自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效觀察

許延林

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效觀察

許延林

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的觀察自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效。方法 將患者105例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組患者53例與對(duì)照組患者52例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療。兩組療程均為4周。結(jié)果 觀察組心絞痛總有效率為92.45%，高于對(duì)照組的73.08%（P＜0.05）；心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總評(píng)分兩組治療后減少（P＜0.05）；心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總評(píng)分觀察組治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平兩組治療后降低（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6、CRP水平觀察組治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定心絞痛（氣滯血瘀證）療效顯著，安全可靠。

自擬補(bǔ)心暢脈湯 耳穴壓豆 不穩(wěn)定型心絞痛 氣滯血瘀

流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)中醫(yī)藥辨證治療不穩(wěn)定型心絞痛患者取得了明顯的療效［2-4］。筆者采用自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定心絞痛（氣滯血瘀證）取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證；年齡30～75歲；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、甲亢、更年期綜合征、膽心病及重度神經(jīng)官能癥等所致胸痛者；合并肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重異常者；合并重度高血壓、重度心律失常及重度心肺功能不全者；哺乳期或者妊娠期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取我院于2014年6月至2015年12月期間接受診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者105例。入組的105例患者中，男性63例，女性42例；年齡30～75歲，平均（53.21±8.95）歲；病程1～15年，平均（6.89± 1.34）年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組患者53例與對(duì)照組患者52例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服拜阿司匹林、倍他樂(lè)克等藥物，同時(shí)給予相應(yīng)合并癥對(duì)癥處理，如降脂、降壓、降糖、維持酸堿平衡等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療。自擬補(bǔ)心暢脈湯處方如下：黨參20 g，黃芪30 g，丹參15 g，川芎15 g，郁金10 g，木香10 g，石菖蒲10 g，降香10 g。水煎服，每日1劑，每次150 mL，分早晚2次溫服；同時(shí)配合耳穴壓豆治療，主穴為神門、心、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感，配穴為胸、心臟點(diǎn)、肝。通常選5～7個(gè)穴位，在患者耳部相應(yīng)穴位用鑷子尖端輕輕按壓，找到反應(yīng)點(diǎn)。用75%乙醇棉球消毒，將放有王不留行的豆粒籽的5 mm×5 mm小方塊按壓在選好的穴位上，每日按壓3次，兩耳交替進(jìn)行，王不留行的豆粒籽每3日更換1次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組患者心絞痛癥狀評(píng)分治療前后變化，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及硝酸甘油用量；觀察兩組患者血清炎癥因子水平比較，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP），兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-80℃保存待測(cè)；觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥80%。有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥50%且＜80%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜50%，甚至加重或死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心絞痛癥狀積分比較 見(jiàn)表2。兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總分評(píng)分治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總評(píng)分治療后減少（P＜0.05）；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總評(píng)分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心絞痛癥狀積分比較（分，）

表2 兩組心絞痛癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

?

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 見(jiàn)表3。兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療前相當(dāng) （P＞0.05）；血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后兩組降低（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（）

?

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹心痛”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病主要是由于心氣不足、帥血無(wú)力，則會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，血脈瘀阻，心脈不通，以及氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血逆亂而發(fā)病［6-8］。故而臨床應(yīng)以益氣活血通脈治療，筆者采用自擬補(bǔ)心通脈湯治療，方中人參、黃芪、黨參具有益氣養(yǎng)心功效，丹參具有活血通脈功效，川芎具有活血止痛、行氣功效，郁金具有活血止痛、清心行氣功效，木香具有行氣止痛功效，石菖蒲具有開(kāi)竅醒神、行氣功效，降香具有行瘀、止血、定痛功效。縱觀全方，可奏益氣養(yǎng)心、活血通脈之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參注射液有舒張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量，提高心臟的收縮功能作用［9］。木香多種成分如總內(nèi)酯、去內(nèi)酯揮發(fā)油、木香內(nèi)酯、二氫木香內(nèi)酯等靜注，可使麻醉犬血壓中度降低，降壓作用較持久，其降壓作用部位主要在外周，與心臟抑制、擴(kuò)張血管有關(guān)［10］。降香為活血散瘀中藥，實(shí)驗(yàn)表明其對(duì)高分子右旋糖酐注射所形成的高粘滯血癥之血瘀證動(dòng)物能使全血粘度顯著降低，尤以降低高切速下全血粘度效果為著，還可降低血漿粘度，但對(duì)紅細(xì)胞聚集性無(wú)顯著影響，降香還有降低血脂作用［11］。郁金水煎劑給因膽甾醇引起動(dòng)脈粥樣硬化的家兔口服，結(jié)果顯示郁金具有良好的降血脂作用［12］。

耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法［13］。耳穴壓兵法又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法，臨床廣泛應(yīng)用于治療支氣管哮喘、失眠、結(jié)石、遺尿等多種疾?。?4］。耳穴豆壓法主要通過(guò)對(duì)耳廓的相關(guān)穴位刺激的一種治療方法，耳廓上有與機(jī)體五臟六腑相關(guān)的穴位，達(dá)到治療效果［15］。本研究主穴為神門、心、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感，配穴為胸、心臟點(diǎn)、肝。心主血脈，可推動(dòng)血液運(yùn)行，主要輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅，從而達(dá)到主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)作用；取心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感能夠調(diào)節(jié)血量，血液能在脈管中正常運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身；取胸能夠緩解胸痛癥狀。通過(guò)取上穴能夠改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀、體征。

本研究結(jié)果表明，觀察組心絞痛總有效率高于對(duì)照組，觀察組心電圖總有效率高于對(duì)照組，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總分評(píng)分治療后減少，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、總分評(píng)分治療后低于對(duì)照組，提示自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療可明顯提高心絞痛和心電圖療效，且可明顯改善患者癥狀。血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后兩組均降低，血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后觀察組低于對(duì)照組，提示自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療通過(guò)降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，減輕微炎癥狀態(tài)。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療安全性良好。

綜上所述，自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效顯著，安全可靠，值得研究。

［1］ 李淑玲，朱成朔，劉國(guó)安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）：210-212.

［2］ 洪敬黨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1736-1737.

［3］ 徐珠屏.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（19）：91-94.

［4］ 陳三班.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，6（16）：143-143.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［6］ 劉德蕊.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛54例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（4）：717-719.

［7］ 萬(wàn)改生.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（13）：2550-2551.

［8］ 常智玲，何江，李溥，等.降香舒心膠囊對(duì)氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（23）：297-301.

［9］ 石亞飛，閆薈，孫世光，等.兩種丹參類中藥注射劑治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）：287-291.

［10］魏華，彭勇，馬國(guó)需，等.木香有效成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中草藥，2012，23（3）：613-620.

［11］楊志宏，梅超，何雪輝，等.降香化學(xué)成分、藥理作用及藥代特征的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2013，59（11）：1679-1683.

［12］尹國(guó)平，張清哲，安月偉，等.溫郁金化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2012，58（22）：3354-3360.

［13］王洪燕.耳穴壓豆在冠心病急性心絞痛患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：26-27.

［14］楊曉艷，劉雋.耳穴按壓聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛30例［J］.河南中醫(yī)，2012，37（12）：1648-1649.

［15］程寶安.耳穴治療心絞痛50例臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，1995，15（2）：17-18.

R541.4

B

1004-745X（2016）11-2184-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.058

（2016-05-04）