張俊玲,曾惠玲
(甘肅省中醫(yī)院 白銀分院,甘肅 白銀 730900)
幽門螺旋桿菌感染的治療與預(yù)防
張俊玲,曾惠玲
(甘肅省中醫(yī)院 白銀分院,甘肅 白銀 730900)
目的:預(yù)防幽門螺旋桿菌感染,減少陽(yáng)性復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。方法:2015年5月A、B兩個(gè)單位年度體檢檢查幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)共176例,分別抽取82例陽(yáng)性率患者,A單位作為對(duì)照組,B單位作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法,實(shí)驗(yàn)組采用綜合治療,四聯(lián)藥,延長(zhǎng)治療時(shí)間,進(jìn)行健康宣教,觀察效果。結(jié)果:2組患者陽(yáng)性復(fù)發(fā)率與治愈率比較有明顯差異(p<0.05)。結(jié)論:經(jīng)改進(jìn)后的治療方法適用可行,可作為一項(xiàng)措施長(zhǎng)期應(yīng)用。
幽門螺旋桿菌;感染;治療與預(yù)防
幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性、螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌[1],主要存在于胃內(nèi)、幽門及十二指腸球部,少數(shù)存在于口腔中。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功,是人類至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌,也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠在胃酸環(huán)境下生存的致病菌。幽門螺桿菌不僅破壞胃壁的屏障,還引發(fā)各種慢性消化系統(tǒng)疾病。幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎、消化道潰瘍、胃癌、口腔潰瘍等,所致的胃黏膜炎癥可導(dǎo)致胃感覺和運(yùn)動(dòng)異常[2]。67%~80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染,可以說是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染。感染趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)而上升,男性略高于女性,我國(guó)的感染年齡早于發(fā)達(dá)國(guó)家20年左右。目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。許多患者只知道自己有胃病,但并不知道是感染幽門螺桿菌所致,而傳統(tǒng)治療以三聯(lián)藥為主,膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素,經(jīng)過1~2周抗幽門螺旋桿菌正規(guī)治療。絕大多數(shù)患者均能治愈,但治愈后復(fù)發(fā)率較高。針對(duì)這一現(xiàn)象,甘肅省中醫(yī)院白銀分院自2015年6月以來,改變治療方式,采取胃四聯(lián)療法,開展健康教育,以預(yù)防為主的治療措施,取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象
選擇2015年5月A、B兩個(gè)單位年度體檢檢查幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)共176例,檢查結(jié)果男性明顯高于女性。分別抽取82例陽(yáng)性率患者,A單位做為對(duì)照組,B單位做為實(shí)驗(yàn)組,其中男性50人,女性32人,年齡30~55歲。2016年5月A、B兩個(gè)單位再次體檢時(shí)統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
以前進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè),要通過胃鏡取胃部活檢組織,患者痛苦,創(chuàng)傷大,無法普及?,F(xiàn)采用碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性率。即患者在清晨空腹或進(jìn)食2 h后用約20 m l涼開水口服一粒碳14尿素膠囊,靜坐25 min后,用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣,再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)就可以了。此方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),適宜做體檢項(xiàng)目。呼氣試驗(yàn)法可適應(yīng)下列疾病的檢查:(1)消化不良初診者(病史不長(zhǎng),年齡小于45歲并無胃癌報(bào)警癥狀)、復(fù)診者。(2)胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)潰瘍、胃竇炎、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等需根除Hp的患者。(3)預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者。(4)拒絕胃鏡檢查者(除非疑診胃癌時(shí)才進(jìn)行胃鏡活檢)。(5)長(zhǎng)期使用NSAID(非甾體抗炎藥)類藥物者等。對(duì)照組僅采用藥物治療,傳統(tǒng)的胃三聯(lián)療法。實(shí)驗(yàn)組采取胃四聯(lián)療法,開展健康教育,以預(yù)防為主的治療方法進(jìn)行對(duì)比,具體方法如下。
1.2.1 傳統(tǒng)治療方法
1.2.1.1 臨床表現(xiàn)
大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為食后上腹部飽脹、不適或疼痛,常伴有其他不良癥狀,如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。個(gè)案表現(xiàn)較典型,具體為:(1)腹痛——因胃和十二指腸粘膜損傷,有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀。(2)口臭——幽門螺桿菌在牙菌斑中生存,在口腔內(nèi)發(fā)生感染,可能導(dǎo)致口氣重,嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味,無論如何清潔,都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味最直接病菌之一。(3)泛酸——幽門螺桿菌會(huì)誘發(fā)胃泌素大量分泌,導(dǎo)致胃酸過多,表現(xiàn)為泛酸和燒心。
1.2.1.2 需根治的臨床表現(xiàn)
(1)確認(rèn)是由幽門螺桿菌引起的疾病,比如消化性潰瘍、胃淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜。(2)有可能患胃癌的高危人群,包括早期胃癌術(shù)后、萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌家族史、胃癌高發(fā)區(qū)人群以及有胃不良飲食習(xí)慣(腌制熏烤和高鹽食物)。(3)有可能患消化性潰瘍的高危人群,主要是計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs(阿司匹林等)或者已經(jīng)在長(zhǎng)期服用NSAIDs的人群。
1.2.1.3 治療
有很多患者感染了幽門螺桿菌卻不知道,隨便服一些助消化的,單純抑酸或治療各種潰瘍的藥物,效果不顯著又不去醫(yī)院就診,反反復(fù)復(fù)發(fā)作,直到體檢才知道是幽門螺桿菌感染。以前醫(yī)院僅采用胃三聯(lián)療法,膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素的治療方法。用藥時(shí)間是1~2周。根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑,促進(jìn)胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。經(jīng)過1~2周抗幽門螺旋桿菌正規(guī)治療。絕大多數(shù)患者均能治愈,但患者復(fù)查后復(fù)發(fā)率較高,多因患者未改變其不良的飲食、生活習(xí)慣。
1.2.2 改變治療方法
(1)四聯(lián)療法,是指膠體鉍劑+三種抗生素的治療方案。常用的藥物組合為枸櫞酸鉍鉀240mg+阿莫西林750 mg+甲硝唑400mg+奧美拉唑20 mg[3]。7~14日為一療程,一療程結(jié)束后,要繼續(xù)單獨(dú)服用枸櫞酸鉍鉀6周,劑量和用法同前。
(2)改變不良飲食習(xí)慣,飲食避免經(jīng)常吃酸甜、辛辣的食物,這是由于酸甜食物是細(xì)菌的溫床,可促進(jìn)幽門螺旋桿菌大量繁殖,辛辣食物可刺激損傷而導(dǎo)致炎癥及潰瘍。長(zhǎng)期飲酒的人,幽門螺旋桿菌感染率更高,黏膜損傷更重。這是因?yàn)轱嬀埔环矫鎸?duì)胃黏膜形成刺激而引起損傷,另一方面影響?zhàn)つぱ汗?yīng)而降低局部抵抗力加重感染。預(yù)防感染要把好“病從口入”這一關(guān),平時(shí)飲食以清淡為主,蔬菜主食合理搭配,注意衛(wèi)生,不吃街邊燒烤、麻辣味、腌制熏烤和高鹽食品,少喝飲料,多喝開水,忌食生冷,長(zhǎng)期抽煙飲酒者更應(yīng)戒煙酒,規(guī)律飲食。
(3)改變不良生活習(xí)慣,養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣,可有效防止“病從口入”,三餐按時(shí)吃,避免餓了再吃,晚上臨睡前加餐等,保持規(guī)律的生活,不晝夜顛倒,無序的生活節(jié)奏會(huì)讓胃腸無所適從,加重負(fù)擔(dān),身體抵抗力降低,細(xì)菌乘虛而入。家中有幽門螺旋桿菌感染者,應(yīng)采用分餐,用公筷,大人避免給小孩夾菜,尤其不要嘴對(duì)嘴喂食,直至完全治愈。
(4)頑固性幽門螺旋桿菌感染患者,應(yīng)正確認(rèn)識(shí)幽門螺旋桿菌感染的危害,保持積極的心態(tài),避免恐慌。居住環(huán)境差的,應(yīng)盡量改善條件。一定要改變個(gè)人不良的飲食及生活習(xí)慣。清潔環(huán)境,養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。當(dāng)?shù)厮床畹膽?yīng)飲用純凈水。服藥遵照醫(yī)囑、夠療程,避免服服停停,無法持續(xù)藥性。加強(qiáng)體育鍛煉,注重養(yǎng)生,增強(qiáng)抵抗力。平時(shí)可吃大蒜,蜂膠等預(yù)防幽門螺旋桿菌感染。如作到了清淡飲食,生活規(guī)律,幽門螺旋桿菌感染仍為陽(yáng)性,必要時(shí)可做一次胃鏡檢查,取活檢判斷幽門螺桿菌對(duì)胃部造成了何種損傷,再調(diào)整用藥,做到有的放矢。
(5)開展健康教育。門診就診患者,檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者,護(hù)士即針對(duì)病情進(jìn)行健康教育:①詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣,重點(diǎn)著手,制定飲食計(jì)劃,囑其避免暴飲暴食,主食清淡,并保持生活規(guī)律。②生活條件差的患者,日常飲食應(yīng)注意手衛(wèi)生,保持清潔,減少細(xì)菌傳播機(jī)會(huì)。③遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期復(fù)查,盡量醫(yī)患配合,根除幽門螺旋桿菌感染。④對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者做到電話隨訪,及時(shí)了解患者治療情況,并定期開展健康座談會(huì),發(fā)放幽門螺旋桿菌感染相關(guān)知識(shí)手冊(cè)。落實(shí)胃四聯(lián)療法,開展健康教育,以預(yù)防為主的治療方法。
2015年5月及2016年5月分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行陽(yáng)性復(fù)發(fā)率(見表1)及療效(見表2)做對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,數(shù)據(jù)應(yīng)用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 2組幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性復(fù)發(fā)率對(duì)比
表2 2組經(jīng)治療后療效對(duì)比
一般情況下,胃壁有著嚴(yán)密的防護(hù)系統(tǒng),能有效抵御自口腔進(jìn)入的病菌。但幽門螺桿菌是個(gè)例外,幽門螺桿菌是一種傳染性極強(qiáng)的細(xì)菌。幽門螺桿菌可以借助菌體一側(cè)提供動(dòng)力穿透粘液層,通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨,在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層,抵抗胃酸的殺滅,引起各種腸胃疾病的出現(xiàn)。幽門螺旋桿菌感染會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等疾病,已經(jīng)被證明與慢性上消化道疾病有密切相關(guān)性,也是消化道腫瘤特別是胃癌的危險(xiǎn)因素[4]。如果治療不規(guī)范或生活習(xí)慣不健康,該病反復(fù)發(fā)作的幾率較大[5]。而許多患者感染幽門螺旋桿菌卻不自知,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。雖經(jīng)正規(guī)治療后大多數(shù)患者能治愈,但第二年體檢的時(shí)候,部分病人復(fù)發(fā),仍為“+”或“++”,因其不良的生活習(xí)慣,不健康的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生條件未改變,導(dǎo)致幽門螺旋桿菌感染反復(fù)發(fā)作。所以預(yù)防感染是非常重要的,從根本入手可斬?cái)喔腥就緩?,針?duì)這類患者采用胃四聯(lián)療法,開展健康教育,以預(yù)防為主,按時(shí)隨訪觀察效果。2016年5月患者復(fù)查時(shí),再次統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.34%,證明綜合治療方法非常有效,根除幽門螺桿菌感染,不僅是治療消化道潰瘍和減少潰瘍復(fù)發(fā)率的必要措施,而且可以減少高額的醫(yī)療費(fèi)用[6]??勺鳛橐豁?xiàng)治療措施長(zhǎng)期實(shí)行,預(yù)防感染,提高生活質(zhì)量。
[1] 于凌琪.幽門螺旋桿菌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(2):218-219.
[2] 樊慧麗,陳玉梅,孫建順,等.幽門螺旋桿菌感染與相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):441-442.
[3] 孫景文.四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015(6):44-45.
[4] 羅祖媚.健康體檢者消化道癥狀與幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(1):50-51.
[5] 聶靜濤.二藤湯聯(lián)合西藥治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎100例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(7):76-77.
[6] 王慧吉.北京地區(qū)應(yīng)用枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素及替硝唑根除幽門螺旋桿菌的臨床研究[J].中華消化雜志,2000,20(1):49-50.
R378
:A
DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.027
2016-9-14
張俊玲(1962-),女,漢族,甘肅白銀人,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,主要從事臨床醫(yī)學(xué)工作。