寧紅婷 蒲元清 胡 燕

涉及老人認知及態(tài)度的研究進展*

寧紅婷 蒲元清 胡 燕△

中國.天津中醫(yī)藥大學護理學院(天津) 300193 △通訊作者 E-mail:huyan8992@126.com

社會公眾對老年人群的負面認知及消極態(tài)度普遍存在。針對這一社會現(xiàn)象,幾十年來已經(jīng)有諸多研究對其進行了不同角度的探討。本文即是對涉老認知及態(tài)度的相關概念、測評工具、不同人群針對這一問題的表現(xiàn)及影響因素等進行梳理、總結,并在以往研究基礎上結合社會發(fā)展現(xiàn)狀,提出改善這一社會現(xiàn)象的策略建議。

老齡化;老年;歧視;認知;態(tài)度;綜述

人口老齡化目前已經(jīng)成為一種全球現(xiàn)象。隨著各國老年人口的增多,勢必會形成一種不同于以往社會文化形態(tài)的老齡社會文化以及新的人口組成結構。然而,社會對老年人群的負面認知及消極態(tài)度普遍存在,這就常常導致人們對老年人有一種帶有偏見甚至錯誤的認識,繼而對這個群體產(chǎn)生歧視和排斥[1]。從20世紀60年代開始,在全世界范圍內(nèi)陸續(xù)展開了對于公眾對待老年人群認知及態(tài)度的研究,并研制開發(fā)了諸多測評工具,獲得了大量的研究成果及不同的研究結論。這些研究反映出學界對這一問題的關注度及公眾對待老年人群認知與態(tài)度的重要性。本文即是對這些涉老認知及態(tài)度的研究進行梳理。

1 涉老認知及態(tài)度的相關概念

1.1 老化知識

指個人對于人類從發(fā)展成熟到衰退死亡的漫長過程中,其生理功能方面逐漸衰弱退化,心理功能日漸減弱降低、社會角色轉換且重要性減少等陳述性知識的認知,對于生理性、心理性與社會性等老化原因及過程之程序性知識的了解[2]。

1.2 “老年歧視”

“老年歧視”一詞由美國國際長壽中心主席羅伯特·巴特勒(Butler)于1969年首次提出,指專門針對老年人的偏見和歧視[3]。特拉克斯勒(Traxler, A.J)于1980年把“老年歧視”定義為:任何由于年齡原因而對個人或群體做出判斷的態(tài)度、行為或者制度,或者純粹以年齡為基礎進行社會角色分配的現(xiàn)象[4]。中國大百科全書將“老年歧視”定義為:社會中在一定程度上流行的對老年人的成見、偏見以及由此產(chǎn)生的思想和行為。也有學者認為,老年歧視是社會大眾對老年人的一種無理的、負面的塑型和差別對待,包括制度歧視、社會歧視和家庭排斥[5]。

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1.3 其它相關概念

Kogan將“老年人態(tài)度”定義為:個人對老年人所抱有的信念(beliefs)及感覺(feelings)?！袄匣贪逵∠蟆敝傅氖侨藗儗夏耆诉@個特定的群體所抱有的觀念與預期,既包括年輕人對老年人的刻板印象,也包括老年人對其他老年人和對自己的刻板印象[6]?！袄匣晕抑X”是指:個體通過對自己變老的觀察而形成的對自己心理狀態(tài)的看法或認識,是一個包含主觀年齡和老化滿意度的多維結構,反映了老年人對自己的主觀感受與判斷[7]。

2 涉老認知及態(tài)度的常用測評工具

2.1 涉老知識測評工具

2.1.1 FAQ量表 1977年Palmore編制了老年知識測試的第一部分(the first Facts of Aging Quiz, FAQ1),包括25道“是/否”判斷題,涵蓋了對老化的常見誤解及老年人生理、精神、社會的知識[8]。

2.1.2 FAQ1問卷中文版 臺灣學者王程青等人將Palmore量表(即FAQ1)進行漢化、修訂,經(jīng)過測試有良好的信效度。該量表既可對公眾對于老年人生理、精神及社會方面的知識進行測試,又可以對公眾對于老年人的態(tài)度及誤解程度進行衡量[9]。

2.2 老年人態(tài)度測評工具

2.2.1 普適性工具 如AOP問卷與ASD量表。1953年,Tuckman和Lorge編制了老年人態(tài)度問卷(Attitude toward Old People Questionnaire, AOPQ),含13個方面,主要測試人們對老年人的刻板印象及誤解程度。1969年,Rosencranz和Mc-Nevin為調查公眾對老年男性的態(tài)度而設計了老化語義差量表(the AgingSem-antic Differential, ASD),含32對形容詞及3個維度(工具/無效性,自主依賴和個人接受/不接受),總分32～224,得分越低態(tài)度越正向[10]。

2.2.2 針對特殊人群的測評工具 ①針對大學生的量表。如KAOP量表、Oberleder態(tài)度量表及中文版老化態(tài)度問卷AAQ。1961年,Kogan根據(jù)社會退隱理論,研制了老年人態(tài)度量表(Kogan's Attitudes toward Old People Scale,KAOP),用來測量大學生對于老年人的態(tài)度。該量表包括34個條目,含偏見和欣賞兩個維度,采取李克特7級評分,得分越高態(tài)度越正向[11];目前該量表已經(jīng)有了中文修訂版[12]。1962年由Oberleder編制的態(tài)度量表(Oberleder Atti-tude Scale)亦用來測試學生對老化的接受或反對程度,該量表包含25個條目,采用李克特4級評分,得分越高態(tài)度越正向[13]。中文版老化態(tài)度問卷AAQ是在參閱國內(nèi)外文獻的基礎上,結合對千余名在校大學生的訪談結果而編制的量表,用來測量當代大學生對老年人態(tài)度與行為及其培育的現(xiàn)狀;②針對住院醫(yī)生的量表。如MSAS量表和UCLA-GAS量表。1980年,由Maxwell和Sullivan編制的(the Max-well-Sullivan Attitude Survey on Aging,MSAS)量表用于調查住院醫(yī)生對老年人的態(tài)度,得分越低態(tài)度越正向[14]。1998年Reuben等人編制了老年態(tài)度量表(Universityof California at Los Angeles Geriatric Attitudes Scale,UCLA-GAS),測試住院醫(yī)生對老年人的態(tài)度及照顧老年人的態(tài)度,量表共14個條目,采用李克特5級評分,得分越高態(tài)度越正向[15]。

2.3 老年歧視測評工具

1990年Fraboni等編制了FSA(Fraboni Scale of Ageism,FSA)量表,可以同時測量人們對老年歧視的認知、情感及行為因素。量表共29個條目,采用李克特4級評分,得分越高表明老年歧視程度越低。量表的內(nèi)容依據(jù)老年歧視而設計,最初分“仇恨言論、避免和歧視”3個維度。2005年Rupp等在驗證性因素分析的基礎上,重新將量表歸為“刻板印象、分離和情感態(tài)度”3個維度[16]。

3 不同人群涉老的認知與態(tài)度

3.1 大學生的涉老認知與態(tài)度

3.1.1 非醫(yī)學專業(yè)學生的涉老認知與態(tài)度 一些調查結果顯示,大多數(shù)非醫(yī)學專業(yè)學生在認知上對老年人的評價略傾向于正向,所體現(xiàn)的歧視程度并不明顯,但在情感和行為上則處于正向評價和負向評價之間的一般水平。相較于在情感和行為層面上建立與老年人的聯(lián)系,非醫(yī)學專業(yè)學生對老年人認知的建立顯得更為積極。這也符合人們的一般心理規(guī)律,即認知上的認同并不必然導致情感和行為層面上的趨同。意識層面的判斷和行為層面上的實際操作,因對個體的影響和意義截然不同,所以在某種程度上經(jīng)常是不一致的。對于情感和行為,大學生雖然并不愿意和老年人在生活中有過多的接觸和互動,但也并不完全排斥共同生活與相互交流。

對老年群體目前的生活環(huán)境、社會支持環(huán)境及社會制度等方面的評價,非醫(yī)學專業(yè)學生的態(tài)度與評價較為負面和消極。絕大多數(shù)參與調查的非醫(yī)學專業(yè)學生認為老年人整體的生活狀態(tài)并不盡如人意,老年人對日常生活照料、疾病照護等基本需求并沒有從家庭和社會中得到滿足,而且相應的社會支持資源和配套政策也是遠遠不夠的。絕大多數(shù)大學生認為一個適應人口老齡化發(fā)展、公平公正的社會環(huán)境尚未建立起來,目前我國的相關制度、法律政策及敬老文化還需要進一步完善和成熟。

3.1.2 護理專業(yè)學生的涉老認知與態(tài)度 一些調查結果顯示,護理專業(yè)本科生服務老年人的態(tài)度與意愿處于中等水平;不同生源地、年級、專業(yè)、志愿者與否的護理本科生服務老年人的態(tài)度存在差異。來自農(nóng)村的護理本科生由于生長經(jīng)歷和生活環(huán)境的不同,其服務老年人的態(tài)度較來自城市的護理本科生稍好;老年護理專業(yè)的護理本科生由于所受專業(yè)教育的特殊性,其服務老年人的態(tài)度高于其他專業(yè);志愿者的服務行為本身就是出自博愛與公益,且與老年人接觸較多,因此其服務老年人的態(tài)度好于非志愿者[17]。開展醫(yī)學生志愿者活動是一項雙贏的行為,既傳承了尊老敬老的傳統(tǒng)美德,體現(xiàn)社會對老年人群的關愛,又能夠增強醫(yī)學生關注弱勢群體、關心社會民生的社會責任感和服務社會的公益理念[18]。3.2 護理工作者的涉老認知與態(tài)度

調查發(fā)現(xiàn),在我國不管是實習護生還是在職護士,大都認為護理老年患者費時費力,缺乏積極正向的老年護理工作態(tài)度以及獻身老年護理事業(yè)的正確動機與熱情[19]。醫(yī)務人員對于老年人群普遍存在著一定的歧視態(tài)度,這會對老年人接受的醫(yī)療護理服務質量產(chǎn)生重要的影響。還有研究對中英兩國護士的涉老認知與態(tài)度進行比較,結果顯示中英兩國護士對老年人群的態(tài)度均處于偏積極水平,兩國護士對老齡化知識掌握總體水平不高,但英國護士的知識水平高于中國護士;兩國護士都對老年人使用健康衛(wèi)生資源持積極的態(tài)度,但英國護士態(tài)度比中國護士更積極,英國護士比中國護士更愿意護理老年患者[20]。

4 影響涉老認知及態(tài)度的相關因素

4.1 共同生活與共處

有研究表明,與老年人生活過、相處過的護理本科生KAOP欣賞維度得分高于沒有與老年人生活過、相處過的護生,曾與老年人生活過的護理本科生KAOP偏見維度得分均低于沒有與老年人生活過的護生。與老年人住在一起的護生對老年人態(tài)度量表正向得分明顯高,小時候祖父母為日常生活的主要照顧者的護生對老年人態(tài)度量表正向得分及總分明顯高[21]。這些研究顯示,與老年人有共同生活經(jīng)歷或相處經(jīng)歷是影響涉老認知與態(tài)度的重要因素。

家庭人際環(huán)境與文化氛圍對家庭成員間的情感建立及對待問題的能力和態(tài)度有重要影響。中國的傳統(tǒng)文化推崇幾世同堂、子女繞膝的家庭氛圍。雖然隨著時代的變遷,家庭觀念與家庭結構發(fā)生了巨大變化,但現(xiàn)今由老年人照顧孫子女的現(xiàn)象仍普遍存在,祖孫間因照顧體驗而建立起親密情感,這對于形成正向的老年人態(tài)度和扭轉老年歧視偏見具有積極作用。同時,與老年人長期接觸或共同生活,能夠有更多的機會了解其生活狀態(tài)和需求,對提高老年人的生活質量亦有幫助。

4.2 接受教育程度

一些研究結果顯示,大專學歷的護生及注冊護士獲得關于老年人的教育和老化知識越多,對老年人的正向積極態(tài)度越多[22],這說明教育能在很大程度上改變?nèi)藗儗夏耆说恼J知與態(tài)度。雖然多數(shù)針對大學生的研究結果顯示出其對老年人認知及態(tài)度的評價偏正向,但實際上當代大學生涉老態(tài)度及行為的現(xiàn)狀并不樂觀。這是受多方面因素影響的,家庭中的言傳身教最為關鍵,除此之外,學校和社會同樣也發(fā)揮著及其重要的教育作用。但遺憾的是,學校與社會在樹立對老年人正向認知、態(tài)度及行為方面的教育及對敬老愛老美德的宣傳力度還非常不夠。在小學階段,老師向學生傳授的敬老愛老教育最多,而到大學階段幾乎很少進行。在職業(yè)教育方面,老年?？谱o士培訓有利于醫(yī)護人員形成正向的老年人認知與態(tài)度[23],但這一?？婆嘤栐谖覈鴦倓偲鸩?尚未形成統(tǒng)一的培訓體系。

4.3 地域、年級、工作年限

地域因素主要指城鄉(xiāng)差別。在針對護理學專業(yè)學生的研究中發(fā)現(xiàn),來自農(nóng)村的學生照顧老年人的意愿較城市學生強,這可能是因為農(nóng)村家庭通常是幾代人共同生活,家庭成員與老年人生活和相處的時間較長,因此對老年人有較深厚的情感。大學生對老年人的態(tài)度與他所處年級及對老年人的了解程度有顯著相關,即年級越高、所接受的老年相關教育越多,對老年人的認知與態(tài)度得分越高。此外,有研究指出,參加護理工作的年限對老年人態(tài)度有影響,即年限越長,對老年人的態(tài)度越正向[24]。

4.4 其它因素

有研究表明,大學生對老年人的態(tài)度存在著顯著的性別差異。一項調查中英兩國護士對待老年人認知與態(tài)度的研究顯示,態(tài)度除與是否和老人同住、老化知識等因素有關外,還與種族、工作地點、最高學歷、所在科室、工作職務、焦慮水平、職業(yè)認同和健康資源分配相關[25]。雖然這項研究調查樣本有限,但指出的這些相關因素值得關注與深入研究。

5 改變涉老認知及態(tài)度的策略

5.1 家長以身作則,構筑和諧家庭氛圍

家庭是社會的細胞,是個人言行規(guī)范、道德品質最重要的形成環(huán)境。長輩的言行舉止、道德觀念在平凡的日常生活中及點滴的家庭瑣事中潛移默化地影響著下一代的思想品德,包括對待家中老人的態(tài)度與行為。已經(jīng)有多項研究都得出了相似的結論,即與老年人同住、共處可以增進對老年人的認知,加深對老年人的感情[26]。作為子女,在家庭環(huán)境的影響下能夠將贍養(yǎng)老人、尊敬長者視為自己應盡的責任與義務;而老年人在接受子女盡孝的同時亦享受到了來自家庭的親情關懷與天倫之樂。當今社會結構的改變加速了人口流動,家庭結構也日趨小型化,核心家庭、空巢家庭逐漸成為主流的家庭模式,老年長輩與子女長期同住的模式逐漸消失,隨之相伴的便是家庭成員之間關系的改變,尤其是對待老年長輩的認知與態(tài)度,由此會導致長幼之間親情的淡化,甚至由此泛化為年幼一代對所有年長一代的不理解與不接納。基于此,如何在家庭結構變化的基礎上繼續(xù)維系家族親情、傳承尊老敬老的美德是亟待解決的社會問題。老少合住的家庭模式逐漸退出歷史舞臺,與老年人長期同住與相處的機會越來越少,與長輩之間保持怎樣的空間距離是適應現(xiàn)代生活方式的模式?有一種觀點是“一碗湯”的距離,即老年長輩與子女之間的空間距離不遠不近被視為恰到好處,既給了彼此獨立的空間,亦能夠維系親情,有助于傳承尊老敬老的傳統(tǒng)美德。不論是何種方式,家庭成員間親情的維系是構筑和諧家庭的重要內(nèi)容,這其中家長的以身作則是最為關鍵的示范教育。和諧家庭氛圍和家庭文化的筑建不僅是個人幸福的源泉,更是維護社會安寧與穩(wěn)定的重要基石。

5.2 通識專業(yè)并重,加強學校教育

除了家庭的熏陶教育之外,學校教育是塑造良好品格、傳承優(yōu)秀文化的另一個重要途徑。學校對于尊老孝親文化的傳遞可以通過通識教育與專業(yè)教育得以實現(xiàn)。

5.2.1 加強各階段的通識教育 整體上看,在我國各階段的教育中,基礎教育對于學生老年知識與態(tài)度的培養(yǎng)相對好于高等教育。但無論是處于哪個年齡段,人們在日常生活中尊重并主動幫助老年人,往往建立在視老年人為弱勢群體這一觀念基礎上。把老年人籠統(tǒng)地視為一個需要幫助的弱勢群體是對老年人不合理的認識與態(tài)度。為扭轉這一錯誤看法,學校很有必要開展關于老年方面的知識教育,這本身也是順應老齡化社會發(fā)展的教育理念。有學者指出,應該把敬老愛老及正確合理看待老年群體等教育作為長期性教育,在中學及高校教育中也應該作為德育課程的重點內(nèi)容。除了以顯性的課程形式展開,還可以將老年教育融入隱形課程中,如各種校園活動、志愿活動、公益活動等,使之成為校園文化的一部分。教育內(nèi)容可以涉及與老化相關的人體生理知識、心理特點及社會適應特征,各種力所能及的助老服務等。通過通識教育,加深學生對老年人群的全面理解,樹立“生命全程”的老齡觀,而非將老年人群孤立、片面地看待,能夠認識到老年是人生命全程中的一個重要組成部分,老年人群亦有其獨立的特點,同樣能夠創(chuàng)造社會價值,應該獲得公平公正的對待和社會尊重。

5.2.2 加強學校專業(yè)教育 除了普及通識教育外,針對某些特殊領域應該增加或強化專業(yè)教育,如醫(yī)學、護理學、心理學、社會學等專業(yè)。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中缺乏針對老年人群的相關醫(yī)學知識。老齡化社會的到來、老年人群對健康需求的增加使得醫(yī)學教育必須做出相應的調整和改變,應增加老年醫(yī)學相關理論、知識、技能的教育或開設相關專業(yè),培養(yǎng)老年基礎醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年護理學、營養(yǎng)學、老年心理學、康復醫(yī)學等專業(yè)人才,同時開展針對老年人群健康與照護問題的科學研究,推動老年醫(yī)學的發(fā)展[27]。針對老年人群最基本的生活照料需求和社會養(yǎng)老事務管理需求,目前在我國已經(jīng)有多所職業(yè)院校開設了“老年健康管理與服務”專業(yè)。社會工作專業(yè)在我國已經(jīng)設置多年,今后應更加突出將老年人群作為主要的社會工作對象,兼及其他弱勢群體。

由人口老齡化衍生出一系列的社會問題,跨越了醫(yī)學、社會學、經(jīng)濟學、管理學、法學等多個學科,體現(xiàn)出老齡問題的復雜性;針對解決這些社會問題而培養(yǎng)的人才亦應具備專業(yè)性、復合型等特點,以適應老齡化社會的發(fā)展需要。由各類專業(yè)人才共同組成的團隊方能擔負起維護老年人身心健康、促進疾病康復、維持家庭穩(wěn)定和社會和諧安寧的重任,最大限度地提升老年人群的生活質量。

5.3 弘揚傳統(tǒng)美德,加強社會教育

老齡化社會氛圍的營造應充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡等現(xiàn)代傳媒技術,通過各種渠道樹立健康積極的老年人形象,形成弘揚孝親文化的輿論[28]。一方面,加強對老年人的正面宣傳,多宣傳老年人充滿健康活力、積極參與社會的生活態(tài)度,以及生活中孝順老人的感人事跡,利于公眾形成對老年人積極正向的觀念;另一方面,減少易產(chǎn)生對老年人歧視的宣傳,如一些廣告中刻意渲染由于老年人的衰弱而導致的家庭或社會問題等,易使人形成對老年人“用進廢退”的刻板印象,無形中增加了對老年人群的歧視態(tài)度;積極展開對于對待老年人的不文明態(tài)度及虐待行為的分析、批判,譴責對待老年人不公正或不孝的行為。通過家庭-學校-社會三者聯(lián)動的有效舉措,逐步扭轉公眾對老年人群的歧視,自覺形成尊老敬老的觀念及行為,履行孝道的內(nèi)心信念,在全社會營造敬老愛老及崇尚孝親的良好氛圍[29]。

5.4 老年人主動形成積極的態(tài)度與健康文明的行為

除了對老年人群之外的社會公眾加強教育引導外,老年人群自身更應該隨著社會的發(fā)展,逐漸轉變思想,使自身的言行既不違背社會法律與倫理道德,又要順應時代的變遷,與時俱進。加強老年教育,鼓勵老年人以積極樂觀的心態(tài)應對生命老化的過程,以坦然從容的態(tài)度面對疾病與死亡,以開放包容的胸襟接納日新月異的社會發(fā)展,以謙遜恭讓的修養(yǎng)為下一代傳遞中華民族的優(yōu)秀文化。老年人群盡管步入了時間意義上的最后歷程,但依然具有重要的人生價值,仍然能夠為社會創(chuàng)造價值,能夠成為社會發(fā)展的寶貴資源。正如習近平總書記提出的“要發(fā)揮老年人優(yōu)良品行、在家庭教育中的潛移默化作用和對社會成員的言傳身教作用,發(fā)揮老年人在化解社會矛盾、維護社會穩(wěn)定中的經(jīng)驗優(yōu)勢和威望優(yōu)勢,發(fā)揮老年人對年輕人的傳幫帶作用。要為老年人發(fā)揮作用創(chuàng)造條件,引導老年人保持老驥伏櫪、老當益壯的健康心態(tài)和進取精神,發(fā)揮正能量,作出新貢獻?！?/p>

總而言之,應努力踐行習近平總書記提出的“著力增強全社會積極應對人口老齡化的思想觀念”,“要把弘揚孝親敬老納入社會主義核心價值觀,建設具有民族特色、時代特征的孝親敬老文化。要在全社會開展人口老齡化國情教育、老齡化政策法規(guī)教育,引導全社會增強接納、尊重、幫助老年人的關愛意識和老年人自尊、自立、自強的自愛意識。要加強家庭建設,教育引導人們自覺承擔家庭責任、樹立良好家風、鞏固家庭養(yǎng)老的基礎地位[30]?！痹谌丝诶淆g化快速發(fā)展的今天,正視老齡化現(xiàn)實、科學認識老化、公平公正地對待老年人群、鼓勵老年人發(fā)揮自身價值、構建和諧家庭與社會是每一位社會公民義不容辭的責任。

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(收稿時間:2017-01-15)

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The Research Progress of Cognitive and Attitude in Old Man

NING Hongting,PU Yuanqing,HU Yan
Department of Nursing,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193, China

R395.9

A

1005-1252(2017)04-0636-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.042

2017-01-26)

天津市科技發(fā)展戰(zhàn)略研究計劃項目(編號:15ZLZLZF00680)