百笑灸治療急性期風(fēng)寒型面癱乳突疼痛50例臨床觀察※

香淑媚 貌楊萍 劉 磊 司海軍 吳 湘

(廣東省東莞市常平醫(yī)院，523573)

·針灸療法·

百笑灸治療急性期風(fēng)寒型面癱乳突疼痛50例臨床觀察※

香淑媚 貌楊萍 劉 磊 司海軍 吳 湘

(廣東省東莞市常平醫(yī)院，523573)

面神經(jīng)炎是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)又稱“面癱”。西醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因解釋尚未完全明確，診斷依賴于本病臨床表現(xiàn)及對(duì)其他疾病的排除。臨床研究顯示，針刺治療面癱病的療效確切，但對(duì)于面癱乳突疼痛治療文獻(xiàn)尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。近年來筆者在臨床中以百笑灸治療急性期風(fēng)寒型面癱乳突疼痛取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本研究所有病例均來源于2014年6月—2016年1月我院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科門診及病房就診患者，總計(jì)100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組中男22例，女28例，平均發(fā)病年齡(31.0±7.5)歲，平均病程(3.30±1.39)d；對(duì)照組中男26例，女24例，平均發(fā)病年齡(33.0±6.8)歲，平均病程(3.38±1.48)d。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；患側(cè)乳突疼痛首次視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分比較，治療組為(5.36±1.16)分，對(duì)照組為(5.21±1.21)分，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照朱文峰主編的《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》。①風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口角歪斜，面部表情動(dòng)作消失，前額皺紋消失，口角流涎，患側(cè)面部麻木不仁。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。②風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口角歪斜，前額皺紋消失，患側(cè)面部麻木不仁，惡寒無汗。舌淡，苔薄白，脈浮緊。③風(fēng)熱中絡(luò)證：突然口角歪斜，面部表情動(dòng)作消失，患側(cè)面部麻木不仁，伴發(fā)熱，微惡寒，口干。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。④氣虛血瘀證：口角歪斜恢復(fù)緩慢，面白短氣，神疲乏力。舌暗有斑點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述面神經(jīng)炎西醫(yī)診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19～44歲；③初次發(fā)病伴乳突疼痛；④初診時(shí)間在1周內(nèi)(面神經(jīng)炎急性期)，且中醫(yī)辨證為風(fēng)寒型、單側(cè)面癱；⑤非孕婦及哺乳期婦女；⑥能堅(jiān)持完成全部療程的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面神經(jīng)炎繼發(fā)于其他疾病；②合并有其他疾病患者；③乳突疼痛繼發(fā)于其他疾病，如三叉神經(jīng)痛、咽炎、化膿性扁桃體炎等；④孕婦及哺乳期婦女。⑤翳風(fēng)穴處皮膚破潰者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，未按規(guī)定就診、療效無法判定者；②資料不全影響療效判斷者；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受治療；④治療中自行退出者。

治療方法

對(duì)照組：①針刺治療參考針灸治療學(xué)中面癱的常規(guī)治療[2]。主穴：陽白、四白、地倉、頰車、風(fēng)池、下關(guān)、外關(guān)、翳風(fēng)、合谷。加減：鼻唇溝變淺者，加迎香；人中溝歪斜者，加水溝；頦唇溝歪斜者，加承漿。操作：患者仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用蘇州東邦醫(yī)療用品有限公司出品的東邦牌無菌針灸針0.2 mm×25 mm毫針，醫(yī)者持針直刺或平刺，所有腧穴均采用平補(bǔ)平瀉法，面部穴位淺刺，其余穴位采用常規(guī)針刺，輕度刺激，每日治療1次，留針25 min，3次為1個(gè)療程。②配合TDP(重慶新峰醫(yī)療器械廠CQ-29型)翳風(fēng)穴照射。TDP操作流程：預(yù)熱5 min，調(diào)整燈頭對(duì)準(zhǔn)患側(cè)翳風(fēng)穴照射，燈頭至翳風(fēng)穴距離約30 cm，以患者舒適為度，照射時(shí)間30 min。

治療組：①本研究采用百笑灸(重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，規(guī)格，BX-A002型)的艾灸方法，患側(cè)翳風(fēng)穴施灸百笑灸1壯，時(shí)間約20 min，使患者患側(cè)翳風(fēng)穴有明顯的溫?zé)岣?、舒適感而無灼痛，以得氣最佳[3]。②針刺取穴、操作及療程同對(duì)照組。

觀察療程：兩組均每日治療1次，3次為1個(gè)療程，所有病例觀察時(shí)間為1個(gè)療程，治療期間若疼痛已治愈則記錄，并停止觀察。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛分級(jí)法。痊愈：治療后疼痛完全消失，VAS評(píng)分為0。顯效：治療后疼痛程度降低，VAS評(píng)分較初始評(píng)分降低50%以上。有效：治療后疼痛程度降低，VAS評(píng)分較初始評(píng)分降低10%～49%。無效：治療后疼痛程度上升或疼痛無改善，VAS評(píng)分較初始評(píng)分無降低或不足10%。

結(jié)果：治療后組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)；治療前后VAS評(píng)分組內(nèi)比較差異顯著(P<0.01)，提示各組療法均有效(表2)。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

表2 治療組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

討論

面神經(jīng)炎是臨床上常見疾病，患者臨床表現(xiàn)多伴有患側(cè)乳突疼痛癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎患者多由于感受寒冷、感染病毒導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫[4]。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪襲絡(luò)、正氣不足是誘發(fā)本病的主要因素，風(fēng)邪與寒邪夾雜為患，致氣血痹阻，經(jīng)氣不利，經(jīng)筋失調(diào)而發(fā)為面癱病，故臨床上以疏風(fēng)散寒、活血溫通經(jīng)絡(luò)為治療大法。艾灸法是中醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹等功效?，F(xiàn)代研究表明艾灸可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)和受體來改變中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能，并能顯著緩解患者周圍神經(jīng)病變引起的癥狀和體征，同時(shí)可通過調(diào)節(jié)血流變學(xué)和脂質(zhì)代謝來達(dá)到改善機(jī)體循環(huán)和代謝的作用[5～7]。故灸法治療風(fēng)寒型面癱乳突疼痛完全切中該病病機(jī)。

翳風(fēng)穴位于耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處，根據(jù)局部取穴及循經(jīng)原則，故該穴應(yīng)為治療面癱乳突疼痛首選穴。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，施灸于翳風(fēng)穴處，可直接刺激到乳突及面神經(jīng)病變部位，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)乳突及面神經(jīng)功能恢復(fù)。本方案采用的百笑灸是趙百孝教授研發(fā)的現(xiàn)代化灸具之一，具有安全性高、標(biāo)準(zhǔn)化、微煙、易操作等優(yōu)點(diǎn)，較之傳統(tǒng)直接灸和隔物灸對(duì)患者造成的痛苦較小，比懸灸明顯降低醫(yī)生工作強(qiáng)度及時(shí)間，易于被患者及醫(yī)生接受。本研究顯示，采用百笑灸治療急性期風(fēng)寒型面癱乳突疼痛，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2007.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:69-71.

[3]陳日新,康明非.灸之要,氣至而有效[J].中國針灸,2008,28(1):44-46.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:90-91.

[5]林靜,王耀帥,王士超,等.不同灸量溫和灸對(duì)高脂血癥大鼠穴位局部溫度影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(2):257-259.

[6]陳仲杰,吳中朝,李彩芬,等.不同艾灸時(shí)程對(duì)高脂血癥調(diào)脂效應(yīng)影響的研究[J].中國針灸,2012,32(11):995-999.

[7]李建萍,姚永年,何培達(dá),等.艾灸治療血脂異?；颊叩呐R床研究[J].中國針灸, 2005,25(11):825-827.

東莞市科技局立項(xiàng)資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)(201510515000579)

2016-05-09)