焦 健 于小濱 李曉強(qiáng)

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，蘇州 215004)

·臨床論著·

髂靜脈受壓綜合征的腔內(nèi)治療：112例報(bào)告

焦 健①于小濱 李曉強(qiáng)*

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，蘇州 215004)

目的 探討腔內(nèi)介入治療髂靜脈受壓綜合征的臨床療效。方法2011年9月～2015年6月，對112例Cockett綜合征行血管腔內(nèi)介入治療，其中狹窄性病變103例，髂靜脈閉塞9例。CEAP分級(jí)C2級(jí)45例，C3級(jí)23例，C4級(jí)19例，C5級(jí)11例，C6級(jí)14例。經(jīng)靜脈造影診斷明確。經(jīng)患肢股靜脈入路，對髂靜脈狹窄段進(jìn)行球囊擴(kuò)張，測量低壓擴(kuò)張下的球囊最小徑評(píng)估狹窄程度及強(qiáng)度，狹窄程度>50%行支架置入。閉塞病變先經(jīng)8 mm球囊擴(kuò)張，合并血栓形成者行髂靜脈置管溶栓，溶栓后行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)。術(shù)后觀察肢體癥狀改善情況，隨訪彩超及下肢靜脈造影。結(jié)果9例行單純PTA，103例置入支架，術(shù)畢造影盆腔側(cè)支血管顯影消失22例，明顯減少56例，輕度減少34例。術(shù)后1個(gè)月，43例下肢腫脹患者小腿周徑差從(2.56±0.88)cm降至(0.93±0.71)cm(t=20.24，P=0.000)；14例活動(dòng)性潰瘍面積從(6.34±3.78)cm2降至(2.13±1.88)cm2(t=7.19，P=0.000)。隨訪造影86例，隨訪時(shí)間2～45個(gè)月，平均19.2月，術(shù)后12個(gè)月未置入支架組通暢率76.2%，置入支架組12、24、36個(gè)月通暢率分別為96.7%、88.6%、86.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(log rankχ2=30.32,P=0.000)。支架≥16 mm組12、24個(gè)月通暢率均為95.2%，支架<16 mm組12、24個(gè)月通暢率分別為97.0%、93.3%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(log rankχ2=0.39,P=0.532)。1例合并血栓者術(shù)后1個(gè)月支架再次血栓形成，1例術(shù)后8個(gè)月對側(cè)下肢深靜脈血栓形成。78例有術(shù)后12個(gè)月造影結(jié)果，6例未置入支架者發(fā)生再狹窄5例，置入支架患者通暢率為95.8%(69/72)，未發(fā)現(xiàn)支架移位。結(jié)論腔內(nèi)治療髂靜脈受壓綜合征臨床療效滿意，支架的應(yīng)用可提高髂靜脈的中遠(yuǎn)期通暢率。

髂靜脈受壓綜合征； 血管成形術(shù)； 溶栓； 支架； 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1965年，Cockett及Thomas系統(tǒng)描述了髂靜脈受壓綜合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)的病因及臨床癥狀[1]，髂總靜脈(多為左側(cè)，偶見于右側(cè))受到前方右髂動(dòng)脈及后方腰骶椎的擠壓，久而久之形成靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致下肢和盆腔靜脈回流障礙，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀。在歐洲該疾病亦稱為Cockett綜合征。2011年9月～2015年6月，我們對112例Cockett綜合征(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院72例，鳳陽縣人民醫(yī)院40例)進(jìn)行血管腔內(nèi)介入治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組112例，男50例，女62例。年齡18～73歲，平均45.2歲。患肢均表現(xiàn)為不同程度的淺靜脈曲張、水腫、皮膚色素沉著、潰瘍等靜脈回流障礙性癥狀，病程1個(gè)月～40年，中位數(shù)10年。左側(cè)109例，右側(cè)3例。入院后經(jīng)患肢深靜脈順行造影初步診斷(側(cè)位提示髂靜脈受壓，狹窄程度>50%，盆腔可見側(cè)支血管顯影)，髂總靜脈狹窄103例(狹窄50%～99%)，閉塞9例，符合IVCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)慢性下肢靜脈功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)CEAP(clinical etiological anatomical pathophysical)分級(jí)，依據(jù)臨床表現(xiàn)最高級(jí)別，C2級(jí)(單純淺靜脈曲張)45例，C3級(jí)(靜脈性水腫)23例，C4級(jí)(皮膚色素沉著)19例，C5級(jí)(皮膚改變及伴愈合潰瘍)11例，C6級(jí)(皮膚改變伴活動(dòng)性潰瘍)14例。合并下肢淺靜脈曲張95例；肢體腫脹43例，術(shù)前小腿周徑差(2.56±0.88)cm(雙小腿中段膝關(guān)節(jié)下15 cm周徑差)；14例活動(dòng)性潰瘍者術(shù)前潰瘍面積(6.34±3.78)cm2(經(jīng)數(shù)碼拍照后采用Image J醫(yī)學(xué)軟件計(jì)算面積)。合并高血壓病34例，糖尿病23例，腦梗死3例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患肢臨床表現(xiàn)C2級(jí)以上，且較對側(cè)至少高1級(jí)；下肢深靜脈順行造影提示髂靜脈受壓征象，狹窄程度>50%，髂靜脈狹窄程度=[(髂外靜脈直徑-病變髂靜脈最小徑)/髂外靜脈直徑]×100%，并可見側(cè)支血管顯影；排除既往下肢深靜脈血栓史；患者知情同意行介入治療。

1.2 方法(以左髂靜脈為例)

1.2.1 股靜脈插管造影 行Seldinger技術(shù)穿刺左股靜脈，高壓注射器正側(cè)位造影(壓力100 mm Hg，速度10 ml/s，總量20 ml)，明確髂靜脈狹窄及盆腔側(cè)支血管形成情況，測量髂外靜脈匯入髂總靜脈處直徑(mm)。針對狹窄病變，使用0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲(日本Terumo公司)軟頭通過病變段，跟進(jìn)導(dǎo)管。針對閉塞病變，先用泥鰍導(dǎo)絲嘗試通過，如不能通過，嘗試使用0.018英寸V-18導(dǎo)絲(美國Boston Scientific公司)捻轉(zhuǎn)技術(shù)通過閉塞段。

1.2.2 球囊擴(kuò)張術(shù) 診斷明確后，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊，對狹窄病變選擇與髂外靜脈等直徑球囊(Cordis，美國)(10～16 mm)，并在透視下行球囊擴(kuò)張術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)，多角度觀察狹窄切跡的位置，在壓力為2 atm(1 atm=101.325 kPa)時(shí)測量切跡最小徑，然后完全充盈球囊，壓力6 atm，持續(xù)時(shí)間2 min。撤去球囊后再次造影了解髂靜脈血流及盆腔側(cè)支血管情況，當(dāng)殘留狹窄超過50%時(shí)行支架置入。

1.2.3 髂靜脈受壓強(qiáng)度判斷(自定) 髂靜脈受壓強(qiáng)度=[(髂外靜脈直徑-2 atm時(shí)球囊最小徑)/髂外靜脈直徑]×100%；當(dāng)受壓強(qiáng)度超過75%時(shí)，選擇徑向支撐力較強(qiáng)的支架置入，如Sinus-X(OptiMed，德國)或E-Luminexx(BARD，美國)。

1.2.4 髂靜脈閉塞的處理 如造影明確髂靜脈閉塞，在導(dǎo)絲通過后先用直徑8 mm球囊行閉塞段球囊擴(kuò)張術(shù)，擴(kuò)張后立即造影。如管腔內(nèi)充盈缺損，考慮合并血栓形成，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入U(xiǎn)niFuse溶栓導(dǎo)管(4F，側(cè)孔段長10 cm，美國Angiodynamics公司)，將溶栓導(dǎo)管側(cè)孔段置于充盈缺損處，固定溶栓導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。回病房后自溶栓管內(nèi)泵入尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司)10 000～30 000 U/h，每24 h復(fù)查溶栓管造影，同時(shí)予低分子肝素充分抗凝，左下肢抬高。停止溶栓治療指征：復(fù)查造影血栓完全溶解；溶栓時(shí)間超過72 h；出現(xiàn)溶栓相關(guān)出血并發(fā)癥。

1.2.5 髂靜脈支架置入 以下情況考慮行支架置入：單純髂靜脈狹窄經(jīng)球囊擴(kuò)張后殘留狹窄程度超過50%；無血栓性髂靜脈閉塞病變；髂靜脈血栓經(jīng)溶栓成功后殘留狹窄；髂靜脈血栓溶栓后殘留陳舊血栓。非血栓性病變常規(guī)置入金屬裸支架，如病變長度>5 cm或殘余陳舊血栓病變時(shí)置入覆膜支架。選擇支架的直徑較球囊大4～6 mm(2013年9月前僅放大2 mm)，長度需至少覆蓋狹窄兩端1 cm，對于殘留血栓需完全覆蓋血栓兩端2 cm。支架置入后再次造影明確髂靜脈血流及盆腔側(cè)支情況，必要時(shí)行支架等直徑球囊后擴(kuò)張。

1.2.6 術(shù)后抗凝及后續(xù)處理 術(shù)后患肢著彈力襪，并口服華法林抗凝治療，非血栓性病變療程3個(gè)月，血栓性病變療程至少6個(gè)月，監(jiān)測凝血，將INR調(diào)整至2～3。合并左下肢淺靜脈曲張者，術(shù)后1個(gè)月再入院行下肢淺靜脈剝脫術(shù)，術(shù)前停華法林5天，術(shù)后次日予低分子肝素抗凝，并逐步過渡至口服華法林，調(diào)整INR至目標(biāo)范圍。

1.2.7 隨訪 門診定期復(fù)診，6個(gè)月內(nèi)每月一次，記錄患肢CEAP評(píng)分；以后每3～6個(gè)月隨訪一次，并電話隨訪肢體水腫、酸脹及潰瘍愈合情況。下肢腫脹患者記錄術(shù)前、術(shù)后肢體周徑差；術(shù)后12個(gè)月內(nèi)每3～6個(gè)月行門診髂靜脈彩超，如支架內(nèi)再狹窄>50%，則行下肢靜脈順行造影檢查，如支架內(nèi)無再狹窄或再狹窄率<50%，且無盆腔側(cè)支血管顯影者，無需進(jìn)一步處理；如支架繼發(fā)血栓或再狹窄>50%，視為手術(shù)失敗，如下肢靜脈癥狀CEAP分級(jí)升高≥2級(jí)，再次行腔內(nèi)治療；術(shù)后12、36個(gè)月各行下肢深靜脈造影一次，了解支架形態(tài)、髂靜脈血流及周圍側(cè)支血管情況。側(cè)支血管分級(jí)[3]：0級(jí)，無側(cè)支血管；1級(jí)，髂內(nèi)主干顯影，盆腔側(cè)支未顯影；2級(jí)，盆腔側(cè)支顯影；3級(jí)，腰升靜脈顯影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

112例均成功建立靜脈通道并進(jìn)行髂靜脈病變段擴(kuò)張，造影發(fā)現(xiàn)合并血栓3例，均有近3個(gè)月下肢腫脹癥狀加劇史，經(jīng)溶栓治療后2例新鮮血栓完全溶解，1例再次閉塞；9例單純球囊擴(kuò)張后側(cè)支明顯改善未置入支架，其余103例均置入支架(共105枚支架，其中2例置入2枚支架，裸支架102枚，覆膜支架3枚)，置入支架具體情況見表1。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)支架移位及髂靜脈破裂。術(shù)畢造影盆腔側(cè)支血管顯影消失22例，明顯減少(側(cè)支血管分級(jí)降2級(jí))56例，輕度減少(側(cè)支血管分級(jí)降1級(jí))34例。術(shù)后穿刺點(diǎn)處血腫3例，其中1例為合并血栓行溶栓治療者；7例術(shù)后出現(xiàn)明顯腰酸癥狀，所置入支架直徑為20 mm、22 mm，術(shù)后2～4周癥狀緩解；圍手術(shù)期未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，無手術(shù)死亡，無手術(shù)相關(guān)性感染。

表1 PTA聯(lián)合支架置入術(shù)的105枚支架使用情況

注：數(shù)據(jù)格式為“2013年9月前使用數(shù)目，2013年9月后使用數(shù)目”；*為覆膜支架，其余均為金屬裸支架

95例合并下肢淺靜脈曲張者中87例髂靜脈介入治療術(shù)后1個(gè)月二期行淺靜脈剝脫手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，CEAP分級(jí)下降3級(jí)34例，2級(jí)56例，1級(jí)20例，癥狀無改善2例，未發(fā)現(xiàn)CEAP分級(jí)增加者。43例下肢腫脹者小腿周徑差術(shù)前(2.56±0.88)cm，術(shù)后1個(gè)月減為(0.93±0.71)cm(t=20.24，P=0.000)。14例活動(dòng)性潰瘍者潰瘍面積術(shù)前(6.34±3.78)cm2，術(shù)后1個(gè)月減為(2.13±1.88)cm2(t=7.19，P=0.000)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)潰瘍愈合9例，3～6個(gè)月愈合3例，1例潰瘍面積較大(28.2 cm2)經(jīng)植皮治療治愈，1例潰瘍6個(gè)月遷延不愈，造影提示合并重度深靜脈瓣膜功能不全。

隨訪造影86例，隨訪率76.8%(86/112)，隨訪時(shí)間2～45個(gè)月，平均19.2月。其中未置入支架組6例，12個(gè)月通暢率76.2%，置入支架組80例(包括3例合并血栓者)，12、24、36個(gè)月通暢率分別為96.7%、88.6%、86.1%(圖1，log-rankχ2=30.32，P=0.000)。支架≥16 mm 32例(放2枚支架者按最小徑支架計(jì)算)，12、24個(gè)月通暢率均為95.2%；支架<16 mm 48例，12、24個(gè)月通暢率分別為97.0%、93.3%(圖2，log-rankχ2=0.39，P=0.532)。1例合并血栓者術(shù)后1個(gè)月支架再次血栓形成，1例術(shù)后8個(gè)月對側(cè)下肢深靜脈血栓形成。78例有術(shù)后12個(gè)月造影結(jié)果，6例未置入支架者再狹窄5例，盆腔側(cè)支血管較術(shù)前無改善；置入支架患者通暢率95.8%(69/72)，發(fā)現(xiàn)殘留側(cè)支血管顯影9例，均為左側(cè)，所用支架直徑分別為12 mm(2例)、14 mm(7例)，其中3例程度同術(shù)前(視為再狹窄)，其余6例較術(shù)前側(cè)支血管減少。支架部分?jǐn)嗔?例，但血流通暢。未發(fā)現(xiàn)支架移位。

圖1 球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入(PTA+stent)與單純球囊擴(kuò)張(PTA)術(shù)后造影髂靜脈通暢率圖2 支架直徑<16 mm和≥16 mm的髂靜脈通暢率(彩圖)

3 討論

3.1 IVCS的診斷方法

順行靜脈造影時(shí)，髂靜脈受壓常見征象包括受壓段增寬、局限性充盈缺損、條帶狀負(fù)影、造影劑排空延遲、側(cè)位鳥嘴樣改變、盆腔側(cè)支血管顯影等。髂靜脈受壓在人群中并不罕見，Kibbe等[4]對普通人群的造影顯示，66%的人存在程度>25%的髂靜脈受壓，但很顯然髂靜脈受壓并不等同于IVCS，關(guān)于IVCS的診斷及手術(shù)指征也一直存在爭論。目前，多數(shù)學(xué)者將如下指標(biāo)納入診斷IVCS的重要參考：①下肢靜脈回流障礙性癥狀；②髂靜脈狹窄程度>50%；③病變兩端壓力差>1.5 mm Hg[5]。狹窄程度為三者中最有價(jià)值的指標(biāo)，但其準(zhǔn)確結(jié)果的獲得卻極為困難。首先，髂靜脈管壁菲薄，其截面并非規(guī)整的圓形或橢圓形，CTV三維成像顯示其為左右寬、前后窄的扁帶樣多維擰轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)[3]，故利用二維造影圖像很難計(jì)算血管的狹窄程度。其次，腔內(nèi)超聲可根據(jù)血管的截面積來計(jì)算病變狹窄程度[6]，但應(yīng)用于靜脈時(shí)其結(jié)果易受腹壓、體位及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，而且其設(shè)備價(jià)格昂貴，臨床普及率低。我們采用的低壓球囊最小徑法操作簡單，通過測量低壓(2 atm)擴(kuò)張狀態(tài)下的球囊最小徑，不僅可以獲得髂靜脈的最小徑數(shù)值，還能反映髂靜脈腔外的壓迫強(qiáng)度，且未額外增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前，IVCS診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成共識(shí)，我們認(rèn)為：在診斷IVCS時(shí)，應(yīng)將“差異性臨床癥狀”(CEAP分級(jí)高于對側(cè)至少1級(jí))作為重要依據(jù)，以靜脈造影征象為線索，可通過低壓球囊最小徑法測量狹窄程度，如果狹窄程度>50%，應(yīng)明確診斷，并建議手術(shù)治療。

3.2 IVCS合并血栓形成的治療

IVCS的根本病因?yàn)殪o脈管腔外機(jī)械性壓迫。Fays等[7]將此疾病的發(fā)展過程分成3個(gè)階段：單純壓迫；腔內(nèi)粘連帶形成；髂股靜脈血栓形成。葉志東等[8]認(rèn)為，當(dāng)病變血管狹窄程度>50%時(shí)，血栓的發(fā)生率大大增加；如出現(xiàn)外傷、手術(shù)等需要臥床休息的誘因時(shí)，極易繼發(fā)血栓形成。IVCS繼發(fā)血栓形成后，其實(shí)質(zhì)為中央型下肢深靜脈血栓形成，首要治療是將新鮮血栓溶解，但在溶栓過程中有血栓碎裂脫落而發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。肖樂等[9]認(rèn)為IVCS繼發(fā)血栓形成后，髂靜脈狹窄可起到“天然屏障”的作用，溶栓時(shí)無需預(yù)防性置入腔靜脈濾器。本組3例左側(cè)髂靜脈閉塞合并急性血栓形成，溶栓前均未置入腔靜脈濾器，均未發(fā)生癥狀性肺動(dòng)脈栓塞。

Baegaard等[10]報(bào)道IVCS血栓形成組后期血栓復(fù)發(fā)率明顯高于未形成血栓組，分析原因：IVCS繼發(fā)血栓形成后，靜脈內(nèi)壁內(nèi)皮遭到破壞，而裸支架內(nèi)壁毛糙，需要的再內(nèi)皮化時(shí)間長，血栓易于復(fù)發(fā)。本組2例支架后血栓患者中，1例為IVCS合并血栓形成置入金屬裸支架，另一例為誘發(fā)對側(cè)肢體血栓。為防止血栓復(fù)發(fā)，我們的首要措施是術(shù)中針對病變進(jìn)行充分?jǐn)U張，并增加支架直徑放大比例(oversize)，以保證支架內(nèi)充分血流；其次，延長術(shù)后口服抗凝治療時(shí)間(至少6個(gè)月)，并加強(qiáng)隨訪。此外，我們也嘗試在有血栓殘留或長段病變(>5 cm)的病例中使用覆膜支架。覆膜支架的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)壁光滑，可隔絕管腔陳舊血栓，并保證管腔內(nèi)充足血流(隔絕側(cè)支血管)。術(shù)后12、18個(gè)月隨訪造影結(jié)果表明2枚覆膜支架均通暢，未發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓復(fù)發(fā)及再狹窄，但因病例數(shù)太少，其遠(yuǎn)期療效及是否更具優(yōu)越性仍待進(jìn)一步研究。此外，支架置入還需注意避免對對側(cè)髂靜脈的影響，釋放前應(yīng)明確對側(cè)髂靜脈的管徑及匯入點(diǎn)，覆蓋不宜超過對側(cè)髂靜脈開口1/2；如狹窄位于髂靜脈匯入處或合并部分下腔靜脈狹窄，建議采用對吻支架技術(shù)在雙側(cè)髂靜脈內(nèi)置入支架。

3.3 IVCS支架的選擇

髂靜脈壁菲薄、易塌陷，管腔壓力低，球囊擴(kuò)張后管腔形態(tài)的保持能力差。Mewissen等[11]多中心研究報(bào)道IVCS腔內(nèi)治療1年后的髂靜脈通暢率，支架組(74%)明顯高于未放支架組(53%)。本組術(shù)后1年復(fù)查造影，6例單純PTA患者中5例側(cè)支血管較術(shù)前無改善，病變血管再狹窄率達(dá)83.3%，而支架組的再狹窄率僅為4.2%(3/72)。因此IVCS單純球囊擴(kuò)張的療效不確切，建議常規(guī)置入支架。

目前IVCS腔內(nèi)治療中最常使用的支架為鎳鈦合金支架，其徑向力與支架的結(jié)構(gòu)、材料、直徑放大比例(oversize)等因素有關(guān)。研究初期(2013年9月前)我們在置入直徑為12、14 mm支架后，造影發(fā)現(xiàn)多數(shù)支架未完全貼壁；且隨訪發(fā)現(xiàn)的9例殘留側(cè)支顯影的病例中，7例為小徑(12、14 mm)支架。我們分析認(rèn)為，IVCS的成因?yàn)榍煌鈮浩龋軓竭^小的支架，其支撐力不足以抬舉腔外髂動(dòng)脈的壓迫，無法保證有效管腔?；诖?，2013年9月后的病例中，我們以二維造影(一般為正位)的最大徑為基準(zhǔn)，增加支架的直徑放大比例(較球囊直徑大4～6 mm)，隨訪結(jié)果顯示大直徑支架的遠(yuǎn)期通暢率更具優(yōu)勢。此外，造影所獲得的靜脈狹窄程度僅能反映血管有效管腔的缺失情況，并不能反映髂靜脈外在壓迫的程度和性質(zhì)；而我們通過大量實(shí)踐總結(jié)而自定的髂靜脈受壓強(qiáng)度指標(biāo)，不僅可以反映髂靜脈狹窄程度，對于治療尤其是支架的選擇也有一定的指導(dǎo)意義，如強(qiáng)度超過75%時(shí)，建議選用徑向支撐力較強(qiáng)的金屬支架，如OptiMed、E-Luminexx等。

本研究中，我們采用腔內(nèi)技術(shù)治療IVCS 112例，取得滿意療效；我們采用的低壓球囊最小徑法可有效評(píng)估髂靜脈的受壓程度及強(qiáng)度，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值；此外，依據(jù)隨訪結(jié)果，我們建議術(shù)中應(yīng)增大置入支架的直徑放大比例，以期獲得更佳的遠(yuǎn)期通暢率。但本研究為回顧性研究，且未設(shè)立陰性對照，結(jié)果存在一定的局限性，在以后的工作中可以進(jìn)行大樣本的前瞻性隨機(jī)對照研究。

1 Cockett FB,Thomas ML.The iliac compression syndrome.Br J Surg,1965,52(10):816-821.

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(修回日期：2016-07-19)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome in 112 Cases

JiaoJian,YuXiaobin*,LiXiaoqiang*.

DepartmentofVascularSurgery,SecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215004,China

LiXiaoqiang,E-mail:flytsg@126.com

Iliac vein compression syndrome; Percutaneous transluminal angioplasty; Thrombolysis; Stents; Diagnostic criteria

*通訊作者，E-mail：flytsg@126.com

①原工作單位：安徽省鳳陽縣人民醫(yī)院血管外科，鳳陽 233100

A

1009-6604(2016)10-0879-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.10.004

2015-09-09)

【Summary】 Objective To investigate the clinical efficacy of endovascular treatment for iliac vein compression syndrome (IVCS) in 112 cases. Methods From September 2011 to June 2015, 112 cases of IVCS (Cockett syndrome) were treated in our hospital with endovascular methods. The case numbers of different CEAP (clinical etiological anatomical pathophysical) classifications were C2 (45 cases), C3 (23 cases), C4 (19 cases), C5 (11 cases) and C6 (14 cases). All the cases were diagnosed by venography. The operations started from puncturing the ipsilateral veins. The stenotic degree and compressed intensity of iliac vein were evaluated by the minimum diameter with low pressure balloon. And then a stent was placed into after percutaneous transluminal angioplasty (PTA) when residual stenosis was more than 50%. The occlusive segment was dilated by 8 mm diameter balloon firstly, and catheter directed thrombolysis treatment was applied if thrombus was detected. The PTA and stenting were performed when the thrombus was completely removed. The improvement of clinical symptoms was observed after operation and the patients were followed up by ultrasound and venograghy. Results Nine cases were given PTA only, and the other 103 cases underwent stent placement. Postoperative venography showed collateral vessels were disappeared in 22 cases, obviously decreased in 56 cases and mildly decreased in 34 cases. The average difference of swelling leg’s circle was diminished from (2.56±0.88) cm pre-operation to (0.93±0.71) cm post-operation, while the average area of skin ulcer was diminished from (6.34±3.78) cm2pre-operation to (2.13±1.88) cm2post-operation, all of which were statistically significant (t=20.24 and 7.19,P=0.000). A total of 86 cases were successfully followed up during a period from 2 months to 45 months (average, 19.2 months). The patency rate of treated iliac vein 12 months after operation was 76.2% in the PTA group, and in the PTA with stenting group was 96.7%, 88.6%, and 86.1%, respectively, at 12, 24, and 36 months after operation, in which a statistical significance was detected (log-rankχ2=30.32,P=0.000). The patency rate in diameter ≥16 mm group was 95.2% and 95.2%, respectively, at 12 and 24 months after operation, while in diameter <16 mm group was 97.0% and 93.3%, respectively, in which no statistical significance was detected (log-rankχ2=0.39,P=0.532). Thrombotic complication was found in 2 cases during the follow-up period, including 1 case of iliac vein thrombosis at 1 month and 1 case of thrombus in contralateral leg 8 months later. According to the results of venography in 78 cases at 12 months after operation, restenosis was found in 5 out of 6 cases in the PTA group, and the patency rate in the stent placement group was 95.8% (69/72). No stent migration was found. Conclusion Comfortable clinical results were obtained after endovascular therapy for iliac vein compression syndrome, and the application of stenting could increase the middle and long term patency rate of treated vessels.