干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐的臨床效果分析

王 靜

(山西省寧武縣婦幼保健和計(jì)生服務(wù)中心，036700 )

干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐的臨床效果分析

王 靜

(山西省寧武縣婦幼保健和計(jì)生服務(wù)中心，036700 )

妊娠早期的常見病有流產(chǎn)、妊娠劇吐、葡萄胎、宮外孕、妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，在這些常見病中，妊娠孕吐屬于一種常見的早孕反應(yīng)。孕婦在懷孕早期均會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、倦態(tài)、頭暈等癥狀，但當(dāng)孕婦出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐且在癥狀不斷加重時(shí)，則考慮患者妊娠劇吐情況。妊娠劇吐患者由于持續(xù)性嘔吐，不僅影響正常的生活和工作，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此一旦發(fā)生劇吐情況應(yīng)該立即就醫(yī)，以免延誤治療影響患者生存質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐屬于“惡阻”范疇，臨床上的發(fā)病率為0.35%～0.45%，其臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心或進(jìn)食即吐等[2]。我院應(yīng)用干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐的患者，旨在探究其臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及對(duì)患者臨床癥狀的改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年12月—2015年12月于我院接受治療的重癥妊娠劇吐患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成治療組(中藥治療組)和對(duì)照組(西藥治療組)，治療組31例，年齡21～35歲，平均年齡(28.1±2.6)歲；孕齡45～95 d，平均孕齡(66.9±3.6)d。對(duì)照組31例，年齡22～36歲，平均年齡(28.9±2.5)歲；孕齡47～97 d，平均孕齡(67.4±3.4)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證為胃虛寒飲證者；②首次妊娠者；③妊娠早期持續(xù)劇烈嘔吐且癥狀持續(xù)加重者；④不能進(jìn)食或進(jìn)食即吐者；⑤尿酮體陽(yáng)性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外科疾病者；②合并消化道疾病或者相關(guān)癥狀者。

本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意，并經(jīng)過(guò)我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、孕齡、孕次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組(西藥治療組)應(yīng)用常規(guī)的西藥治療。所有患者給予糾正電解質(zhì)紊亂、止吐等治療并每日肌注維生素B6；將10%氯化鉀溶液20 mL和3 g維生素C分別加入葡萄糖氯化鈉溶液和葡萄糖溶液，每日靜脈注射葡萄糖氯化鈉溶液3000 mL(上海百特醫(yī)療用品有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20120923；規(guī)格：500 mL：葡萄糖25 g；氯化鈉2.25 g)和葡萄糖2000 mL(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20130817；規(guī)格：500 mL:50 g)。若患者發(fā)生代謝性酸中毒情況，則靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

治療組(中藥治療組)則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用干姜人參半夏湯進(jìn)行止嘔治療。處方：干姜4.5 g，人參9 g，半夏4.5 g。每日1劑，用水煎服，分少量多次服用。

觀察指標(biāo)：觀察分析兩組患者治療后的臨床效果、不良反應(yīng)以及患者尿酮體消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間等情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀改善明顯，尿酮體檢測(cè)呈陰性；有效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀和尿酮體檢測(cè)較治療前有改善；無(wú)效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀和尿酮體檢測(cè)較治療前無(wú)變化或者癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

兩組患者治療后的臨床療效情況：治療組患者治療總有效率達(dá)93.55%，對(duì)照組患者總有效率為67.74%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療后的臨床療效情況比較[例(%)]

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療組和對(duì)照組均發(fā)生頭暈、便秘等不良反應(yīng)，且治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，但兩組患者比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

兩組患者尿酮體消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間情況:治療組患者的尿酮體消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者尿酮體消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間情況比較±s，d)

討論

妊娠期常見的癥狀有惡心、嘔吐等，尤其在妊娠早期，這些癥狀一般被稱為早孕反應(yīng)。但是有極少數(shù)的孕婦惡心、嘔吐的癥狀較為嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，很大程度上影響孕婦進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)吸收，從而導(dǎo)致孕婦水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性酸中毒等。這個(gè)時(shí)候若不及時(shí)糾正，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者體重下降、脫水，最終出現(xiàn)重癥妊娠劇吐，嚴(yán)重者危及患者及其胎兒的生命。相關(guān)研究表明，孕婦尿酮體檢測(cè)含量過(guò)高會(huì)嚴(yán)重影響胎兒智力[4]。雖然臨床上關(guān)于妊娠劇吐的病因還未有明確解釋，但在診治中發(fā)現(xiàn)的原因多與孕婦的神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌的改變有密切關(guān)系。

西醫(yī)認(rèn)為，孕婦出現(xiàn)妊娠劇吐的原因是其血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升和丘腦下部自主神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，因此在臨床治療中多注重糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，同時(shí)通過(guò)靜脈注射補(bǔ)充所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到緩解患者身體損傷的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠劇吐屬于中醫(yī)學(xué)中“惡阻”的范疇，多是由于孕婦胃虛而導(dǎo)致胎氣上逆所致，因此治療宜從肝和胃進(jìn)行從熱論治，調(diào)氣和中，降逆止嘔。本研究中患者便多為性情抑郁、肝火旺盛、脾胃虛弱、肝胃不和者，故應(yīng)用干姜人參半夏湯輔以治療，因惡阻嘔吐寒者少，熱者多，應(yīng)用干姜可以溫中散寒，而對(duì)于脾胃虛弱者可應(yīng)用人參扶正補(bǔ)虛，半夏的作用多為降逆止嘔。三者合用不僅加強(qiáng)藥效，更能從根本上治療患者脾胃虛弱、肝胃不和[5]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用干姜人參半夏湯治療的患者治療后的總有效率(93.55%)顯著高于應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)糾正電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒治療的患者(67.74%)，證實(shí)干姜人參湯能有效調(diào)節(jié)脾虛濕阻、肝胃不和癥狀。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐患者的療效顯著，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況少，安全有效[6]。本文研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性較高。同時(shí)，本文還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥治療的患者不管是尿酮體消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間還是住院時(shí)間均明顯短于應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)治療的患者。

綜上所述，應(yīng)用干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐患者，不僅能夠提高治療效果，減輕患者嘔吐情況，安全有效，還能減少患者酮體消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間，在一定程度上也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]朱永祺,賀小進(jìn),曹云霞.妊娠劇吐治療新進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(3):403-405.

[2]饒思遠(yuǎn),賴?guó)P飛.妊娠劇吐中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(5):847-850.

[3]常云霞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型妊娠劇吐48例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):128-129.

[4]熊麗麗.維生素B6不同用藥途徑對(duì)妊娠劇吐療效的對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(19):3085-3086.

[5]趙素玲.治療妊娠劇吐中西醫(yī)結(jié)合方案臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):109-110.

[6]叢輝,劉玉芳.中藥治療妊娠劇吐66例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):178.

2016-02-29)