甘紅云，趙 晉，張雅青

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

民族院校醫(yī)學(xué)教育PBL嘗試＊

甘紅云，趙 晉，張雅青

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

探索PBL法是否適用于民族院校醫(yī)學(xué)生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自愿選修PBL課程，導(dǎo)師組采用自編PBL案例進行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束進行課程評價。學(xué)生對PBL課程評價很高，完全支持。PBL教學(xué)法更好的發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性,培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì),完全適用于民族院校醫(yī)學(xué)生并且值得推廣。

PBL；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

PBL(Problem-Based Learning,PBL)教學(xué)法最初是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年提出的,它是一種圍繞問題展開的,以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法［1,2］，也稱作問題式學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式其精髓是以學(xué)生為主導(dǎo)，學(xué)生以小組合作的形式，通過主動學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，進而進行分析討論，查閱資料，最終共同解決復(fù)雜的問題。該教學(xué)法使學(xué)生成為了學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體,而教師成為了一個引導(dǎo)者、輔助者、監(jiān)管者以及推動者［3］。正是由于這些優(yōu)點,PBL目前已在國際上廣為應(yīng)用，也逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢。鑒于民族院校醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)相對薄弱，因此在經(jīng)過慎重思考和詳細調(diào)研之后，才嘗試開展了PBL教學(xué)。

1 PBL教學(xué)法的實施

1.1 PBL教學(xué)對象

2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共60名自愿報名選修PBL課程，2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共67名自愿報名選修PBL課程。以6～8人為一個PBL學(xué)習(xí)小組，每個小組由一名導(dǎo)師引導(dǎo)。

1.2 PBL采用教材

PBL課程采用導(dǎo)師團隊自編教材—PBL案例匯編。案例所涉及的學(xué)科包括人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，均由該學(xué)科主要負責教師撰寫，經(jīng)由導(dǎo)師團隊成員集體討論、修改并最終定稿。

1.3 具體實施過程

在臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案中設(shè)置單獨的一門課程“PBL”作為選修課，在大三第一學(xué)期開設(shè)。PBL課程共選用上述教材中的六個案例，每個案例需要進行四次討論，每次討論占需用2～3個學(xué)時。課程第一次是對學(xué)生進行PBL課程培訓(xùn)和演練，讓學(xué)生全面深入了解PBL是一種基于問題的學(xué)習(xí)方法。課程第二次發(fā)給每人案例的第一幕，小組成員拿到第一幕后進行閱讀，思考，小組討論，最后匯總已知信息（Known)、推測和待查信息（NeedtoKnow)以及學(xué)習(xí)目標（Learning Objectives)。第一幕課后，小組成員通過各種途徑（自己所知和導(dǎo)師推薦）進行分工查找搜集資料完成“學(xué)習(xí)目標”以及自己感興趣的信息。課程第三次，小組成員將自己搜集加工的信息和數(shù)據(jù)拿出跟小組成員分享，完成上一次的 “學(xué)習(xí)目標”。這一分享過程可以是任何形式，包括演講、PPT展示、互動表演等。這時導(dǎo)師分發(fā)案例的第二幕，重復(fù)上一次的討論學(xué)習(xí)過程。課程第四次，總結(jié)第二幕，分發(fā)第三幕。課程第五次，小組成員和導(dǎo)師總結(jié)第三幕以及整個案例，并進行小組成員在本案例討論中的自評、互評和案例評價，至此，一個案例的學(xué)習(xí)討論結(jié)束。整個課程結(jié)束后導(dǎo)師對課程、案例以及學(xué)生的表現(xiàn)進行點評，小組成員進行PBL課程評價和對導(dǎo)師的評價。

2 結(jié)果

借鑒其他醫(yī)科大學(xué)開展PBL教學(xué)應(yīng)用的PBL評價量表，我們根據(jù)學(xué)生以及教學(xué)資源的情況進行了評價量表的選擇和改良，最終確定如下兩類評價量表：一類做為學(xué)生考評成績，包括導(dǎo)師評價、學(xué)生自評和學(xué)生互評；另一類為課程效果評價，包括學(xué)生對導(dǎo)師評價、學(xué)生對課程評價、學(xué)生對案例評價。共發(fā)出評價表 127套，收回有效評價表 120套。

2.1 考評成績

課程考評成績（見表1），即最終總評（100%）=導(dǎo)師評價（60%）+學(xué)生自評（20%）+學(xué)生互評（20%），其作為學(xué)生選修PBL課程的總評成績，并錄入成績系統(tǒng)中。

表1 PBL總評成績（%）

2.2 課程效果評價

PBL課程效果評價包括學(xué)生對導(dǎo)師評價、學(xué)生對課程評價（表2）和學(xué)生對案例評價。表2中還加入了幾個主觀性問題：如“每次課后用于自學(xué)時間的投入”，“對學(xué)習(xí)資源的使用情況”，“對PBL課程改進的建議”等等。具體評價結(jié)果如見表2：

表2 PBL教學(xué)評估量表（學(xué)生-課程）

3 討論

3.1 關(guān)于PBL-從“授之以魚”到“授之以漁”

醫(yī)學(xué)教育的PBL探究式學(xué)習(xí)對學(xué)生來講是一個主動吸納的過程，學(xué)生能更生動的知其所以然［4］?！笆谥贼~”和“授之以漁”正是傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)代PBL教學(xué)模式的鮮明對比。學(xué)生只有學(xué)會了如何發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，才能在以后的臨床工作中真正地做好一名稱職的醫(yī)生。

鑒于我們民族院校學(xué)生的基礎(chǔ)較差，對于PBL的開展是經(jīng)過了一番論證和調(diào)研后才決定實施的。從以上的數(shù)據(jù)中可以看出，PBL這樣以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式深受學(xué)生們的歡迎，在學(xué)生個人方面，可以促進學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，幫助提高分析推理能力和信息管理能力；幫助提高自信心，提高表達、交流與教育別人的能力，提高責任心和尊重。在與小組其他成員組成團隊進行合作的過程中，學(xué)會了團隊精神、如何合作、責任心等等。同學(xué)們還表達了有利于PBL的其他意見：例如案例選擇應(yīng)該更加貼近實際，內(nèi)容更豐富；PBL教室的硬件設(shè)備需要完善；開課時間應(yīng)推后；導(dǎo)師角色應(yīng)弱化等等。針對同學(xué)們給出的評價和提出的一些建議，導(dǎo)師團隊認真考慮并且進行了優(yōu)化調(diào)整，在下一次的PBL課程中使其更加完善。

3.2 關(guān)于案例

PBL案例是進行PBL教學(xué)的教材，是整個PBL教學(xué)的關(guān)鍵所在。如上所述，我們組織導(dǎo)師團隊編寫了相應(yīng)的“PBL案例集”。根據(jù)PBL案例編寫的要求，每個案例都置于一個真實客觀的生活場景、疾病和醫(yī)事環(huán)境中，包括疾病本身、社會-心理因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣因素等，在尊重案例真實性、典型性和完整性［5］的基礎(chǔ)上，特別側(cè)重涉及某些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和掌握，這樣就避免了學(xué)生們學(xué)習(xí)目標抓的太多不能吃透的情況，例如，在關(guān)于人體解剖學(xué)的案例中，設(shè)計“急腹癥”的病例，在學(xué)習(xí)目標中重點要求學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握腹部手術(shù)切口的層次，以及手術(shù)時闌尾的毗鄰關(guān)系。這樣在學(xué)生對整個案例的學(xué)習(xí)中，不僅了解了臨床案例的實際情況（包括疾病發(fā)生的原因、機制、過程、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及結(jié)局），而且更加側(cè)重了“人體解剖學(xué)”知識的深入學(xué)習(xí)和掌握。

3.3 關(guān)于導(dǎo)師

導(dǎo)師在PBL教學(xué)中的作用僅次于案例。案例討論過程中，導(dǎo)師應(yīng)該實時觀察和仔細傾聽，及時給出正確的引導(dǎo)。從學(xué)生對導(dǎo)師評價評估量表中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對導(dǎo)師的評價基本都在90分以上 （滿分100分），表示導(dǎo)師“能夠很好的引導(dǎo)學(xué)生”。摒棄以前對導(dǎo)師選擇的盲目，筆者認為，一名合格的導(dǎo)師必須具備以下條件：從事相關(guān)專業(yè)的研究和教學(xué)、熟悉相關(guān)專業(yè)知識、熟悉PBL運作方式、具有“引導(dǎo)”而不是“教授”能力、具有創(chuàng)新和合作精神、獨特的人格魅力。在這樣的導(dǎo)師的引導(dǎo)下，PBL才能發(fā)揮出它的最大作用。

由于是初次嘗試一種全新的方法，做為導(dǎo)師還存在一些問題，如部分導(dǎo)師對案例中的學(xué)習(xí)目標掌握的不夠清楚，沒有很好的區(qū)分主要和次要學(xué)習(xí)目標；在引導(dǎo)學(xué)生重新整合已知信息時還有欠缺；在向?qū)W生提供有用的學(xué)習(xí)資源建議時做的不夠等。

綜上所述，PBL—基于問題的學(xué)習(xí)方法，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法來說幾乎是全新的，是由導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生基于案例中遇到的問題一步一步探究事實真相，最終解決問題。在這種學(xué)習(xí)方法中，案例和導(dǎo)師有著舉足輕重的作用，而案例和導(dǎo)師都是為最中心的角色—學(xué)生服務(wù)的，學(xué)生以團隊的形式聚合在一起，既需要個人能力的發(fā)揮又要有團隊合作的凝聚力。而這些素質(zhì)正是做為一名德能兼?zhèn)涞尼t(yī)生所必須具備的，基于此，我們會將PBL繼續(xù)更加完善并且進行全面推廣。

［1］ 李晶瑋,杜鳳和,徐秀英.PBL教學(xué)法用于七年制學(xué)生心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)［J］.臨床醫(yī)學(xué)教育研究,2009:392-394.

［2］ 劉明媛,管陽太,徐盛明，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(10):986-987.

［3］ 戴新文.PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35):4459-4460.

［4］ Skinner,V.J.,Braunack-Mayer,A.,&Winning,T.A.The Purpose and Value for Students of PBL Groups for Learning. InterdisciplinaryJournalofProblem-BasedLearning,2015，9(1).

［5］ 馬巍，白斌，杜恒，等.PBL教學(xué)病例的選擇與設(shè)計［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：712-713.

G642.0

西北民族大學(xué)2013年校級教育教學(xué)改革項目，13JG-1670665153。西北民族大學(xué)2013年專業(yè)綜合改革試點項目，13ZYZHGG-116036