解 茗

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鐵嶺 112000)

?

急性闌尾炎的超聲圖像病理特征及臨床診斷價值①

解 茗

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鐵嶺 112000)

目的：探討急性闌尾炎的超聲圖像、病理特征及臨床診斷價值。方法：選取我院2015年1月至2016年3月收治的急性闌尾炎患者198例，將這些患者作為急性闌尾炎組，另選取我院同期收治的88例慢性闌尾炎患者作為慢性闌尾炎組，對兩組患者進行超聲檢查，然后對兩組患者術(shù)前超聲診斷的準確率、超聲測量的闌尾長度、寬度、管壁厚度及周圍積液、包塊等超聲表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：急性闌尾炎組患者術(shù)前超聲診斷的準確率89.9%(178/198)高于慢性闌尾炎組68.2%(60/88)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性壞疽性闌尾炎患者的闌尾寬度長于急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，合并闌尾區(qū)積液比例高于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎患者的管壁厚度長于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，管壁層次不清、管腔擴張比例均高于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性闌尾炎的超聲具有較高的臨床診斷價值。

急性闌尾炎； 超聲圖像； 病理特征； 臨床診斷價值

本研究比較了急性闌尾炎和慢性闌尾炎的超聲圖像、病理特征，然后對其臨床診斷價值進行了評定，發(fā)現(xiàn)前者較后者高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2015年1月至2016年3月收治的急性闌尾炎患者198例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，均知情同意。其中男性患者130例，女性患者68例，年齡6～78歲，平均(37.1±15.6)歲；在病理分型方面，18例患者為急性單純性闌尾炎，132例患者為急性化膿性闌尾炎，48例患者為急性壞疽性闌尾炎。將這些患者作為急性闌尾炎組，另選取我院同期收治的88例慢性闌尾炎患者作為慢性闌尾炎組，其中男性患者52例，女性患者36例，年齡7～78歲，平均(38.6±15.1)歲；在病理分型方面，64例患者為慢性單純性闌尾炎，24例患者為慢性闌尾炎急性發(fā)作。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對兩組患者進行超聲檢查，采用SIEMENS S2000CV型、PHILIPS IU22型、PHILIPS SONOS 7500 型彩色多普勒超聲診斷儀，分別設(shè)定腹部探頭頻率為3.5MHz、高頻探頭頻率為7.5～10.0MHz。幫助患者取仰臥位，先用腹部探頭，首先逐步掃查臍周、左中下腹及中下腹，然后掃查右下腹，對回盲部及周邊進行重點掃查，多切面多角度反復(fù)掃查可疑處，在此過程中變換高頻探頭掃查，肥胖患者或者腸氣過多時，為了使圖像更加清晰，便于觀察，探頭適當加壓，對闌尾區(qū)病變進行共同分析，將闌尾長度、寬度、管腔擴張、蠕動情況、周圍淋巴結(jié)、闌尾區(qū)積液、包塊等情況詳細記錄下來。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0，兩組患者的術(shù)前超聲診斷的準確率、超聲表現(xiàn)差異比較用Fisher確切概率法檢驗，兩組患者術(shù)前超聲測量的闌尾長度、寬度及管壁厚度比較用方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前超聲診斷的準確率比較:286例病理證實的闌尾炎患者中，超聲檢出238例，準確率為83.2%，其中急性闌尾炎組患者術(shù)前超聲診斷的準確率89.9%(178/198)高于慢性闌尾炎組68.2%(60/88)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性闌尾炎組中急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者術(shù)前超聲診斷的準確率均高于急性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎患者術(shù)前超聲診斷的準確率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；慢性闌尾炎組中慢性闌尾炎急性發(fā)作患者術(shù)前超聲診斷的準確率顯著高于慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)前超聲診斷的準確率比較(n)

注：與同組急性化膿性闌尾炎患者比較，aP<0.05；與同組急性單純性闌尾炎患者比較，bP<0.05；與同組慢性單純性闌尾炎患者比較，#P<0.05；與慢性闌尾炎組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前超聲測量的闌尾長度、寬度及管壁厚度比較:急性闌尾炎組中急性壞疽性闌尾炎患者的闌尾寬度長于急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者的管壁厚度長于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的闌尾長度之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)前超聲測量的闌尾長度、寬度及管壁厚度比較

2.3 兩組患者的超聲表現(xiàn)比較:急性闌尾炎組中急性壞疽性闌尾炎患者合并闌尾區(qū)積液比例高于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者的管壁層次不清、管腔擴張比例均高于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的超聲表現(xiàn)比較n(%)

注：與同組急性化膿性闌尾炎患者比較，aP<0.05；與同組急性單純性闌尾炎患者比較，bP<0.05；與同組慢性單純性闌尾炎患者比較，#P<0.05；與慢性闌尾炎組比較，*P<0.05

3 討 論

以往臨床檢查闌尾炎的首選方法為CT，但是由于其具有較高的價格及一定的輻射性，因此在特殊人群中的應(yīng)用受到了一定程度的限制[1]。在闌尾炎的診斷中，MRI具有較高的準確性及特異性，但是由于具有較高的價格及受到臨床閱片醫(yī)師經(jīng)驗的局限，因此在臨床的應(yīng)用也受到了一定程度的限制[2]。近年來，臨床在檢查闌尾炎的過程中日益廣泛地應(yīng)用了超聲檢查，超聲檢查對闌尾炎的診斷價值在超聲醫(yī)師逐漸深入地認識闌尾炎患者超聲表現(xiàn)特征的情況下日益提升。一些相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，和CT相比，超聲檢查的診斷能力相似，臨床檢查闌尾炎的首選方式應(yīng)該是超聲檢查，如果目標受到腸氣影響很難顯示等，那么可以將CT作為輔助方式。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認為，在急性闌尾炎的診斷中，超聲的準確性和特異度分別為60%～80%、90%。本研究結(jié)果表明，286例病理證實的闌尾炎患者中，超聲檢出238例，準確率為83.2%。各報道結(jié)果差異較大，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是各報道選用了不同的闌尾炎超聲直接及間接征象、病理類型。本研究結(jié)果還表明，急性闌尾炎組患者術(shù)前超聲準確的準確率高于慢性闌尾炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性壞疽性闌尾炎患者的闌尾寬度長于急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，合并闌尾區(qū)積液及闌尾區(qū)包塊的比例高于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者的管壁厚度長于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，管壁層次不清、管腔擴張比例均高于慢性闌尾炎組中慢性單純性闌尾炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明急性闌尾炎的超聲具有較高的臨床診斷價值，值得推廣。

[1] 劉文,強金偉,廖治河，等.多層螺旋CT增強掃描及多平面重建診斷急性闌尾炎[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2012,18(4):337～341.

[2] 喬洪波.多層螺旋CT聯(lián)合高頻超聲對急性闌尾炎診斷與術(shù)后病理對照準確性及影像學(xué)特征研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(12):63～64.

[3] KouaméN, N'goan-Domoua AM, N'dri KJ.The diagnostic value of indirect ultrasound signs during acute adult appendicitis[J].Diagn Interv Imaging, 2012, 93(3): e24～e28.

① 【基金項目】國家自然科學(xué)基金，(編號：31370315)

1006-6233(2016)12-1992-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.022