致，方可進(jìn)行手術(shù)[8]。

1.2.2.2 手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范:術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，以免意外情況發(fā)生，而延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)室工作人員對手術(shù)步驟要清晰明確、操作標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到零失誤。因此,手術(shù)過程中要做到嚴(yán)格無菌操作,手術(shù)用藥時(shí)，核對藥品名稱、規(guī)格、有效期等，時(shí)刻警惕輸液反應(yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生；輸血時(shí)，確?；颊哐?、輸血量與輸血單、血袋相符，兩人核對后方可給予輸血，嚴(yán)密觀察，以防輸血反應(yīng)發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)室物品清點(diǎn)制度執(zhí)行，及時(shí)清點(diǎn)臺上、臺下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)以上手術(shù)用品。由兩人核對確保準(zhǔn)確無誤方可縫合切口，嚴(yán)防異物遺留在患者體內(nèi)；手術(shù)記錄單進(jìn)行記錄時(shí)，項(xiàng)目內(nèi)容填寫完整，嚴(yán)格使用醫(yī)學(xué)用語，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一，字跡清晰、嚴(yán)謹(jǐn)對手術(shù)病例進(jìn)行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發(fā)生，對術(shù)中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對記錄單上記錄情況確認(rèn)無誤后簽全名，手術(shù)記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。若術(shù)中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者，均應(yīng)進(jìn)行登記并簽全名。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)反饋給主刀醫(yī)生[9]。

1.2.2.3 手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理:手術(shù)完成后，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度，將相關(guān)的標(biāo)本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標(biāo)簽，做好登記，確定無誤后，及時(shí)送檢[10]。術(shù)后雙人清點(diǎn)器械，按照規(guī)定流程，對手術(shù)器械及醫(yī)療垃圾進(jìn)行清洗消毒處理；安全送患者返回病房，護(hù)送過程中，床兩側(cè)一定要加好圍擋，避免患者墜床；術(shù)后對手術(shù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善手術(shù)室制度和流程；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識教育，對患者和家屬提出的要求，及時(shí)進(jìn)行溝通和解決。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 綜合比對2組患者手術(shù)室存在風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生機(jī)率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調(diào)查分析問卷產(chǎn)生。問卷共設(shè)非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)。總滿意度=非常滿意+滿意[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生對比 手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有器械因素、技術(shù)因素、手術(shù)感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況進(jìn)行比較，除技術(shù)因素外，其他風(fēng)險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況對比 n=60,例(%)

2.2 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，通過比對，觀察組手術(shù)工作中術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)記錄、 無菌操作、 切口感染等方面出現(xiàn)差錯(cuò)機(jī)率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表2。

表2 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 n=60,例(%)

2.3 2組患者滿意率與投訴率比較 觀察組患者總滿意率和投訴率為 95.8% 和4.1%，對照組患者為 82.6%和 13.8%。實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對照組患者，其投訴率明顯低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

3 討論

手術(shù)室中存在的任何風(fēng)險(xiǎn)因素都會直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫(yī)療糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)是每一位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)[12]。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院手術(shù)室的工作中應(yīng)始終貫穿手術(shù)室整個(gè)操作過程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)化意識，對有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[13-15]、及早有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)阻斷，其主要目的為手術(shù)患者提供高質(zhì)量和零風(fēng)險(xiǎn)的綜合服務(wù)。

表3 2組患者滿意率與投訴率比較分析 n=60,例(%)

手術(shù)室管理的核心前提是確保手術(shù)安全，手術(shù)中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對觀察組患者采用風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防御阻斷。日常工作中，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能以及理論知識培訓(xùn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率；定期學(xué)習(xí)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)知識教育，使工作人員養(yǎng)成嚴(yán)禁、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地工作態(tài)度[16]；手術(shù)過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，詳細(xì)核查各種信息、認(rèn)真檢查手術(shù)器械及手術(shù)用品等 。有關(guān)研究提示，由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生尤為突出，在對病人處置、治療操作及搶救等每個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)意識管理，對確保手術(shù)成功具有重要作用[6]。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)室中，積極應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，可最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，提高患者生存質(zhì)量，提升患者滿意度[17]。

通過結(jié)果分析得知，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生與患者的認(rèn)知程度不夠及實(shí)施護(hù)理操作時(shí)其全面性、細(xì)致性做不到位有關(guān)[18]。傳統(tǒng)意義上的健康教育方式主要表現(xiàn)為患者進(jìn)入手術(shù)室前,短時(shí)間內(nèi)難以起效。因此，手術(shù)室需要派出具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面指導(dǎo)、并協(xié)助其完成相關(guān)操作或行為，通過給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識管理,有效規(guī)避手術(shù)室各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，對提高患者手術(shù)治療效果與滿意度，改善護(hù)理滿意度，提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[19]方面具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，2組患者在風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率比對中，除技術(shù)因素以外，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)；在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96.67%，投訴率為3.33%， 對照組患者總滿意度為86.67%，投訴率13.33%， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過對手術(shù)治療的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式， 能夠有效預(yù)防不安全因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫(yī)療糾紛,效果明顯，有臨床價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.040

050021 河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科(賈運(yùn)喬、鄭浩杰、侯桂英)；河北省人民醫(yī)院(馮小濤)；河北省石家莊市第八醫(yī)院(張亞云)；河北省石家莊市第一醫(yī)院(穆海燕)；河北省無極縣醫(yī)院(尹偉濤)；河北省兒童醫(yī)院門診部(趙歡)

趙歡，050021 河北省兒童醫(yī)院門診部；

E-mail：805571154@qq.com

R 472.3

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1002-7386(2016)24-3814-03

2016-05-21)