張禮莎

四川大學(xué)華西醫(yī)院 腹部腫瘤科(成都 610000)

·論 著·

紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑對(duì)卵巢癌患者的治療效果及相關(guān)護(hù)理措施分析

張禮莎

四川大學(xué)華西醫(yī)院 腹部腫瘤科(成都 610000)

目的 探討紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑對(duì)卵巢癌患者的治療效果及相關(guān)護(hù)理措施的分析。方法 選擇2014年11月至2016年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腹部腫瘤科接受治療的卵巢癌患者共84例，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=42)與對(duì)照組(n=42)。對(duì)照組予以傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，試驗(yàn)組予以紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療，兩組均給予護(hù)理措施。對(duì)比兩組療效情況、癌癥轉(zhuǎn)移率和生存率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組癌癥轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，但1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療卵巢癌，效果較為明顯，輔以完善的護(hù)理措施，將更加有利于患者的積極預(yù)后。

紫杉醇白蛋白；順鉑；卵巢癌；治療效果；護(hù)理措施

隨著近年來新型藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，紫杉醇已被認(rèn)為是一種高效廣譜的抗腫瘤類藥物，對(duì)于腫瘤化療的臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。但Wang 等[2]報(bào)道表明，由于紫杉醇具有特殊的溶媒性，用藥方式及不良反應(yīng)較大，限制了該藥療效的完美發(fā)揮。納米醫(yī)療科技的發(fā)展，使得紫杉醇白蛋白有效避免了傳統(tǒng)溶劑型紫杉醇的缺點(diǎn)，在藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收以及利用等方面均有獨(dú)特機(jī)制，更利于紫杉醇產(chǎn)生最大功效[3]。本研究通過分析紫杉醇白蛋白與順鉑聯(lián)用治療卵巢癌的療效，并分析治療過程的護(hù)理措施，旨在盡可能提高治療卵巢癌的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月至2016年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院腹部腫瘤科接受治療的卵巢癌患者84例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡39～82(62.1±3.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均滿足WHO關(guān)于卵巢癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)所有患者均經(jīng)過病理或者細(xì)胞學(xué)檢查而確診，并由X線、CT等影像學(xué)技術(shù)判定；3)化療前患者血常規(guī)和肝、腎功能，以及心電圖數(shù)據(jù)均基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)年齡<39歲；2)無法獲得隨訪者；3)有其他種類的惡性腫瘤者。以隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成試驗(yàn)組(n=42)與對(duì)照組(n=42)。其中，試驗(yàn)組年齡39～80(62.2±2.9)歲；卵巢上皮腫瘤25例，生殖細(xì)胞瘤12例，其他腫瘤5例； 腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例。 對(duì)照組年齡42～82(61.9±3.3)歲；卵巢上皮腫瘤28例，生殖細(xì)胞瘤9例，其他腫瘤5例；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，具體步驟為：在化療前12 h及6 h，予以患者20 mg地塞米松藥物口服，在化療前30 min內(nèi)，予以25 mg苯海拉明藥物肌注，將150 mg雷尼替丁加入100 mL生理鹽水中，行15 min以上靜滴。第1天予以135～175 mg/m2的紫杉醇，取其中30 mg加至100 mL的生理鹽水靜滴，在30 min內(nèi)滴完，若無過敏反應(yīng)，則將剩余的180～210 mg藥物溶于500 mL的生理鹽水中靜滴，于3 h內(nèi)滴完。順鉑40 mg(d1～d2)、30 mg(d3)，3 d/周期，共用約110 mg，每次用藥均加至500 mL生理鹽水中靜滴，3 d為1個(gè)療程，3周重復(fù)用藥1次，治療6～8個(gè)療程。試驗(yàn)組則予以紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療，其中，紫杉醇白蛋白劑量為260 mg/m2(d1)，順鉑為75 mg/m2(d1)，21 d為1個(gè)周期。將入組治療作為初始時(shí)間，隨訪1年，失訪或死亡作為失效事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效、不良反應(yīng)、癌癥轉(zhuǎn)移率及生存率情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

所有療程治療完成后，根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，其中療效主要包括：完全緩解(目標(biāo)病灶消失)、部分緩解(基線病灶的長(zhǎng)徑總和縮小值超過30%)、病情穩(wěn)定(介于部分緩解及病情進(jìn)展之間)及病情進(jìn)展(基線病灶的長(zhǎng)徑總和增加值超過20%或出現(xiàn)了新病灶)。將完全緩解、部分緩解以及病情穩(wěn)定者所占比例記為總有效率。

1.5 護(hù)理措施

1.5.1 用藥前護(hù)理 患者用藥前，應(yīng)詳細(xì)地評(píng)估其心理、病情和生命體征，做到對(duì)患者整體情況的充分了解，向其介紹化療藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)和療效，明確可能產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，幫助患者進(jìn)行靜脈準(zhǔn)備，主要包含留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或應(yīng)用靜脈留置針。在使用藥物之前，為患者計(jì)算好總給藥容積，總給藥容積(mL)=總劑量(mg)/5(mg·mL-1)。準(zhǔn)確抽取藥物懸浮液，行靜脈滴注。藥物配制時(shí)，應(yīng)確保瓶?jī)?nèi)的凍干粉已完全地分散溶解，防止產(chǎn)生泡沫，若形成泡沫，則需靜止并放置15 min，直至泡沫消退。對(duì)照組用藥前使用傳統(tǒng)的溶劑型紫杉醇配制步驟。

1.5.2 用藥中護(hù)理 兩組患者在用藥過程中，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率，嚴(yán)密觀察生命體征，仔細(xì)觀察是否已出現(xiàn)心電圖異常、皮疹、呼吸困難、胸悶和氣緊等過敏先兆，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立刻采取相應(yīng)措施，并報(bào)告醫(yī)師，在最短時(shí)間內(nèi)減少對(duì)患者的進(jìn)一步傷害。

1.5.3 用藥后護(hù)理 用藥后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)情況，主要的不良反應(yīng)包括：1)中性粒細(xì)胞減少；2)血紅蛋白減少；3)肌肉關(guān)節(jié)痛；4)感覺神經(jīng)病變；5)惡心嘔吐；6)脫發(fā)。用藥后應(yīng)限制探視，防止感染，仔細(xì)觀察患者口腔黏膜和牙齦，以及皮膚出血和尿血便血的情況，檢查靜脈穿刺點(diǎn)是否有瘀點(diǎn)和瘀斑。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞體積和血紅蛋白含量。確保病房?jī)?nèi)處于干燥和整潔狀態(tài)，防止潮濕。講解導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)痛的原因，鼓勵(lì)并安慰患者積極實(shí)施功能鍛煉。確保皮膚表面清潔干燥，感覺障礙處使用熱水擦洗或者熱敷，促進(jìn)其血液循環(huán)。飲食應(yīng)清淡且富含維生素，在化療結(jié)束后，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺注射液肌注。告知患者脫發(fā)是常見的不良反應(yīng)，在化療結(jié)束后可重新生長(zhǎng)，無需焦慮，洗發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)頭皮無損傷的洗發(fā)水或電吹風(fēng)等物品。要求患者定時(shí)復(fù)診，從而更加詳細(xì)全面地掌握自身病情。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3 兩組癌癥轉(zhuǎn)移率及生存率情況比較

試驗(yàn)組癌癥轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，但1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組療效情況比較[n=42，(n)%]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n=42，(n)%]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組癌癥轉(zhuǎn)移率及生存率情況比較[n=42，(n)%]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率已上升至婦科腫瘤前列，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。而對(duì)于卵巢癌的治療，目前常用的治療方案為手術(shù)及化療措施，其中，TP方案(紫杉醇與順鉑聯(lián)用)可獲得較好的療效[7]。但國(guó)外Takeuchi 等[8]報(bào)道指出，傳統(tǒng)紫杉醇因其自身需要助溶劑的局限性，在一定程度上限制了藥效的發(fā)揮，而紫杉醇白蛋白則可較好地避免此類問題。鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)紫杉醇白蛋白以及傳統(tǒng)紫杉醇用藥的對(duì)比研究較少，本研究深入分析化療過程中所需的護(hù)理措施，旨在更好地提升臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用紫杉醇白蛋白與順鉑聯(lián)用的試驗(yàn)組總有效率高于使用傳統(tǒng)紫杉醇的對(duì)照組，試驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，此外，試驗(yàn)組的癌癥轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，但1年生存率高于對(duì)照組。與國(guó)外Sarnacki等[9]的報(bào)道結(jié)果一致，表明紫杉醇白蛋白的應(yīng)用能更好地增加治療療效。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)樽仙即夹柚軇?，然而，此種助溶方式使得溶劑膠包裹紫杉醇，同時(shí)還可增大毒性反應(yīng)，患者發(fā)生神經(jīng)軸突變性及脫髓鞘反應(yīng)，延長(zhǎng)了神經(jīng)病變持續(xù)時(shí)間，并導(dǎo)致體液潴留[10]。輸液過程中還需延長(zhǎng)相應(yīng)的輸液時(shí)間，并需經(jīng)過特殊輸液管道加以輸注，使用較為不便。范麗梅等[11]報(bào)道稱，紫杉醇白蛋白主要使用獨(dú)特納米技術(shù)，將疏水性的紫杉醇和白蛋白相結(jié)合，不必應(yīng)用有毒溶劑，利用白蛋白特有的天然性轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制(gp60-窖蛋白-SPARC)，從而促使紫杉醇更加廣泛地分布在患者的腫瘤組織中，獲得更高的腫瘤細(xì)胞中的有效濃度。較之溶劑型紫杉醇，其更有明顯線性的藥代動(dòng)力學(xué)，治療時(shí)Cmax增加約10倍，而AUC約高3倍，在單層內(nèi)皮細(xì)胞中的運(yùn)輸和穿透力相對(duì)更強(qiáng)，甚至使腫瘤內(nèi)部紫杉醇濃度上升約33%，因此可獲得更佳療效。在護(hù)理措施方面，通過全面性的整體分析后，給予患者進(jìn)行用藥前護(hù)理、用藥中護(hù)理和用藥后護(hù)理，對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和觀察目標(biāo)更為仔細(xì)，對(duì)患者的良好預(yù)后具有不容忽視的輔助作用。通過此類護(hù)理措施，能夠盡可能地預(yù)防或者發(fā)現(xiàn)在化療過程中發(fā)生的各類不良反應(yīng)癥狀，從而給予合理的處理，利于患者預(yù)后。同時(shí)，通過這一系列的護(hù)理措施，還可以拉近患者與護(hù)理人員的距離，使患者體會(huì)到護(hù)理人員對(duì)自己的關(guān)心與照顧，在一定程度上減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而此種覆蓋性的護(hù)理措施，對(duì)于藥物的合理應(yīng)用也有較大幫助，由于其圍繞著整個(gè)化療過程，因此發(fā)生在該過程中的各種突發(fā)情況均可得到迅速發(fā)現(xiàn)，并報(bào)告醫(yī)師，將各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)遏制于萌芽狀態(tài)。此外，Quaranta等[12]亦有類似的報(bào)道指出，全程護(hù)理對(duì)于化療治療卵巢癌的患者具有更大的利好效果。

綜上所述，使用紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療卵巢癌，效果較傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療好，輔以完善的護(hù)理措施，將更加有利于患者的積極預(yù)后。

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The Treatment Effect and Relevant Nursing Measures of Paclitaxel Albumin Combined with Cisplatin in the Treatment of Ovarian Cancer

ZhangLisha.

WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610000,China

Objective To study the treatment effect and relevant nursing measures of paclitaxel albumin combined with cisplatin in the treatment of ovarian cancer. Methods 84 ovarian cancer patients treated from November 2014 to March 2016 in West China Hospital were selected as research objects and divided into the experiment group (42 cases) and the control group (42 cases) in accordance with the random number table. The control group was given the traditional therapy with paclitaxel combined with cisplatin, while the experiment group was treated with taxol albumin combined with cisplatin. Meanwhile, both groups were given the nursing intervention. Then, the two groups were compared in the cancer metastasis, survival rate and adverse reactions. Results The total effective rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The incidences of all the adverse reactions were significantly lower in the experiment group than in the control group (P<0.05). The rate of cancer metastasis in the experiment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), but the 1-year survival rate was significantly higher in the experiment group than in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of paclitaxel albumin combined with cisplatin is obvious in the treatment of ovarian cancer, and it will be more conducive to patients′ positive prognosis with the perfect nursing measures.

Paclitaxel albumin; Cisplatin; Ovarian cancer; Treatment effect; Nursing measures

R473.73

A