低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療原發(fā)性腎病綜合征的效果分析

陳婕 林琳 郭陽(yáng)

(漯河市中醫(yī)院 心腎內(nèi)科 河南 漯河 462000)

低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療原發(fā)性腎病綜合征的效果分析

陳婕 林琳 郭陽(yáng)

(漯河市中醫(yī)院 心腎內(nèi)科 河南 漯河 462000)

目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的效果。方法 將58例PNS患者治療組(30例)與對(duì)照組(28例)，對(duì)照組行常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，觀察兩組患者的臨床療效，并對(duì)患者的尿量及血液生化指標(biāo)進(jìn)行分析，血液生化指標(biāo)包括尿蛋白、血漿白蛋白、膽固醇、甘油三酯、血漿黏度和纖維蛋白原。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前比較，治療后兩組患者24 h尿蛋白、膽固醇、甘油三酯、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，血漿白蛋白及24 h尿量均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療PNS，可顯著提高治療有效率，且無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性腎病綜合征；低分子肝素鈣；腎炎康復(fù)片

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是腎小球疾病中常見的臨床癥候群，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高度水腫及高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)[1]，治療難度較大。在PNS發(fā)生過程中高凝狀態(tài)為該病發(fā)展及惡化的主要因素，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥如深靜脈血栓等。故而對(duì)此類患者治療時(shí)，抗凝、延緩腎小球硬化、減少尿蛋白、提高免疫力等是亟待解決的問題。本研究治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以低分子肝素鈣與腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療PNS，旨在觀察低分子肝素鈣聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療PNS的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市中醫(yī)院2009-2013年被診斷為PNS的患者58例，其中男39例，女19例，年齡20～61歲，平均(28.7±7.9)歲，病程0.5～3 a，平均(1.6±0.8)a。將58例患者分為治療組(30例)與對(duì)照組(28例)，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合PNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低蛋白血癥(血白蛋白<30 g/L)；大量蛋白尿(24 h尿蛋白總量>53.5 g)；高度水腫；高脂血癥[2]。其中低蛋白血癥和大量蛋白尿?yàn)楸貍錀l件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除糖尿病、高血壓、病毒感染、泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤、結(jié)締組織疾病等病史導(dǎo)致的繼發(fā)性腎小球疾病。

1.4 高凝狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血漿白蛋白<20 g/L，或A/G嚴(yán)重倒置；嚴(yán)重高血脂癥，總膽固醇>12 mmol/L；凝血酶原時(shí)間(PT)縮短時(shí)間多于3 s，部分患者縮短時(shí)間多于10 s，纖維蛋白原水平為4.0 g/L以上。

1.5 治療方法 對(duì)兩組患者展開常規(guī)治療，給予潑尼松1 mg/(kg·d)，纈沙坦膠囊80 mg/d；同時(shí)配合低鹽低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4 000 U，皮下注射，2次/d，療程2周；腎炎康復(fù)片，5片/次，3次/d，療程4周。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用潘生丁100 mg/d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：尿蛋白及血漿白蛋白與治療前相比無變化或變化不明顯，臨床癥狀沒有改善；部分緩解：多次測(cè)定尿蛋白均有所減輕(<3.0 g/24 h)，PNS癥狀部分緩解或者好轉(zhuǎn)；顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白定量<1.0 g/24 h，PNS大部分癥狀緩解或者好轉(zhuǎn)，血漿白蛋白顯著改善；完全緩解：多次測(cè)定尿蛋白結(jié)果均為陰性，24 h定量檢測(cè)<0.2 g，血漿蛋白檢測(cè)結(jié)果正?；蜈呌谡?；腎功能正常，水腫等臨床癥狀消失。復(fù)發(fā)：臨床癥狀已獲得緩解的患者，尿蛋白上升>3.5 g/24 h，腎功能惡化[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 相關(guān)指標(biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者24 h尿蛋白、膽固醇、甘油三酯、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，血漿白蛋白及24 h尿量均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

PNS病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是由多種病因引起腎小球細(xì)胞外基質(zhì)聚集和腎系膜細(xì)胞增生、腎小球基底膜及毛細(xì)血管增厚，從而通透性增高導(dǎo)致大量蛋白丟失造成的，若患者尿中蛋白質(zhì)含量為腎近曲小管所能回收的總量時(shí)，即有蛋白尿形成，且因肝臟代償能力并未明顯增加，患者易表現(xiàn)出低蛋白血癥。高凝狀態(tài)是PNS的重要病理過程，這是由多種凝血因子的改變，血小板水平、纖維蛋白原增加，血漿黏度增加，再加上高血脂癥，導(dǎo)致機(jī)體纖溶系統(tǒng)、凝血及抗凝等系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，容易造成栓塞、血栓等諸多并發(fā)癥，以致腎血流量明顯減少，從而致使腎小球發(fā)生硬化，腎小管間質(zhì)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，病情加重[4]。因此，減輕尿蛋白、利尿、抗凝等綜合防治保護(hù)腎功能，是治療PNS的重要手段，但療效并不令人滿意。

低分子肝素鈣是通過酶促或化學(xué)解聚而合成的低分子肝素鈣鹽，其分子質(zhì)量為4 000～6 500 kb，與普通的肝素相比，低分子肝素鈣具有更強(qiáng)的凝血因子Xa及抗凝血酶活性，能夠持續(xù)而迅速的抑制血栓形成，且半衰期較長(zhǎng)，因此生物利用度高，并能減少血小板降低及自發(fā)性出血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。低分子肝素鈣可抑制系膜細(xì)胞的增殖，對(duì)纖溶發(fā)揮促進(jìn)作用，從而改善患者的高凝狀態(tài)，有效抑制炎癥反應(yīng)，減少患者尿蛋白，對(duì)早期PNS緩解十分有利，可促使出血危險(xiǎn)減少，長(zhǎng)期應(yīng)用也較為安全[6]。

中醫(yī)認(rèn)為PNS屬于“尿濁”、“水腫”等范疇，病理機(jī)制為脾腎虧虛為本，水濕、風(fēng)邪、濕熱、血瘀為標(biāo)。脾虛可造成氣血化源不足，致使?jié)駶徜罅舳斐伤[，腎虛可導(dǎo)致氣不化，水發(fā)成水腫，而腎失封藏可形成蛋白尿[7]。腎炎康復(fù)片是由人參、地黃、西洋參、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草、丹參、等十多味藥組成的中藥制劑，有補(bǔ)腎解毒、養(yǎng)陰益氣、利尿消腫、祛濕化瘀之功；諸藥共用，可兼顧標(biāo)本，達(dá)到扶正祛邪之目的?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草、丹參及益母草具有抗血小板凝集、抗紅細(xì)胞、促使血液黏度降低、促使腎血流量增加等功效，對(duì)血栓形成有良好的預(yù)防作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎炎康復(fù)片可促使毛細(xì)血管的通透性降低，同時(shí)可改善機(jī)體脂代謝、微循環(huán)，發(fā)揮利尿、消腫等效果，減輕尿蛋白，提高腎功能和機(jī)體免疫力，且不良反應(yīng)較少，安全性高[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者油三酯、膽固醇、24 h尿蛋白總量、血漿黏度等均下降，血漿白蛋白及24 h尿量等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。因此本方案對(duì)治療PNS有良好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張琴.成人原發(fā)性腎病綜合征沖擊治療的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(26):32-33.

[2] 楊再波,李榮,湯海蓮,等.兒童原發(fā)性腎病綜合征高尿酸血癥的發(fā)病率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,7(8):698-670.

[3] 黃廷讀.糖皮質(zhì)激素治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(27):5627.

[4] 王亞莉,王建生.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(19):3185-3188.

[5] 劉瑩.血液透析治療腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):533-534.

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[7] 刁迎梅.中醫(yī)治療腎病綜合征[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):160-161.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.029

2016-06-17)