微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制

李淑慧

(清豐縣第二人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457300)

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制

李淑慧

(清豐縣第二人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457300)

目的 對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。方法 選取2012年1月至2014年1月清豐縣第二人民醫(yī)院128例檢驗(yàn)不合格微生物標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)常見(jiàn)微生物標(biāo)本不合格原因進(jìn)行深入分析，同時(shí)提出相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。結(jié)果 微生物標(biāo)本包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便以及無(wú)菌液體標(biāo)本，不合格率分別為42.97%、21.09%、14.84%、10.94%、6.25%以及3.91%，其中痰液標(biāo)本的不合格率最高。導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的主要原因包括標(biāo)本污染、采集時(shí)間錯(cuò)誤以及送檢不及時(shí)。結(jié)論 不斷加強(qiáng)各科室之間的溝通，規(guī)范檢驗(yàn)操作步驟，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。

微生物標(biāo)本；不合格；原因；質(zhì)量控制措施

隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)當(dāng)前的微生物檢驗(yàn)技術(shù)也呈現(xiàn)較大提升。在先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器不斷得到開(kāi)發(fā)使用及檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)不斷提高的影響下，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制工作正處于不斷完善的階段[1]。為對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行更為嚴(yán)格的質(zhì)量控制，本研究旨在對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的相關(guān)原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月清豐縣第二人民醫(yī)院128例檢驗(yàn)不合格微生物標(biāo)本作為研究對(duì)象。主要為患者的分泌物、尿液、痰液、血液、糞便以及無(wú)菌液體標(biāo)本。

1.2 研究方法 由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢查與核對(duì)，包括標(biāo)本的外觀、采集時(shí)間等，并對(duì)其分析結(jié)果與復(fù)查結(jié)果進(jìn)行反復(fù)核驗(yàn)，對(duì)不合格的微生物標(biāo)本進(jìn)行記錄，同時(shí)將不合格的原因進(jìn)行標(biāo)明以及注釋。

2 結(jié)果

2.1 不合格微生物標(biāo)本類(lèi)型的構(gòu)成比 微生物標(biāo)本包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便以及無(wú)菌液體標(biāo)本，不合格率分別為42.97%、21.09%、14.84%、10.94%、6.25%以及3.91%。其中痰液標(biāo)本的不合格率最高。

2.2 常見(jiàn)微生物標(biāo)本不合格原因 導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的主要原因包括標(biāo)本污染、采集時(shí)間錯(cuò)誤以及送檢不及時(shí)。見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)微生物標(biāo)本不合格原因(n，%)

3 討論

從本研究的結(jié)果上看，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的原因主要包括：①痰液標(biāo)本。不合格的構(gòu)成比(42.97%)相對(duì)最高，即微生物檢驗(yàn)標(biāo)本本身存在質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的情況。從痰液標(biāo)本收集工作上看，該標(biāo)本需要進(jìn)行相對(duì)復(fù)雜的培養(yǎng)，且在培養(yǎng)過(guò)程中需要對(duì)每1個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注。在醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)交代的情況下，患者沒(méi)有對(duì)痰液的正確留取方法進(jìn)行掌握，進(jìn)而對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。②尿液標(biāo)本。導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的主要原因在于標(biāo)本污染。在進(jìn)行尿液培養(yǎng)前，患者應(yīng)首先清洗外陰，且尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)送達(dá)時(shí)間不應(yīng)超出60 min；尿液標(biāo)本的接種時(shí)間應(yīng)控制在120 min以?xún)?nèi)[2]。在無(wú)法及時(shí)送檢及接種的情況下，應(yīng)將尿液置于冰箱進(jìn)行保存，冰箱溫度控制在4～8℃。通常情況下，尿液標(biāo)本在常溫狀態(tài)下于2 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室可對(duì)病原微生物的分離率進(jìn)行有效提升，同時(shí)可降低污染率。③血液標(biāo)本。血液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)較為繁雜，患者在進(jìn)行血液標(biāo)本的抽取時(shí)，容易出現(xiàn)采集的時(shí)間以及條件不當(dāng)、采集血液遭到不同程度的污染等情況，從而導(dǎo)致標(biāo)本不合格。④糞便標(biāo)本。通常情況下，糞便標(biāo)本對(duì)采集以及檢驗(yàn)的及時(shí)性要求較高，然而，在采集、遞送、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)送下，容易出現(xiàn)由于送檢延遲而引起的標(biāo)本質(zhì)量下滑、真實(shí)性下降，許多標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室時(shí)已出現(xiàn)干燥，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，從而影響到診斷的準(zhǔn)確性。⑤分泌物標(biāo)本及無(wú)菌液體標(biāo)本。導(dǎo)致分泌物標(biāo)本及無(wú)菌液體標(biāo)本不合格的主要原因在于標(biāo)本污染與送檢不及時(shí)[3]。

對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制的相關(guān)措施：①檢驗(yàn)人員應(yīng)定期到各科室進(jìn)行走訪，加強(qiáng)與各臨床科室之間的密切交流，積極主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)意見(jiàn)與建議，不斷對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行完善。除此之外，檢驗(yàn)人員還應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，如存在臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果不符的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的核查。②檢驗(yàn)人員可制作相應(yīng)的標(biāo)本采集手冊(cè)，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的臨床意義、標(biāo)本采集要求、患者準(zhǔn)備情況、采集注意事項(xiàng)等相關(guān)事項(xiàng)一并進(jìn)行羅列，向臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)放。③定期對(duì)所有檢驗(yàn)人員進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括檢驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)、重要性等，達(dá)到提高檢驗(yàn)人員知識(shí)水平及專(zhuān)業(yè)技能的效果，使微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)工作具有更高的可靠性[4-5]。

綜上所述，要從根本上提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，需要從多個(gè)方面對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制，從人為因素、環(huán)境因素等不同角度著手，在保證標(biāo)本質(zhì)量的前提下對(duì)有關(guān)問(wèn)題采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防與處理，以實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作應(yīng)用價(jià)值的最大化。

[1] 王淑媛,柯培鋒,莊浩林,等.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2738-2739.

[2] 張常玉.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(10):1870-1871.

[3] 馬海霞.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(22):102-103.

[4] 韓淑娥,孟芝君.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1433-1434.

[5] 裘韶芳,塔娜.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(25):194.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.106

2016-03-14)