徐陽

【摘要】目的：觀察運(yùn)動訓(xùn)練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果。方法：將10例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者按年齡、性別匹配方法分成治療組和對照組，治療4周，使用疼痛數(shù)字評分（NRS）、脊柱側(cè)彎角度（Cobbs角）進(jìn)行測評，分別在治療開始前、治療4周后進(jìn)行評估。結(jié)果：治療組能明顯減輕胸腰段疼痛，Cobbs角能得到很好的控制，效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)可以有效減輕青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的胸腰段疼痛，在一定程度上控制脊柱側(cè)彎的繼續(xù)加重。

【關(guān)鍵詞】青少年；特發(fā)性脊柱側(cè)彎；Cobbs角；胸腰段疼痛；運(yùn)動訓(xùn)練

正常的脊柱由后背觀察呈一線，并無側(cè)彎。由枕骨結(jié)節(jié)或第7頸椎棘突系一線錘垂直于地面，線索通過臀溝，并通過各個(gè)棘突。脊柱側(cè)彎是脊柱的一段或幾個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個(gè)弧度。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指在兒童10歲以后骨骼成熟以前發(fā)現(xiàn)的脊柱畸形，一般定義為在冠狀位Cobbs角大于10°。目前對青少年脊柱側(cè)彎的治療，西醫(yī)認(rèn)為對于Cobbs角>40°脊柱側(cè)彎的患者應(yīng)該盡早行手術(shù)治療，以控制脊柱側(cè)彎的繼續(xù)加重和脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致的心肺功能損害；對于20°

1資料與方法

1.1一般資料

10例患者采用年齡、性別匹配法分為兩組：

（1）治療組：5例，其中男性2例，女性3例；年齡16～23歲，平均17歲；腰痛時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月；Cobb角12°～20°，平均15.5°；治療開始前疼痛數(shù)字評分（NRS）3～6分，平均（4.25分）。

（2）對照組：5例，其中男性1例，女性4例；年齡16～23歲，平均18歲；腰痛時(shí)間6～20個(gè)月，平均13.5個(gè)月；Cobb角10°～20°，平均14.75°；治療開始前疼痛數(shù)字評分（NRS）2～6分，平均（3.58分）

1.2診斷依據(jù)

參照《中國整脊學(xué)》：

（1）患者兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂嵴不等高。

（2）Adam前屈試驗(yàn)陽性。

1.3測量方法及納入標(biāo)準(zhǔn)

方法：采用Cobbs角度測量法；納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）站立位拍攝的胸腰椎正側(cè)位X光片顯示有脊柱側(cè)彎，Cobbs角10°～20°；

（2）年齡16～23歲；

（3）慢性腰背疼痛超過6個(gè)月。

1.4治療方法

對照組予以常規(guī)腰背部核心肌力鍛煉。治療組按下列方法進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：

（1）左腿跨側(cè)欄練習(xí)，每天2次，分為上下午進(jìn)行，每次3組50米跨欄練習(xí)；

（2）腰背部核心肌力的鍛煉，每天2次，與跨欄練習(xí)時(shí)間一致，每次3組，每組1分鐘的腹橋練習(xí)，然后是3組，每組1分鐘的，側(cè)彎凹側(cè)的側(cè)橋練習(xí)；

（3）凸側(cè)側(cè)壓腿練習(xí)拉伸凹側(cè)肌肉，于每次訓(xùn)練結(jié)束；

（4）腹肌練習(xí)，每天2次，與前面鍛煉時(shí)間一致，每次3組，每次20個(gè)仰臥起坐

（5）懸吊運(yùn)動練習(xí)，每天2次，每次10min；

（6）推拿理筋，用舒活酒涂擦于脊柱兩側(cè)肌肉，用鄭氏手法放松胸腰段肌肉，尤其注重對凸側(cè)肌肉提拉、理筋、行氣、放松，每日一次，于下午訓(xùn)練結(jié)束后；

（7）電針刺激，于脊柱側(cè)彎凸側(cè)及凹側(cè)，取華佗夾脊穴及阿是穴，加電針強(qiáng)刺激，于下午訓(xùn)練結(jié)束后；

（8）正脊法，采用鄭氏胸椎旋轉(zhuǎn)法，腰椎旋轉(zhuǎn)法、挺胸端提法，以改善椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎。

2結(jié)果

2.1療效評定方法

在治療開始前、治療結(jié)束后進(jìn)行評估。治療開始前、治療結(jié)束后在站立位拍攝胸腰椎正側(cè)位X光片，測量主彎的Cobbs角。使用NRS評分（0～10分制）評價(jià)腰背疼痛改善情況。

2.2治療組與對照組比較

與治療前對比，對照組NRS評分稍有改善。治療組NRS評分明顯改善。與對照組比較，治療組NRS評分改善更明顯。兩組患者治療前后Cobbs角均無變化，如表1。

3討論

特發(fā)性脊柱側(cè)彎現(xiàn)在病因仍然不明。目前認(rèn)為與基因遺傳異常導(dǎo)致的神經(jīng)、骨骼肌肉發(fā)育紊亂有關(guān)。其患病率約在1%-3%之間，臨床中相當(dāng)常見。雖然對國內(nèi)外學(xué)者對肌肉研究的非常多，但是肌肉在側(cè)彎中是否是一個(gè)主要因素還有爭論，但可以肯定的是，由于側(cè)彎引起昀肌肉的不平衡是加劇脊柱畸形的最重要因素一。所以因?yàn)榧怪芰Σ痪?，患者很快會出現(xiàn)退行性改變，明顯的胸腰段疼痛，生活質(zhì)量明顯下降。因此運(yùn)用運(yùn)動康復(fù)療法可以加強(qiáng)核心肌力的鍛煉、放松側(cè)彎凸側(cè)肌肉，增加脊柱側(cè)彎凹側(cè)I型慢肌纖維，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，以延緩脊柱的退變，達(dá)到緩解患者胸腰段疼痛及控制脊柱側(cè)彎的進(jìn)一步加重。總之，充分利用“順應(yīng)自然、因勢利導(dǎo)”的觀點(diǎn)，借鑒“代償穩(wěn)定、陰陽自和”等中醫(yī)哲學(xué)理念反而可以在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床診治過程中獲得抓手，為患者爭取最為實(shí)效的臨床利益。