姜曉萍，馬寶琴，魏 婧，張 莉，錢偉偉，梁?jiǎn)?/p>

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的中西醫(yī)綜合護(hù)理方法探討

姜曉萍，馬寶琴，魏 婧，張 莉，錢偉偉，梁?jiǎn)?/p>

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的：探索研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，消除患者的緊張恐懼心理，提高幽閉恐懼癥患者進(jìn)行高場(chǎng)強(qiáng)磁共振檢查成功率的方法。方法：回顧性分析2013年1月～2015年1月，蘭州市第二人民醫(yī)院磁共振檢查室接受磁共振檢查的10 000名患者，對(duì)出現(xiàn)幽閉恐懼的84例患者所采取的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施及干預(yù)后結(jié)果。結(jié)果：對(duì)84例幽閉恐懼癥患者進(jìn)行綜合干預(yù)后再次掃描，其中72例順利完成檢查，有效率達(dá)85.8%；12例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍無(wú)法繼續(xù)檢查，無(wú)效率14.2%。結(jié)論：為了給予患者有針對(duì)性的人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施科學(xué)的干預(yù)措施就顯得尤為重要，為患者營(yíng)造舒適、輕松、安全的檢查環(huán)境，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，可消除或減輕患者恐懼心理，提高磁共振檢查成功率，具有積極的推廣和實(shí)用價(jià)值。

幽閉恐懼癥；磁共振檢查；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging簡(jiǎn)稱MRI）是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的診斷設(shè)備之一，具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、多方位成像、軟組織分辨率高，能早期發(fā)現(xiàn)微小病變等優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，在醫(yī)學(xué)影像診斷中具有很重要的價(jià)值。但是由于檢查環(huán)境的特殊性，會(huì)有少數(shù)患者檢查中出現(xiàn)恐懼癥狀，而這種在處于狹小封閉空間內(nèi)感到明顯而持久的過(guò)度恐懼的心理疾病，被稱為幽閉恐懼癥。據(jù)報(bào)道，在磁共振檢查中，約3%～10%的受檢者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌等癥狀，有的甚至不能完成檢查。幽閉恐懼癥是其中較為嚴(yán)重的反應(yīng)。一旦將有這種疾病的患者置于磁場(chǎng)中，患者就會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、出汗、顫抖、恐懼、窒息或?yàn)l死感等嚴(yán)重反應(yīng)。此時(shí)，患者無(wú)法堅(jiān)持檢查，會(huì)主動(dòng)放棄進(jìn)一步檢查。

在實(shí)際工作中，心理干預(yù)護(hù)理和中醫(yī)穴位按摩及小劑量鎮(zhèn)靜劑對(duì)幽閉恐懼癥患者具有便捷、快速且效果明顯的治療作用。受此啟發(fā)，對(duì)在磁共振檢查過(guò)程中出現(xiàn)幽閉恐懼癥癥狀，并經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診確診為幽閉恐懼癥患者進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)。研究各種心理干預(yù)護(hù)理措施、穴位按摩及小劑量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用在幽閉恐懼癥患者進(jìn)行磁共振檢查過(guò)程中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用治療措施能有效地減輕患者的恐懼心理，提高患者自我控制能力及應(yīng)激能力，從而創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，使患者主動(dòng)配合，順利完成檢查，利于提高檢查速度和取得清晰的圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年1月，選取來(lái)蘭州市第二人民醫(yī)院接受磁共振檢查的患者10 000名，84例患者首次掃描失敗，出現(xiàn)恐懼癥狀，經(jīng)臨床確診為幽閉恐懼癥患者。其中男性29例，女性55例，年齡20～78歲，平均年齡52.35歲。

1.2 設(shè)備及掃描方法

應(yīng)用GE公司SEGNA磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，寬100 cm，高50 cm，孔深150 cm。掃描序列T1W/SE，T1W/TSE，T2W/SPIR，MTA，MRCP 及MRV。根據(jù)檢查部位，分別選擇軸位、冠狀位、矢狀位掃描。檢查部位：頭顱40例、頸椎24例，胸腰椎10例，腹部8例，盆腔4例。掃描時(shí)間：10～15 min 64例，16～25min 22例。

2 方法

2.1 研究方法

回顧性分析經(jīng)首次磁共振檢查失敗，經(jīng)臨床確診的84例幽閉恐懼癥患者在檢查前簽署知情同意書，在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)前后量化患者的血壓、呼吸、脈搏、情緒、面色等指標(biāo)，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸上升級(jí)加快的幅度，對(duì)情緒進(jìn)行評(píng)分：5分：表情自然，微笑，表達(dá)談吐流利；4分：表情自然，表達(dá)自然；3分：表情略僵硬，表達(dá)不流利；2分：表情緊張，不能表達(dá)，呼吸困難；1分：表情極度緊張，惶恐，窒息或?yàn)l死。面色評(píng)分：5分：面色正常，無(wú)汗；4分：面色正常，輕微出汗；3分：面色輕度潮紅，出汗；2分：面色潮紅或蒼白，大汗；1分：面色極度蒼白，大汗淋漓。對(duì)量化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 心理干預(yù)護(hù)理措施[1-2]

（1）盡量讓患者在檢查前放松情緒，悉心溝通，言語(yǔ)親切，詳細(xì)詢問(wèn)患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥的原因和經(jīng)過(guò)。（2）檢查前向患者講解MRI的檢查步驟，了解機(jī)房環(huán)境，告知檢查特點(diǎn)，消除患者緊張心理。向患者演示如何使用呼叫器，為患者準(zhǔn)備靜音耳塞以減少噪音。增加其安全感。說(shuō)明MRI檢查不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生損害，沒(méi)有痛苦，使患者體會(huì)到護(hù)士的關(guān)心與同情，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行檢查。（3）擴(kuò)大視野、在機(jī)架上為患者準(zhǔn)備反光鏡，以減輕狹小感覺(jué)，也可配帶眼罩，戴上耳機(jī)，將噪音刺激降到最小。（4）教會(huì)患者如何分散注意力，如閉上雙眼，以避免壓抑感，為了增加患者安全感，檢查時(shí)允許患者家屬或朋友陪伴進(jìn)入機(jī)房，并讓其牽手或撫摸患者。（5）全程交流，提高病人對(duì)MRI檢查的認(rèn)識(shí)，有關(guān)MRI檢查的宣教內(nèi)容應(yīng)該包括兩個(gè)方面，一方面是MRI的原理、安全性，設(shè)備以及對(duì)各部位檢查的簡(jiǎn)單介紹，對(duì)特殊人群（孕婦、神志障礙、小兒等）的適用性進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)MRI檢查禁忌癥也需要強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，安裝閉路電視，循環(huán)播放電視短片。鼓勵(lì)患者，對(duì)患者每次進(jìn)步都要給予肯定并把相似病例及成功經(jīng)驗(yàn)告訴他，并且創(chuàng)造條件，使患者之間互相交流，從而使其樹立戰(zhàn)勝困難的信心。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)心被家人嫌棄、擔(dān)心自己有疑難雜癥或不治之癥的病人，鼓勵(lì)病人家屬，予以支持和安慰，盡量解除病人的后顧之憂，幫助病人穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)及壓力，積極配合檢查。

2.3 藥物干預(yù)[3]

小劑量鎮(zhèn)靜劑，成人常用安定2.5 mg口服或肌肉注射，必要時(shí)可行穴位注射小劑量鎮(zhèn)靜劑。以對(duì)抗患者焦慮，緊張情緒，減輕恐懼癥狀，順利完成掃描檢查。

2.4 中醫(yī)手法按摩[4-5]

放松三部曲：（1）搓雙手，雙手相互搓擦，至有溫?zé)岣校笥糜沂终戚p柔地搓左手的手背，至有溫?zé)岣?，再換左手掌搓右手背，有溫?zé)岣袝r(shí)為佳。（2）搓面部，雙手掌輕輕地貼于面部，搓面部30次，至面部有溫?zé)?。?）用手掌搓頸部至有溫?zé)岣?，可以很快消除緊張情緒，精神放松。穴位按摩：按壓雙手合谷穴，點(diǎn)按足三里。

3 結(jié)果

84例幽閉恐懼癥患者中，72例進(jìn)行綜合干預(yù)后再次進(jìn)行掃描（40例經(jīng)護(hù)理人員及家屬陪同，17例經(jīng)過(guò)穴位按壓，15例經(jīng)過(guò)靜脈藥物鎮(zhèn)靜）完成檢查，有效率85.8%。有12例經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍拒絕繼續(xù)檢查，無(wú)效率14.2%。

（1）84例病人的基本資料包括例數(shù)、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、極大值、極小值（見表1、表2所示）。

（2）84例前后T檢驗(yàn)，表3是高血壓、低血壓、壓差、呼吸、脈搏、情緒、面色干預(yù)前后有無(wú)顯著性差異的t值和p值（表3中的p＜0.01,說(shuō)明全部干預(yù)前后有顯著性差異）。

表1 84例患者干預(yù)前后結(jié)果

表2 29例男性干預(yù)前后結(jié)果

表3 84例患者前后T檢驗(yàn)

3.1 將84例病人按性別分組

84例病人按性別分組前后T檢驗(yàn)結(jié)果見表4、表5、表6所示。

表4 29例男性前后T檢驗(yàn)

表5 55例女性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表6 55例女性前后T檢驗(yàn)結(jié)果

3.2 84例病人按年齡分組

40歲以下、40-60歲和60歲以上三個(gè)組，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表7-表12所示。

表8 40歲以下20例前后T檢驗(yàn)

表7 40歲以下(20例)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表9 40-60歲（35例）統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表10 40-60歲（35例）前后T檢驗(yàn)

表12 60歲以上(29例)前后T檢驗(yàn)

4 結(jié)論

在幽閉恐懼癥患者在行MRI檢查中，醫(yī)護(hù)人員需采取科學(xué)的干預(yù)措施，為患者制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，有針對(duì)性地給予每個(gè)患者人文關(guān)懷，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，消除或減輕患者恐懼心理，確?；颊唔樌瓿蓹z查。

5 討論

幽閉恐懼癥患者行高場(chǎng)磁共振檢查發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)有多種形式，輕者出現(xiàn)：胸悶、壓抑、心悸，可堅(jiān)持到檢查完畢，重者則出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、狂躁、惡心、面色蒼白等，不能堅(jiān)持檢查，并主動(dòng)放棄，逃離現(xiàn)場(chǎng)。

行高場(chǎng)磁共振檢查時(shí)幽閉恐懼癥患者發(fā)病的誘發(fā)因素有：（1）環(huán)境誘發(fā)恐懼感，高場(chǎng)磁共振磁體孔徑小、深度大，光線幽暗且機(jī)器噪音大，患者在掃描過(guò)程中，視野和活動(dòng)受到限制。（2）磁共振檢查時(shí)，患者頭部先進(jìn)入掃描孔，產(chǎn)生壓迫感，易誘發(fā)幽閉恐懼癥。（3）誘發(fā)幽閉恐懼癥的原因還有掃描時(shí)間，磁共振檢查一般一個(gè)部位的檢查時(shí)間約10～30min。（4）患者對(duì)所患疾病未知，擔(dān)心檢查結(jié)果的嚴(yán)重性，擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，檢查等候期間坐立不安、憂慮重重，均可誘發(fā)幽閉恐懼癥。

當(dāng)恐懼癥患者處于某種環(huán)境時(shí)，對(duì)所處的客體感到莫名的恐懼感，主要以恐懼癥狀為主，為了消除這種焦慮和恐懼而不得不采取主動(dòng)回避措施。通常不存在危險(xiǎn)的場(chǎng)所對(duì)于恐懼癥患者來(lái)說(shuō)卻能夠產(chǎn)生不可名狀的恐懼感，這是因?yàn)榛颊吆ε碌某潭扰c實(shí)際的危險(xiǎn)程度并不成正比關(guān)系。幽閉恐懼癥是常見的恐懼癥，這類患者在封閉空間如機(jī)艙、車廂、電梯內(nèi)等密閉空間會(huì)產(chǎn)生焦慮感。心理壓力、性格因素、成長(zhǎng)經(jīng)歷等諸多因素都可能誘發(fā)幽閉恐懼癥，幼年時(shí)創(chuàng)傷性的經(jīng)歷會(huì)對(duì)患者形成心理陰影，對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響。過(guò)分嚴(yán)厲的教育、遺傳因素等原因也會(huì)導(dǎo)致幽閉恐懼癥的發(fā)病。核磁共振成像儀比較長(zhǎng)，呈桶裝，兩端開口。患者在檢查時(shí)常常會(huì)感到壓抑、憋悶、焦慮，嚴(yán)重者不能配合完成檢查。此外，因?yàn)闄C(jī)器會(huì)產(chǎn)生多種噪音，在檢查的過(guò)程中房間內(nèi)并不安靜，患者很難接受這種聲音，進(jìn)而加重恐懼的癥狀。一些患者僅有壓抑、胸悶感而無(wú)呼吸困難等嚴(yán)重不適感覺(jué)，檢查并不受到影響，無(wú)需對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)。但是如果患者臨床癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等癥狀，不能保持一種狀態(tài)配合完成檢查，此時(shí)需要護(hù)理干預(yù)。

幽閉恐懼癥產(chǎn)生主要由于環(huán)境的變化，在核磁共振檢查時(shí)主要有磁控內(nèi)環(huán)境及檢查室內(nèi)環(huán)境。屏蔽的檢查室空氣流通欠佳，室內(nèi)光線差，為保持室內(nèi)良好的空氣需要經(jīng)常通風(fēng)換氣或者使用適量空氣清新劑。

醫(yī)護(hù)人員需采取科學(xué)的干預(yù)措施，為幽閉恐懼癥患者制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，有針對(duì)性地給予每個(gè)患者人文關(guān)懷，聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，消除或減輕患者恐懼心理，確?；颊唔樌瓿蓹z查且掃描獲得高質(zhì)量的圖像。

［1］ 劉鳳麗.49例幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時(shí)的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（14）：70-85.

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R473.74

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.026

2016-9-14

姜曉萍（1963-），女，漢族，山東萊州人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事影像護(hù)理工作。