康豪鵬 劉紅亮

(1.河南電力醫(yī)院 河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的效果評析

康豪鵬1劉紅亮2

(1.河南電力醫(yī)院 河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 研究中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選擇河南電力醫(yī)院和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2016年5月收治的80例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為中醫(yī)藥組和西藥組，各40例。西藥組單純應(yīng)用貝那普利治療，中西藥組采用中藥聯(lián)合貝那普利治療。比較兩組患者糖尿病腎病的治療效果。結(jié)果 中西藥組治療總有效率高于西藥組(P<0.05)。用藥8周，中西藥組肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量較西藥組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組評分均降低，中西藥組較西藥組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和腎功能，值得推廣應(yīng)用。

中藥；貝那普利；糖尿病腎?。化熜?/p>

糖尿病腎病是因慢性高血糖致代謝紊亂和血液動力學(xué)改變引起的腎小球硬化，為糖尿病常見慢性微血管并發(fā)癥。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病腎病發(fā)病率也升高，成為糖尿病患者死亡的主要原因之一，需引起重視。本研究對中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南電力醫(yī)院和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2016年5月收治的80例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組回顧性分析。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿配合研究，無藥物使用禁忌。將所有患者隨機(jī)分為中醫(yī)藥組和西藥組，各40例。中西藥組中男27例，女13例；年齡為56～80歲，平均(66.34±2.45)歲；發(fā)病時間為1～30 a，平均(13.51±0.24)a。西藥組中男28例，女12例；年齡為56～81歲，平均(66.39±2.12)歲；發(fā)病時間為1～30 a，平均(13.25±0.26)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)控制飲食，給予降糖等對癥處理。西藥組單純應(yīng)用貝那普利治療，首次5 mg，每天口服1次，治療2周后調(diào)整劑量，以10～20 mg/d劑量治療，共治療8周。中西藥組采用中藥聯(lián)合貝那普利治療，貝那普利用法同西藥組。中藥方劑組成：黃芪30 g、丹參20 g、赤芍20 g、半夏15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、山茱萸肉10 g、牡丹皮10 g、枸杞10 g、當(dāng)歸10 g、大黃6 g。上述方劑每天1劑，分兩次溫服，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療總有效率；治療前后中醫(yī)癥候評分(形體消瘦、多食易饑、口渴喜飲、尿頻量多和神疲乏力5個主癥狀按照0、2、4和6分評分，便秘或便溏、盜汗、氣短、五心煩熱、肢體浮腫5個次癥按照0、1、2和3分評分，總分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[1])；用藥前和用藥8周患者肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀積分改善≥80%；有效：癥狀積分改善≥50%；無效：癥狀積分改善<50%[2]。糖尿病腎病治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 中西藥組顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率為90.00%；西藥組顯效10例，有效18例，無效12例，總有效率為70.00%。中西藥組治療總有效率高于西藥組(P<0.05)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 用藥前兩組肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥8周，中西藥組肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量較西藥組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與用藥前比較，aP<0.05；與西藥組用藥8周比較，bP<0.05。

2.3 中醫(yī)癥候評分 治療前兩組中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組評分均降低，中西藥組較西藥組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較±s，分)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病代謝紊亂、免疫功能異常和血液流變學(xué)改變等因素相關(guān)。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少蛋白質(zhì)的濾出，還可改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，抑制系膜細(xì)胞增生，保持腎小球基底膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病為腎精虧耗所致。本研究所用方劑中赤芍、丹參和牡丹皮可活血化瘀；大黃可通腑泄?jié)?；澤瀉、茯苓可利水消腫；黃芪可補(bǔ)脾益氣；山茱萸肉可補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫；枸杞可補(bǔ)腎益精，補(bǔ)血安神；當(dāng)歸可補(bǔ)血行血。諸藥合用，可共奏利水消腫、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，黃芪為免疫抑制劑，可減輕腎小球損害；大黃可改善糖脂代謝；丹參可抑制血管內(nèi)皮素釋放；澤瀉可抗血栓、降血脂、降低血黏度，促進(jìn)水腫消退，對小便不利治療效果好；茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，其中茯苓多糖有明顯的抗腫瘤及保肝作用，還有抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用[4-5]。

本研究中，西藥組單純應(yīng)用貝那普利治療，中西藥組采用中藥聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果顯示，相較于西藥組，中西藥組治療總有效率更高，中醫(yī)癥候評分降低更顯著，用藥8周后肌酐清除率、尿素氮、24 h尿蛋白總量改善更顯著，說明中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和腎功能，值得推廣應(yīng)用。

[1] 任東升,李海劍,陶雅非,等.褐藻多糖硫酸酯對糖尿病腎病患者的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(4):66-67.

[2] 蔣文功.銀杏葉對早期糖尿病腎病患者尿內(nèi)皮素的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(3):70,73.

[3] 許夢君.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病28例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(22):51-52.

[4] 黃寶英,林應(yīng)華,王芳,等.養(yǎng)陰固精化痰滲濕方聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病大鼠的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):278-281.

[5] 張信昌.前列地爾加貝那普利聯(lián)合丹芪湯加中藥灌腸治療糖尿病腎病蛋白尿療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):193-194.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.116

2016-07-25)