鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的效果觀察

王志紅

(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的效果觀察

王志紅

(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

目的 探究鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的治療效果。方法 選取2014年9月至2015年10月在濮陽市油田總醫(yī)院治療的80例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療，對(duì)照組采用常規(guī)聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的15%(P<0.05)。結(jié)論 突發(fā)性耳聾患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療具有更好的治療效果，且不良反應(yīng)少。

地塞米松；甲潑尼龍；突發(fā)性耳聾；療效

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的、不明原因的聽力損失，主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，有時(shí)可伴有耳鳴、惡心、嘔吐，有報(bào)道指出，突發(fā)性耳聾患者中，有一部分患者可以自行恢復(fù)，但如治療時(shí)藥物選擇不當(dāng)，可能會(huì)加重病情，從而發(fā)展為難治性耳聾[1]。目前，臨床通常采用聯(lián)合治療的方式治療突發(fā)性耳聾，在治療過程中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較為常見，且具有較好的治療效果，但進(jìn)行全身給藥時(shí)，大劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)造成較多的不良反應(yīng)，降低患者的耐受力，從而影響治療效果。針對(duì)這一情況，濮陽市油田總醫(yī)院采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行突發(fā)性耳聾的治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年10月濮陽市油田總醫(yī)院就診的80例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡為36～51歲，平均(42.6±2.1)歲，病程為1～5 d，平均(2.8±1.7)d，其中左耳18例，右耳16例，雙耳6例，純音測(cè)聽為(66.3±15.4)dB。對(duì)照組男23例，女17例，年齡為34～49歲，平均(43.4±1.8)歲，病程為1～7 d，平均(3.1±0.9)d，其中左耳19例，右耳17例，雙耳4例，純音測(cè)聽為(65.9±16.1)dB。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位及聽力程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意加入試驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并中耳炎、內(nèi)耳畸形、蝸后病變等耳部疾病，有明確原因造成聽力下降者，拒絕加入試驗(yàn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)聯(lián)合治療，地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020514)10 mg加入100 ml 5%的葡萄糖注射液中靜滴，1次/d，持續(xù)1周，口服強(qiáng)的松(醋酸潑尼松片)(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021207)首次給藥30 mg，1次/d，此后每周減少5 mg，持續(xù)4周。觀察組：鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍，患者仰臥位，肩部墊枕使患者頭后仰，使用10 ml的利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用鼻內(nèi)窺鏡通過患者鼻腔進(jìn)入，用吸引器清除分泌物，插入咽鼓管導(dǎo)管至咽鼓管咽口3 cm左右，在靠近鼓室處后撤置管器，通過咽鼓導(dǎo)管向鼓室注入0.5 ml的地塞米松或甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301)0.4 ml，留置導(dǎo)管，將導(dǎo)管外端固定于患者面部，每2 d注射1次，連續(xù)注射1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，痊愈為患者聽閾恢復(fù)至正常，或與健耳水平相同，或恢復(fù)至治療前水平；顯效為患者聽力提高>30 dB；有效為患者聽力提高15～30 dB；無效為患者聽力提高<15 dB；治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者無1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；對(duì)照組有1例血壓升高，通過降壓干預(yù)后恢復(fù)；有2例血糖升高，停藥后恢復(fù)；有3例胃部不適，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.486，P=0.011)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚未明確，經(jīng)過大量的臨床實(shí)驗(yàn)和研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制主要有缺血、感染、自身免疫疾病或圓窗膜損傷等。突發(fā)性耳聾的治療目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要治療方法有糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善供血、抗感染等藥物治療，還有理療和高壓氧療，其中糖皮質(zhì)激素這種治療方式在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，從而發(fā)揮其治療作用。在突發(fā)性耳聾中較常應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素主要有地塞米松、甲潑尼龍、強(qiáng)的松等，在治療時(shí)既可以進(jìn)行全身給藥，也可以進(jìn)行鼓室內(nèi)注射給藥，但是全身給藥時(shí)由于藥物的體內(nèi)消耗作用，需進(jìn)行大劑量給藥，長(zhǎng)期應(yīng)用，較易發(fā)生不良反應(yīng)，且由于迷路屏障作用，耳中給藥濃度不能達(dá)到最佳的治療濃度，影響治療效果。鼓室內(nèi)注射給藥能夠減少用藥劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可以避開迷路屏障，提高藥物在耳中的濃度，延長(zhǎng)了作用時(shí)間，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，不僅較對(duì)照組的用藥劑量小，還具有更高的治療效果，且不良反應(yīng)也較少。

綜上，突發(fā)性耳聾患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松或者甲潑尼龍治療具有更好的治療效果，且不良反應(yīng)少。

[1] 陳肇臻.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(15)：3478-3479.

[2] 劉鶴，孫中武.鼓室內(nèi)注射激素在治療突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用及療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，26(5)：33-35.

[3] 王萍.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾52例臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，39(1)：73.

R 764.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.110

2016-05-30)