氟比洛芬酯在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

氟比洛芬酯在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

目的 觀察氟比洛芬酯在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年7月至2015年6月洛陽市第二中醫(yī)院行手術(shù)治療的84例肛腸病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組術(shù)后給予舒芬太尼100 μg+生理鹽水100 ml鎮(zhèn)痛，觀察組給予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水100 ml鎮(zhèn)痛。結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組頭暈和嗜睡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肛腸術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果較好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

肛腸手術(shù)；氟比洛芬酯；鎮(zhèn)痛

肛腸術(shù)后患者疼痛較為劇烈，可影響患者的身心健康和術(shù)后恢復(fù)，所以肛腸術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療尤為重要。舒芬太尼為臨床常用鎮(zhèn)痛藥，小劑量難以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，大劑量可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等諸多不良反應(yīng)，影響預(yù)后。因此，尋找一種效果滿意且不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛方法對于肛腸術(shù)后患者的康復(fù)非常重要。本研究采用氟比洛芬酯聯(lián)合小劑量舒芬太尼對肛腸術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年6月洛陽市第二中醫(yī)院行手術(shù)治療的84例肛腸病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男19例，女23例；年齡為25～71歲，平均(51.57±9.16)歲；平均體質(zhì)量為(74.49±6.82)kg。觀察組中男18例，女24例；年齡為27～70歲，平均(50.69±8.83)歲；平均體質(zhì)量為(75.14±7.03)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前行硬膜外與低位腰麻聯(lián)合麻醉，在患者L3～4或L4～5腰椎間隙穿刺進(jìn)行麻醉，局部麻醉藥物采用0.75%羅哌卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml，取1 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，翻身后保持頭高腳低位，待麻醉平面固定后行相應(yīng)手術(shù)治療，麻醉平面控制在L1以下。在手術(shù)治療結(jié)束前應(yīng)用昂丹司瓊8 mg靜脈滴注以預(yù)防患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)后兩組均應(yīng)用PCA模式鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，將鎮(zhèn)痛泵妥善連接至靜脈，對照組應(yīng)用舒芬太尼100 μg+生理鹽水至100 ml鎮(zhèn)痛，觀察組給予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水至100 ml[1]。抽取配好的鎮(zhèn)痛液2 ml靜脈注射作為負(fù)荷劑量，鎮(zhèn)痛泵泵速維持在2 ml/h，單次追加劑量為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min，應(yīng)用48 h后撤泵，觀察兩組術(shù)后6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛評分的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度參照視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定。無痛為0分，劇痛為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分比較±s，分)

注：與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05，bP>0.05。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組頭暈和嗜睡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05，dP>0.05。

3 討論

術(shù)后疼痛是肛腸科常見的并發(fā)癥之一。肛門局部神經(jīng)非常豐富，特別是齒線以下部位受體神經(jīng)的支配，感覺非常敏感，當(dāng)肛腸出現(xiàn)病變或者手術(shù)創(chuàng)傷刺激后，患者體內(nèi)的組織胺、5-羥色胺、前列腺素及緩激肽等致疼物質(zhì)大量釋放，刺激擴(kuò)約肌，致使肛門不斷收縮、痙攣而出現(xiàn)疼痛[2]。肛腸手術(shù)疼痛多在術(shù)后3 h內(nèi)開始，可影響患者的情緒及各器官系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可引發(fā)病理、生理性改變。輕、中度疼痛可刺激患者交感神經(jīng)興奮性增高，使患者出現(xiàn)血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，重度疼痛可刺激副交感神經(jīng)，使患者出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，重者可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此，對于肛腸術(shù)后患者，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療非常重要。

阿片類藥物是臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，效果確切，但循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明單一應(yīng)用阿片類藥物要達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果需要較高的劑量，但易產(chǎn)生副作用，比如頭暈、惡心、嗜睡、呼吸抑制等，存在極大的醫(yī)療安全隱患。多模式鎮(zhèn)痛是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，它是指采用不同的鎮(zhèn)痛方法或不同鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到減少單一藥物用量，減輕副作用，同時(shí)通過藥物作用的疊加來達(dá)到最滿意的鎮(zhèn)痛效果。目前最常用的多模式鎮(zhèn)痛藥物方案就是非甾體類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合阿片類藥物，通過不同的作用機(jī)制和作用部位起作用。氟比洛芬酯是一種臨床常用的以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類抗炎藥，藥物進(jìn)入機(jī)體后從脂微球中釋放出來，分布于創(chuàng)傷及炎癥部位，并在羧基酯酶的作用下快速被水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4-5]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的μ受體阻斷劑，作用于人體的阿片受體，鎮(zhèn)痛作用明顯，但其不良反應(yīng)較多，并且與劑量呈正相關(guān)。本研究選擇了氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼作為肛腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛方案，結(jié)果顯示應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的觀察組在術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不良反應(yīng)方面比較，觀察組頭暈和嗜睡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)較少，與應(yīng)用舒芬太尼的劑量較小有關(guān)。兩組撤泵后均達(dá)到了較好的鎮(zhèn)痛效果，但氟比洛芬酯組鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)較少，安全可靠。肛腸術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛不失為一種理想的選擇。

[1] 鄭新華,哈思遠(yuǎn),傅俊,等.帕瑞昔布納與氟比洛芬醋對臟腸和直腸于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2011,7(5):371-372.

[2] 常立華,王桂平.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于肛腸手術(shù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):140-141.

[3] 張捍平,孫麗,謝景明,等.氟比洛芬脂防治雷米芬太尼復(fù)合麻醉的術(shù)后急性疼痛[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1199-1200.

[4] 麥偉良.地佐辛與氟比洛芬酯對乳腺癌圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果與免疫抑制的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(14):1970-1972.

[5] 吳猛,孫茜.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(14):12-13.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.057

2015-11-25)