路永平 于阿信 陳騰 宋歌 周云潔 于東賢

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平板運動試驗誘發(fā)冠心病患者心律失常分析

路永平 于阿信 陳騰 宋歌 周云潔 于東賢

目的 分析平板運動試驗誘發(fā)冠心病和非冠心病患者心律失常的情況。方法選取234例經(jīng)冠狀動脈造影的患者行平板運動試驗，根據(jù)冠脈造影結(jié)果將其分為冠心病組(141例)和非冠心病組(93例)，比較兩組平板運動試驗誘發(fā)心律失常的類型及特點。結(jié)果冠心病組心律失常發(fā)生率為42.55%(60/141)，明顯高于非冠心病組的15.05%(14/93)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。冠心病組心律失常構(gòu)成類型：室性早搏26.95%、房性早搏5.67%、陣發(fā)性室速2.13%、陣發(fā)性房顫1.42%、右束支阻滯2.84%和短陣室速3.55%。結(jié)論平板運動試驗既可誘發(fā)冠心病組發(fā)生心律失常，又可誘發(fā)非冠心病組發(fā)生心律失常，可用于冠心病的輔助診斷。

平板運動試驗；冠心?。恍穆墒С?/p>

平板運動試驗是通過一定負荷的等張運動，了解患者生理及病理變化的技術(shù)[1]，目前主要應(yīng)用于對已知或可疑心血管病的輔助診斷，較少用于誘發(fā)心律失常。本研究比較冠心病和非冠心病患者平板運動試驗誘發(fā)心律失常的情況，探討其不同類型及特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2013年9月至2016年3月我院門診和住院的患者234例，其入選前均已行冠狀動脈造影術(shù)，其中經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者為141例， 確診為非冠心病的患者為93例?；颊呔押炇鹬橥鈺?，了解平板運動試驗過程中可能出現(xiàn)的風險及相應(yīng)的急救措施。運動試驗前行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，進一步排除平板運動試驗禁忌證及各類心律失常。冠心病組年齡36～71(57.2±11.3)歲，其中男92例，女49例；非冠心病組年齡37～69(56.4±10.7)歲，其中男57例，女36例。

1.2 方法

采用美國美林(Mortara)公司生產(chǎn)的X-SCRIBEⅡ型活動平板分析儀，所有患者按Bruce方案進行試驗。運動前常規(guī)記錄立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓；運動中實時監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓，發(fā)現(xiàn)心律失常隨時記錄；運動后觀察8～10 min或ST段恢復(fù)到運動前狀態(tài)時結(jié)束。運動終止指標[2-3]: ① 達到目標心率，即85%×(220-年齡)次/min；② 出現(xiàn)嚴重心絞痛；③ ST段水平及下斜型壓低>2 mm；④ 出現(xiàn)嚴重心律失常；⑤ 血壓過高或過低；⑥ 出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

冠心病組共誘發(fā)心律失常60例，占其總數(shù)的42.55%，非冠心病組共誘發(fā)心律失常14例，占其總數(shù)的15.05%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組誘發(fā)心律失常類型及其構(gòu)成比例見表1。

表1 冠心病組與非冠心病組誘發(fā)心律失常類型及其構(gòu)成比例n(%)

a：與非冠心病組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；b：確切概率法檢驗

3 討論

本研究對比冠心病患者和非冠心病患者平板運動試驗誘發(fā)心律失常的情況，發(fā)現(xiàn)平板運動試驗既可誘發(fā)冠心病患者心律失常的發(fā)生，又可誘發(fā)非冠心病患者心律失常的發(fā)生。誘發(fā)冠心病患者心律失常的比例明顯高于非冠心病患者，其中以室性早搏最為多見，差異有統(tǒng)計學意義；誘發(fā)房性早搏、陣發(fā)性室速、陣發(fā)性房顫、右束支阻滯和短陣室速的差異無統(tǒng)計學意義。

運動試驗誘發(fā)兩組研究對象心律失常的發(fā)生可能是因為運動時交感神經(jīng)張力升高、迷走神經(jīng)張力降低，以及機體兒茶酚胺釋放增加造成的。兒茶酚胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動通過增加心肌細胞4相除極的斜率[4-5]來增加4相除極的速度，使到達閾電位的時間縮短，從而增強其自律性，使得運動時發(fā)生心律失常。

冠心病患者在運動時因交感神經(jīng)興奮、耗氧增加而出現(xiàn)局部心肌缺血；心肌供血與缺血之間的矛盾加大，也可誘發(fā)心律失常的發(fā)生。如果心律失常影響了血流動力學的改變，反過來又會加重心肌缺血。心肌缺血和心律失常之間互相影響，所以冠心病患者更易出現(xiàn)頻發(fā)早搏、室性心動過速等心律失常。

心肌供血良好的非冠心病組，雖然運動時竇房結(jié)外的心肌細胞自律性有所增強，但是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)竇房結(jié)發(fā)放頻率加快，抑制其下的自律點，再加上心肌本身供血良好、代謝正常，各類心肌細胞各司其職以適應(yīng)機體運動后供血供氧量加大的需求，心律失常發(fā)生率較低。

另外，本研究中非冠心病組平板運動試驗誘發(fā)心律失常的比例為15.05%。這提示運動試驗不僅是診斷冠心病和評價其嚴重程度的常用方法，同時還可以彌補心電圖及動態(tài)心電圖診斷心律失常的不足，有利于發(fā)現(xiàn)更多潛在的心律失常。因此，在根據(jù)平板運動試驗對冠心病作出判斷時，除了將ST段改變作為判斷標準外，還應(yīng)高度重視心律失常的出現(xiàn)。除冠心病外，運動試驗也可輔助診斷心律失常等心臟疾病。在臨床工作中不應(yīng)忽視運動試驗對心律失常的診斷價值。

[1] 郭繼鴻.心電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生版社，2005: 1240-1241.

[2] 鄭玲，劉敏潔，陳梅芬.冠心病平板運動試驗誘發(fā)心律失常48例分析[J].中外醫(yī)療，2009(12): 69-70.

[3] 余汀.運動平板試驗對男性及絕經(jīng)前后女性冠心病的診斷價值[J].實用心電學雜志，2015，24(6): 449-451.

[4] 楊文珍.冠心病患者在平板運動試驗中誘發(fā)心律失常的臨床意義[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(1): 21.

[5] 金仁俊，程王強，顧永亮，等.平板運動試驗誘發(fā)心律失常[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17(1): 141-142.

Analysis of arrhythmia induced by treadmill exercise test among patients with coronary heart disease

LuYong-ping,YuA-xin,ChenTeng,SongGe,ZhouYun-jie,YuDong-xian

The Second Clinical Medical College, Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou Henan 450000, China)

Objective To contrast the situation of arrhythmia induced by treadmill exercise test(TET) between patients with coronary heart disease(CHD) and non-CHD ones. Methods A total of 234 patients underwent TET, and were divided into CHD group(141 cases) and non-CHD group(93 cases) according to angiographic findings. The types and characteristics of TET-induced arrhythmia were compared between the two groups. Results The incidence of arrhythmia in CHD group was significantly higher than that in non-CHD group [42.55%(60/141)vs. 15.05%(14/93),P<0.05]. In CHD group, arrhythmias included premature ventricular contraction(26.95%), atrial premature beats(5.67%), paroxysmal aventricular tachycardia(2.13%), paroxysmal atrial fibrillation(1.42%), right bundle branch block(2.84%) and nonsustained ventricular tachycardia(3.55%). Conclusion TET can not only induce arrhythmia in CHD group but also in non-CHD group. It is helpful in the auxiliary diagnosis of CHD.

treadmill exercise test; coronary heart disease; arrhythmia

河南省科技攻關(guān)計劃項目(142102310282)

450000 河南 鄭州，河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院

路永平，主任醫(yī)師，主要從事疑難心電圖診斷和分析，E-mail：lyp3117@sina.com

R541.7

A

2095-9354(2016)06-0420-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.009