方惠君

（廣東省韶關(guān)市慢性病防治院，廣東 韶關(guān) 512026）

調(diào)Q Nd:YAG激光治療顴骨褐青色痣的臨床療效觀察

方惠君

（廣東省韶關(guān)市慢性病防治院，廣東 韶關(guān) 512026）

目的了解調(diào)Q Nd:YAG激光治療顴骨褐青色痣的臨床效果。方法隨機(jī)選取33例顴骨褐青色痣患者作對(duì)照組，給予調(diào)Q Nd:YAG激光低能量大光斑參數(shù)治療；另選取33例作觀察組，給予調(diào)Q Nd:YAG激光常規(guī)高能量參數(shù)治療，對(duì)比兩組患者各自治療效果。結(jié)果（1）觀察組、對(duì)照組病患治療總有效率分別為96.96%、90.90%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05）；（2）觀察組、對(duì)照組病患所用治療次數(shù)、療程與停工期比較差異顯著(P<0.05）；（3）觀察組與對(duì)照組病患治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.03%、18.18%，組間比較差異顯著(P<0.05）。結(jié)論調(diào)Q Nd:YAG激光兩種治療參數(shù)在顴骨褐青色痣治療中效果均較佳，不過(guò)各有優(yōu)劣，需結(jié)合病患實(shí)際合理選擇。

調(diào)Q Nd:YAG激光；顴骨褐青色痣；臨床療效

顴部褐青色痣，即Hori痣，多見于中青年女性，特別是亞洲中青年女性的皮膚色素增加性疾病，影響病患面部美觀度，降低病患自信感。臨床典型表現(xiàn)為顴顳部皮膚真皮淺層與中層褐色色素顆粒沉積，分布于額部與鼻部，皮損部位分布呈對(duì)稱性，且有小片狀淺褐色斑點(diǎn)[1]。該病通?？煞肿魅?，輕型：皮損僅分布在顴部，且顆粒數(shù)少，為淺褐色；中型：顆粒偏大，為灰褐色；重型：分布廣且呈片狀，直接累及面部雙側(cè)顳部、下眼瞼與鼻翼處。現(xiàn)今臨床多采用調(diào)Q Nd:YAG激光治療，但不同能量參數(shù)的治療效果不同，為了進(jìn)一步探究最佳治療方案，筆者對(duì)調(diào)Q Nd:YAG激光不同能量參數(shù)治療顴骨褐青色痣的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將治療過(guò)程與結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2012年9月至2014年12月我院門診收治的顴骨褐青色痣患者中隨機(jī)選取66例病患作研究調(diào)查對(duì)象，其中觀察組男2例、女31例，年齡26-42歲，平均（33.6±1.3）歲，病程1-12年，平均（6.8±1.2）年；對(duì)照組均為女性，年齡26-40歲，平均（32.6±1.7）歲，病程2-13年，平均（7.5±1.4）年。病患發(fā)病部位在顴顳部，部分合并雙側(cè)額部與雙側(cè)鼻翼部，皮膚受損顏色主要是青褐色，部分病患為灰褐色，色斑呈點(diǎn)狀對(duì)稱性分布，邊界清晰，均為中型。兩組病患一般資料對(duì)比無(wú)顯著(P>0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）患有糖尿病等代謝性疾病者；（3）瘢痕體質(zhì)者；（4）疑有或確診為皮膚癌者；（4）近期（6個(gè)月）服用過(guò)光敏性藥物或需因工作或生活等需要不得不接受陽(yáng)光暴曬者；（5）近期服用或外用維A酸藥物者；（6）近期（6個(gè)月）有過(guò)（激光手術(shù)燈、皮膚磨削等）治療者。

1.3 儀器與參數(shù)

設(shè)備：使用Q開關(guān)Nd：YAG激光（FotonaQ8“祛斑王”），波長(zhǎng)1064nm，脈寬6-12ns。觀察組治療所用波長(zhǎng)為1064nm，光斑2-3mm，能量6-8J，脈沖頻率5-8Hz。對(duì)照組治療所用波長(zhǎng)1064nm，光斑8mm，能量2-4J，脈沖頻率8-10Hz；

1.4 治療方法

治療前準(zhǔn)備。療前在滿足要求的環(huán)境及燈光下為病患拍照并存檔，每次療前先用清水徹底清潔皮膚，并在患處涂抹適量復(fù)方利多卡因乳膏，并外敷約45-60min食品保鮮膜，待麻醉生效后，拭凈乳膏，使用洗必泰進(jìn)行患處消毒。療前醫(yī)師與病患均需規(guī)范佩戴保護(hù)性目鏡，以免傷害眼睛。

（2）治療時(shí)。觀察組：給予調(diào)Q Nd:YAG激光常規(guī)高能量參數(shù)治療，光斑重疊達(dá)10%，以療后見皮損部位表皮輕微發(fā)白，稍有可見極少點(diǎn)狀滲血為宜。對(duì)照組：給予調(diào)Q Nd:YAG激光低能量大光斑參數(shù)治療，光斑重疊達(dá)30%，以治療的同時(shí)皮損部位未出現(xiàn)任何改變，而少許時(shí)間后皮損患處皮膚表現(xiàn)出輕微發(fā)紅癥狀為宜，以上所有病患療后均冷敷15-30min。

（3）治療后處理。

a、若療后創(chuàng)面表現(xiàn)出點(diǎn)狀滲血，則需用敷料適當(dāng)進(jìn)行壓迫止血，局部涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏與人工細(xì)胞愈合膜，人工細(xì)胞愈合膜涂抹于治療部位即可形成一層生物膜，生物膜中含有大量人工細(xì)胞，可利用細(xì)胞間傳遞功能，使創(chuàng)面細(xì)胞與膜外保持良好通透性，還可吸收組織分泌物將其引流到膜外，有效控制創(chuàng)面分泌及細(xì)菌感染。對(duì)面積稍大的創(chuàng)面，術(shù)后需遵醫(yī)囑服用抗生素治療。7-10d左右創(chuàng)面則能愈合，痂皮自然脫落，需囑病患做好創(chuàng)面痂皮保護(hù)工作，不可強(qiáng)行揭除，防止留下瘢痕。

b、療后色素?zé)o法徹底清除，需考慮再次激光治療。兩次激光治療時(shí)間間隔應(yīng)以3-6個(gè)月為宜。經(jīng)激光治療，皮損部位黑素顆粒被擊碎，在通過(guò)人體內(nèi)毛細(xì)淋巴管及巨噬細(xì)胞系統(tǒng)慢慢將其吸收清除，已完全被清除了色素顆粒的細(xì)胞，還可在較完整細(xì)胞框架環(huán)境下逐漸被修復(fù)，修復(fù)所需時(shí)間為3個(gè)月。不過(guò)時(shí)間會(huì)隨著個(gè)體差異而有所不同，在臨床的研究實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，兩次治療間隔期越長(zhǎng)，能讓被激光擊碎的色素顆粒碎片吸收更充分，再次治療效果更佳。

c、術(shù)后叮囑病患療后盡可能避開陽(yáng)光，最好不要使用化妝品，色素多在3個(gè)月左右則逐漸消退。色素反應(yīng)較嚴(yán)重者需口服維生素C、E，并局部外涂曲酸霜、氫醒霜等藥物治療。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療疼痛度、療后并發(fā)癥、總有效率、平均治療次數(shù)、停工期等，其中總有效率評(píng)定結(jié)合療前療后病患色素消退程度將療效分作痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)，痊愈：皮損全部消退或消退面積超過(guò)90%；顯效：皮損面積消退60%-90%，且皮損面積逐漸變淡；有效：皮損面積已消退30%-60%，顏色明顯變淡；無(wú)效：皮損消退面積不足30%，或療后無(wú)任何變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛度按照視覺模擬評(píng)分法（Aisual analogue scales，VAS）定量測(cè)量，總分10分，分值越高，表明疼痛越明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患療后總有效率對(duì)比

觀察組病患療后痊愈23例、顯效4例、有效5例、無(wú)效1例，總有效率為96.96%；對(duì)照組病患療后痊愈22例，顯效4例、有效4例、無(wú)效3例，總有效率為90.90%，兩組病患療后總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.93，P>0.05）。

2.2 兩組病患平均治療次數(shù)、停工期與疼痛評(píng)分對(duì)比

從下表1中可看出，觀察組病患采用調(diào)Q Nd:YAG激光常規(guī)高能量參數(shù)治療疼痛感更明顯，第一次與第二次治療間隔停工期較長(zhǎng)，不過(guò)治療次數(shù)少，效果也相對(duì)更好；而對(duì)照組采用調(diào)Q Nd:YAG激光低能量大光斑參數(shù)治療雖疼痛較輕微，停工期短，不過(guò)治療次數(shù)多，療效也稍遜。

2.3 兩組病患并發(fā)癥對(duì)比

觀察組病患療后1例產(chǎn)生持久性紅斑，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；而對(duì)照組病患療后4例產(chǎn)生程度不同色素沉著，2例產(chǎn)生持久性紅斑，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，所有患者療后均無(wú)感染病例。兩組病患療后并發(fā)癥比較差異顯著(χ2=3.99，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病患所用治療次數(shù)、停工與疼痛評(píng)分對(duì)比 (n=33，s)

組別平均治療次數(shù)（次）平均停工期（天）疼痛評(píng)分（分）觀察組4.38±2.467.62±1.067.35±1.26對(duì)照組8.53±2.372.32±0.524.12±1.15 t值6.9725.7810.92 P值<0.05<0.05<0.05

3 討 論

顴骨褐青色痣屬于臨床較常見的損容性皮膚疾病，多發(fā)于25-45歲中青年婦女，發(fā)病病因可能與長(zhǎng)期日曬、遺傳、化妝品刺激、卵巢功能紊亂、腫瘤與乳腺增生等多因素相關(guān)。而其中長(zhǎng)期使用不適宜化妝品與日曬為顴部褐青色痣的關(guān)鍵性要素[2]。該疾病典型表現(xiàn)即真皮中淺層分布的部分梭形含色素細(xì)胞，即痣細(xì)胞。當(dāng)前主要采用Q-開關(guān)激光治療顴部褐青色痣，機(jī)理主要是利用選擇性光熱作用原理，將1064nm波長(zhǎng)穿透至真皮，能量被真皮黑素細(xì)胞選擇性吸收后出現(xiàn)瞬間爆破，成為小碎片，不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，且細(xì)胞框架能也能得以完整保留[3]。在后面的炎癥反應(yīng)過(guò)程里，顆粒碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬，再被排出體外，發(fā)揮出清除色素的效果。不過(guò)筆者在調(diào)查研究中總結(jié)出利用Q-開關(guān)激光治療顴部褐青色痣時(shí)還需注意如下幾點(diǎn)：、黑色素細(xì)胞數(shù)量及黑素顆粒密度等相關(guān)[4]。若皮膚色澤稍淺，色素顆粒分散的病患可選擇532nm波長(zhǎng)的激光治療，此波長(zhǎng)激光穿透性稍弱，不會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，且術(shù)后創(chuàng)面能盡快恢復(fù)[5]。但若皮損顏色深、色素顆粒分布集中、皮損層次稍深的病患，應(yīng)選擇波長(zhǎng)為1064的激光治療，此波長(zhǎng)激光能穿透到皮膚的真皮層皮損部位，作用強(qiáng)且深，效果佳[6]。本次調(diào)查的66例病患均采用波長(zhǎng)1064nm的調(diào)Q Nd:YAG激光治療。

（1）能量密度選擇。針對(duì)不同病患、不同治療階段，所選擇的能量密度是有差異的。治療時(shí)需從低至高，慢慢調(diào)整至適宜能量密度，查看激光治療區(qū)皮膚發(fā)白，幾分鐘后伴有少量滲血癥狀，則為適宜的能量密度，多在2-6J/cm2間[7]。本次調(diào)查的33例采用調(diào)Q Nd:YAG激光低能量大光斑參數(shù)治療的對(duì)照組病患能量密度則為2-4J。

（2）輸出波長(zhǎng)的選擇。面顴部褐青色痣皮損色澤表現(xiàn)出青灰、灰褐或深褐色等，與皮損位置深淺與黑色素細(xì)胞數(shù)量等相關(guān)。對(duì)皮膚顏色淺，色素顆粒分散的病患可選波長(zhǎng)為532nm激光治療；對(duì)皮損顏色深，色素顆粒密集，則應(yīng)需選波長(zhǎng)為1064nm的激光治療，治療效果更佳。本文66例病患均選用波長(zhǎng)為1064nm的調(diào)Q Nd:YAG激光治療。

（3）光斑大小選擇。在激光其它參數(shù)不變的條件下，光斑越小能量密度越大。因此對(duì)相對(duì)淺淡的皮損，多通過(guò)大光斑、小能量密度治療，皮損深淺不一或深至真皮層的色斑，多通過(guò)小光斑、高能量密度治療，通常在2-3mm間[8]。因此本文中觀察組病患治療時(shí)激光光斑為2-3mm，而對(duì)照組病患治療時(shí)激光光斑為8mm。

文中筆者通過(guò)對(duì)調(diào)Q Nd:YAG激光低能量大光斑參數(shù)與常規(guī)高能量參數(shù)治療顴骨褐青色痣的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果總有效率各自為90.90與96.96%，可見兩種不同治療參數(shù)均能達(dá)到有效治療該疾病的目的。但調(diào)Q Nd:YAG激光常規(guī)高能量參數(shù)第一次與第二次治療間隔停工期長(zhǎng)，且治療時(shí)疼痛感明顯，不過(guò)療效更突出，并發(fā)癥少，而調(diào)Q Nd:YAG激光低能量大光斑參數(shù)停工期短，疼痛感不明顯，并發(fā)癥與治療次數(shù)均較多，療效卻稍遜色，臨床需結(jié)合病患實(shí)際，征求病患同意為病患選擇最適宜的治療參數(shù)，使病患在較少的費(fèi)用下得到最滿意的治療，促病患早日康復(fù)。

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A Study on the Clinical Efficacy of Q-Switched Nd:YAG Laser in the Treatment of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus

FANG Hui-jun
（Shaoguan Institute of chronic disease prevention and control, Guangdong Province, 512026,China）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of Q-switched Nd:YAG laser in the treatment of naevus fuscocaeruleuszygomaticus.MethodsA random selection of 33 cases as the control group were treated using a Q-switched Nd:YAG laser with low fluence and large spot size. Another random selection of 33 cases as the observation group were treated using a Q-switched Nd:YAG laser with high fluence. The clinical efficacy was compared between the two groups.Results:(1) The overall efficacy rate in the observation group was 96.96%, and the control group 90.90%, which showed no statistical difference (P>0.05)； (2) significant differences were found in the number of treatments, course of treatments, and downtime between the observation group and the control group (P<0.05); (3) the complication rate in the observation group was 3.03%, and the control group 18.18%, which revealed a remarkable difference (P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of Q-switched Nd:YAG laser in the treatment of naevus fuscocaeruleus zygomaticus was good when either of the two sets of treatment parameters were applied. With their respective advantages and disadvantages, treatment decisions should be made according to the patient’s actual condition.

Q-switched Nd:YAG laser; naevus fuscocaeruleus zygomaticus; clinical efficacy