錢學(xué)江，張磊華，劉兆芹，張西偉，劉中沖

牙源性透明細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)

錢學(xué)江，張磊華＊，劉兆芹，張西偉，劉中沖

牙源性透明細(xì)胞癌；影像診斷；介入治療

牙源性透明細(xì)胞癌 （clear cell odontogenic carcinoma，CCOC）是一種十分少見的牙源性惡性腫瘤，2005年WHO牙源性腫瘤新分型認(rèn)為，該病是以透明細(xì)胞為主的上皮性腫瘤，是一種以空泡狀或透明細(xì)胞島和團(tuán)塊為特點(diǎn)的牙源性惡性腫瘤。迄今為止，關(guān)于該病的報告約75例［1］。筆者搜集了1例牙源性透明細(xì)胞癌的臨床及影像資料，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

患者，女，74歲?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)腭部左側(cè)一花生米大小腫物，無疼痛不適，腫物緩慢增大。2009年增長迅速，于2010年11月視力喪失，并影響進(jìn)食及言語。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不佳。于2011年4月來筆者所在醫(yī)院就診。影像資料見圖1～11。

圖1、2 為平掃的軟組織窗，軸位及冠狀位重組，可以顯示左側(cè)上頜骨巨大軟組織腫塊，邊界模糊不清，密度不均勻，最大徑約25 cm×22 cm×16 cm，部分層面界限不清并侵犯顱底，其內(nèi)密度不均勻，內(nèi)有散在不規(guī)則的高密度骨組織影，中心較集中。軟組織CT值約38.8 HU。

圖3、4 為骨窗。部分層面界限不清并侵犯顱底，其內(nèi)密度不均勻，內(nèi)有散在不規(guī)則的高密度骨組織影。

圖5、6 為動脈期及靜脈期CT軸位圖像，顯示病變不均勻強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)紊亂，肌間隙顯示不清。動脈期CT值達(dá)88.2 HU，顯示病變明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈延遲強(qiáng)化。

圖7 為其介入消融前圖像，術(shù)前對病變之頜內(nèi)動脈進(jìn)行栓塞。圖8為消融治療后圖像，顯示供血血管明顯減少。為手術(shù)提供保障，術(shù)中出血僅150 ml。

圖9 為其病理結(jié)果?？梢娪杉?xì)窄的纖維間隔分隔為透明細(xì)胞團(tuán)片及不規(guī)則的深染的基底樣細(xì)胞條索。細(xì)胞的胞質(zhì)透明或淡酸染色，胞膜界限清楚，核深染。圖10為術(shù)后7個月復(fù)查CT平掃圖像，左側(cè)下頜骨腫瘤切除腓骨瓣重建術(shù)后。圖11為復(fù)查圖像VR顯示頜骨重建術(shù)后形態(tài)良好。

筆者術(shù)前對病變之頜內(nèi)動脈進(jìn)行栓塞，圖7、8為消融治療前后圖像，圖8顯示供血血管明顯減少。術(shù)中出血僅150 ml，并對其進(jìn)行下頜骨腫瘤切除腓骨瓣重建術(shù)。術(shù)后7個月復(fù)查結(jié)果顯示，重建骨形態(tài)良好，未見明顯異常腫瘤血管供血。

2 討論

牙源性透明細(xì)胞癌可發(fā)生于上頜骨或下頜骨內(nèi)，60歲以上女性多見，文獻(xiàn)報道多發(fā)生在50～70歲，男女發(fā)生比例為10∶17［5］。可能來源于牙板上皮。該病表現(xiàn)無特征性，與頜面部惡性腫瘤難以鑒別。頜骨的牙源性透明細(xì)胞癌主要發(fā)生在下頜骨前部，上頜骨受累者少見［2］。

牙源性透明細(xì)胞癌在X線片上表現(xiàn)為放射透光性溶骨性骨質(zhì)缺損，邊界不清，可以伴有牙根的吸收。該患者術(shù)前沒有進(jìn)行X線檢查。該病例腫瘤較大，CT平掃示左側(cè)上頜骨巨大軟組織腫塊，邊界模糊不清，密度不均勻，最大徑約25 cm×22 cm× 16 cm，部分層面界限不清并侵犯顱底，其內(nèi)密度不均勻，內(nèi)有散在不規(guī)則的高密度骨組織影。局部CT值約38.8 HU，病變中牙根、牙齒吸收消失。增強(qiáng)掃描示腫瘤不均勻強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)紊亂，肌間隙顯示不清。未見明顯腫大的淋巴結(jié)，動脈期CT值達(dá)88.2 HU。根據(jù)CT平掃及強(qiáng)化診斷上頜骨惡性腫瘤不難。關(guān)于牙源性透明細(xì)胞癌的病理診斷，其特征性表現(xiàn)就是細(xì)窄的纖維間隔分隔為透明細(xì)胞團(tuán)片及不規(guī)則的深染的基底樣細(xì)胞條索，該病理圖片表現(xiàn)典型。

術(shù)前的影像學(xué)診斷為臨床提供不可或缺的信息。CT的高空間分辨率和密度分辨率能克服傳統(tǒng)X線的不足，CT的多平面重組（MPR）能夠提供精細(xì)的影像信息［3］。綜合病灶部位、形態(tài)及密度改變、病變的范圍及鄰近結(jié)構(gòu)的變化，及其臨床表現(xiàn)，CT檢查可對頜骨腫瘤性病變提供可靠的診斷依據(jù)，從而有助于臨床治療方案的選擇［4-6］。

術(shù)前CTA明確腫瘤的主要供血血管及分支，同時DSA造影可見頜內(nèi)動脈增粗、迂曲、可見異?；祀s紊亂的血管團(tuán)，顳淺動脈也參與供血。臨床在進(jìn)行手術(shù)前，用PVA對頜內(nèi)動脈及顳淺動脈進(jìn)行栓塞，栓塞后頜內(nèi)動脈血管分支明顯減少，從而減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險，保障了手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］Krishnamoorthy R，Ravi Kumar AS，Batstone M.FDG-PET/CT in staging of clear cell odontogenic carcinoma［J］.International Journal of Oral&Maxillofacial Surgery，2014，6（8）：177-181.

［2］梁昌富.頜骨牙源性囊性病變的影像表現(xiàn)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（10）：84-86.

［3］董其龍，皮厚山，陳代文.頜骨腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷價值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（23）：3720-3721.

［4］付建國.頜骨腫瘤性病變的CT診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（9）：951-952.

［5］Eugenio Maiorano，Mario Altini，Giuseppe Viale，et al.Clear cell odontogenic carcinoma［J］.Anatomic Pathology，2001，116（1）：107-114.

［6］余 強(qiáng)，王平仲.頜面頸部腫瘤影像診斷學(xué)［M］.上海：世界圖書出版公司，2009：80.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.018

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院放射科（錢學(xué)江，張磊華，劉兆芹，張西偉，劉中沖）

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