葉春

【摘要】統(tǒng)方是建立醫(yī)藥回扣鏈條的重要環(huán)節(jié)，是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是衛(wèi)生紀(jì)檢監(jiān)察工作的重點(diǎn)。通過引進(jìn)先進(jìn)的反統(tǒng)方系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)方的管理，降低統(tǒng)方發(fā)生的概率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng)；反統(tǒng)方；行風(fēng)建設(shè)

統(tǒng)方是指統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的醫(yī)生或者部門在一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量的信息。醫(yī)藥代表按照統(tǒng)方上的數(shù)量給醫(yī)生回扣，而這一個(gè)過程中發(fā)的費(fèi)用最終轉(zhuǎn)嫁到病患身上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良好形象。對(duì)非法統(tǒng)方的防范，一直是醫(yī)療行業(yè)管理的重點(diǎn)。近幾年來，《中華人民共和國(guó)刑法》第二百八十五條、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《九不準(zhǔn)》等法律法規(guī)以及醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)規(guī)章制度明確要求規(guī)范“統(tǒng)方”行為。

一、常見統(tǒng)方技術(shù)途徑

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，竊取數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)信息手段和方法也層出不窮。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)大都采用局域網(wǎng)，并安裝了殺毒軟件和防火墻，但仍然存在安全威脅。一是信息系統(tǒng)能提供詳細(xì)的統(tǒng)方數(shù)據(jù)，因此有一定權(quán)限的藥劑師、醫(yī)生、護(hù)士和管理人員可隨時(shí)查詢?nèi)康男畔?。二是信息科的系統(tǒng)維護(hù)人員或者掌握超級(jí)用戶權(quán)限的人員，可以訪問所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)。三是有惡意行為的人通過物理破壞安裝入侵設(shè)備，或利用醫(yī)院局域網(wǎng)中電腦開放的端口，通過黑客軟件入侵?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)，讀取數(shù)據(jù)。

二、防統(tǒng)方的技術(shù)策略

（一）事前權(quán)限管理和防范措施。事前防范主要是各級(jí)各類人員權(quán)限的分級(jí)管理，保證用戶和業(yè)務(wù)系統(tǒng)綁定，實(shí)現(xiàn)防統(tǒng)方。科室與科室之間的權(quán)限有不同，同一科室主任與科室員工之間的權(quán)限也不同，同一科室職員之間有的也有差別，如藥劑科組長(zhǎng)的權(quán)限除了有發(fā)藥、退藥、藥品信息查詢等操作權(quán)限外，還有處方查詢等。

對(duì)于系統(tǒng)的維護(hù)人員，如信息科成員，則限制其權(quán)限，將統(tǒng)計(jì)分析權(quán)限分配給個(gè)別成員。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)和服務(wù)器進(jìn)行多重口令保護(hù)，屏蔽超級(jí)用戶對(duì)統(tǒng)方數(shù)據(jù)的查詢權(quán)利。對(duì)于每月例行的大處方檢查或者是院部安排調(diào)取相關(guān)敏感數(shù)據(jù)，由信息科和藥劑科向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告審批后，在院監(jiān)察室備案，然后聯(lián)合操作調(diào)取數(shù)據(jù)。

對(duì)局域網(wǎng)中的電腦實(shí)行MAC地址與IP地址綁定，這樣，就不會(huì)出現(xiàn)IP地址被盜用而不能正常使用網(wǎng)絡(luò)的情況，可以有效保證網(wǎng)絡(luò)的安全和用戶的應(yīng)用。保證局域網(wǎng)中的電腦專機(jī)專用，指定訪問相關(guān)設(shè)備，并設(shè)置限時(shí)訪問，如在下班時(shí)間及節(jié)假日不可以訪問。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外網(wǎng)應(yīng)實(shí)行物理隔離，及時(shí)升級(jí)防火墻和殺毒軟件，定期查看日志，了解數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行情況，杜絕惡意行為人的入侵。

（二）實(shí)時(shí)的監(jiān)控報(bào)警和審計(jì)追蹤。防統(tǒng)方系統(tǒng)部署在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的核心層，采用鏡像的方式接收交換機(jī)發(fā)送過來的流向各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行解析、篩選、記錄。通過防統(tǒng)方系統(tǒng)的解析引擎，針對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度地挖掘并解析，同時(shí)結(jié)合管理員的設(shè)置，篩選記錄疑似統(tǒng)方行為，提供訪問者的訪問時(shí)間、IP地址、用戶名、科室名、評(píng)定等級(jí)和概述，通過概述，讓監(jiān)察人員在第一時(shí)間掌握哪位操作員在哪個(gè)科室查詢了什么時(shí)候。防統(tǒng)方功能的運(yùn)行不影響網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行速度，不影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，不在數(shù)據(jù)庫(kù)上駐留任何程序。

三、運(yùn)行

2012年5月份，我院在縣衛(wèi)生局紀(jì)檢監(jiān)察室的統(tǒng)一安排下，安裝了南京某公司的防統(tǒng)方系統(tǒng)。安裝初起，確實(shí)有部分人員有抵觸情緒，找各種借口違避統(tǒng)方。針對(duì)在試運(yùn)行階段出現(xiàn)的各種問題，我院成立了防統(tǒng)方系統(tǒng)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，由院黨委記書任組長(zhǎng)，院黨委副記書為副組長(zhǎng)，院監(jiān)察室作為職能部門，具體負(fù)責(zé)實(shí)施。制定出臺(tái)了《射陽(yáng)縣人民醫(yī)院防統(tǒng)方管理制度》，定期檢查分析，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)相工人員的紀(jì)律教育，簽定保密承諾書，對(duì)有條件統(tǒng)方的部門進(jìn)行層層把關(guān)。與醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位簽定《廉潔協(xié)議書》，對(duì)要求進(jìn)行統(tǒng)方的醫(yī)藥代表和醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位列入“黑名單”，停止采購(gòu)該單位藥物，嚴(yán)格按照衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》的要求，兩年內(nèi)不準(zhǔn)其單位藥物進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)人員，由院黨委組織備案談話，并與醫(yī)德考核直接掛鉤。如同年度內(nèi)發(fā)生3起疑似統(tǒng)方行為，該人員當(dāng)年度不得晉升晉級(jí)，年度考核定為不合格，如確實(shí)有統(tǒng)方行為，交由上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門處理。

在近三年的運(yùn)行中，醫(yī)院也不斷加大對(duì)高價(jià)藥、大處方的查處力度，每月對(duì)藥品、藥占比超標(biāo)和大處方人員進(jìn)行公開排名，并備案談話，院藥事委員會(huì)也對(duì)多種使用量異常的藥品暫停使用，經(jīng)過醫(yī)院多舉措的實(shí)施，在預(yù)防商業(yè)賄賂方面取得了良好的效果。在這期間未發(fā)現(xiàn)工作人員有統(tǒng)方行為，也沒有人員被上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處，防統(tǒng)方系統(tǒng)有助于醫(yī)院的行風(fēng)管理。

四、結(jié)語(yǔ)

防統(tǒng)方系統(tǒng)的目的，就是要把統(tǒng)方的可能性降到最低，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。再好的系統(tǒng)，沒有相配套的管理制度，沒有人去執(zhí)行或執(zhí)行力不到位等于零。做好防統(tǒng)方工作，要給合醫(yī)院的實(shí)際情況建立切實(shí)可行的防統(tǒng)方制度。同時(shí)，要不斷加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加大對(duì)相關(guān)人員的監(jiān)管力度，從管理制度上使醫(yī)務(wù)人員不敢統(tǒng)、不能統(tǒng)、不想統(tǒng)，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。