郁舒妍，王 倩

（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

中老年患者上瞼下垂手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

郁舒妍，王 倩

（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

目的分析中老年患者上瞼下垂手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法選擇2013年5月-2015年5月收治的中老年上瞼下垂手術(shù)患者98例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、患者護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后矯正不足等并發(fā)癥4.08%明顯低于對(duì)照組18.37%（χ2=5.018，P<0.05）；患者滿意度95.92%明顯高于對(duì)照組83.67%（χ2=4.009，P<0.05）。結(jié)論加強(qiáng)中老年上瞼下垂手術(shù)患者的圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)治療效果，提高患者的滿意度。

上瞼下垂矯正術(shù)；中老年；圍術(shù)期護(hù)理

中老年性上瞼下垂病多屬于腱膜性上瞼下垂、上瞼提肌腱膜松弛所致，臨床主要表現(xiàn)為上瞼皮膚下垂，遮蓋瞳孔、妨礙視物，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1]。上瞼下垂者上瞼皮膚牽拉延長(zhǎng)，眼瞼皮膚松弛，因看東西時(shí)依靠皺眉、抬額等動(dòng)作，使額部皺紋加重，眉毛上移，患者的外貌發(fā)生較大變化，影響其社交活動(dòng)[2]。上瞼下垂的矯正術(shù)一般采用提上瞼肌縮短術(shù)，由于中老年各器官功能減退，皮膚彈性及修復(fù)能力差，因此上瞼下垂矯正術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4]。本文重點(diǎn)分析中老年上瞼下垂矯正手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理方法，旨在提高該類患者的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2015年5月中老年上瞼下垂手術(shù)患者98例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后所有患者均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組：男13例，女36例；年齡52-79歲，平均年齡（69.51±7.28）歲；有慢性病史者13 例，其中高血壓9 例，糖尿病3例，冠心病1例。對(duì)照組：男15例，女33例；年齡51-78歲，平均年齡(68.74±6.95) 歲；有慢性病史者16 例，其中高血壓11例，糖尿病4 例，冠心病2 例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

所有患者均行提上瞼肌縮短術(shù)，對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備，健康宣教、術(shù)后眼部護(hù)理及切口管理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)入院后熱情接待患者，詳細(xì)講解住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)健康教育，告知上瞼下垂發(fā)生的原因、手術(shù)治療的目的及可能達(dá)到的預(yù)期效果，并耐心解答患者的疑問，說明術(shù)中配合方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合手術(shù)進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)患者完善輔檢，進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，沖洗淚道分泌物，并積極治療慢性基礎(chǔ)性疾病。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士態(tài)度親切，用正性語(yǔ)言支持患者，鼓勵(lì)患者放松心情。同時(shí)耐心指導(dǎo)、協(xié)助患者取舒適的仰臥位，頸部適當(dāng)墊高，使頭稍后仰。必要時(shí)約束四肢，預(yù)防老年患者墜床。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)返回病房后，護(hù)士協(xié)助局部麻醉的患者取舒適的體位，全身麻醉患者取去枕仰臥位?；颊哂捎谘鄄堪?，容易發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，管床護(hù)士和家屬需要密切監(jiān)護(hù)。及時(shí)更換敷料，48h即可去除敷料。指導(dǎo)患者適當(dāng)做瞬目運(yùn)動(dòng)，但需避免眼部的劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)病房巡視，預(yù)防并發(fā)癥[5]。在患者去除眼部敷料后，每日為患者點(diǎn)眼藥水4次，詢問患者術(shù)區(qū)有無(wú)麻木不適、眼部干澀等異常情況。護(hù)士密切觀察患者的眼瞼閉合狀態(tài)、角膜和結(jié)膜情況，定時(shí)幫助患者點(diǎn)眼藥水。護(hù)理時(shí)注意無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。出院時(shí)教會(huì)患者及家屬正確使用眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者矯正不足、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎和術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)采用自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，在出院時(shí)請(qǐng)兩組患者填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后矯正不足、暴露性角膜炎各1例，并發(fā)癥4.08%明顯低于對(duì)照組18.37%（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組滿意35例，比較滿意8例，一般4例，滿意度95.92%明顯高于對(duì)照組83.67%（P<0.05），見表2。

3 討 論

上瞼下垂是老年人常見的疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[6]。上瞼下垂術(shù)治療老年上瞼下垂患者效果可靠，但有很多老年患者對(duì)手術(shù)方式不了解，對(duì)術(shù)后效果知之甚少，從而產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)術(shù)后療效的擔(dān)憂。加上老年患者合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，擔(dān)心上瞼下垂手術(shù)對(duì)這些疾病的控制帶來(lái)不利的影響[7]。諸多因素使得老年患者不愿意接受手術(shù)，或因心理因素導(dǎo)致手術(shù)效果不盡如人意[8]。因此加強(qiáng)中老年患者上瞼下垂圍術(shù)期的護(hù)理非常必要。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者就診疾病的本身，還關(guān)注老年患者合并的其他疾病及不良狀態(tài)的護(hù)理[9]。在老年患者上瞼下垂的圍手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理工作者參考現(xiàn)代心理學(xué)的概念，根據(jù)患者實(shí)際的心理狀態(tài)和身體情況，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位、有針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的預(yù)防，從而最大限度地保證手術(shù)效果。本研究中，觀察組術(shù)后矯正不足、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與林敏[10]等研究結(jié)論一致?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)效果好，加之護(hù)理服務(wù)周到全面，使患者的滿意度也隨之升高，本文結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

本文研究結(jié)果表明，圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)有助于降低中老年上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)平，提高患者滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1]Li XQ, Wang TL, Wang JQ. Response to "Comments On 'Ptosis: An Underestimated Complication After Autologous Fat Injection into the Upper Eyelid'[J]. Aesthet Surg J, 2017, 37(1): NP7-NP8

[2]龐潤(rùn)暉，張宏斌，李妍，等.老年性上瞼下垂退行性改變個(gè)性化治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33(11)：1306-1308.

[3]喬云.老年性上瞼下垂病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014,12(32):3014-3015.

[4]葉琳，彭云，王媛，等.上瞼下垂矯正術(shù)后發(fā)生角膜潰瘍的特殊原因及處理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(12):900-902.

[5]徐明，葛麗宏，程麗梅.雙眼輪匝肌瓣法治療先天性上瞼下垂的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(8):932-933.

[6]馬朝霞，鄭素芬.老年性上瞼下垂的術(shù)式選擇及其療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24(24)：23-25.

[7]楊楠，鄭淞楊.不同類型老年性上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇臨床研究[J].北化大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016,17(6):786-788.

[8]劉杉.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在老年性上瞼下垂患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（9）：60-63.

[9]王崇玉，劉彥斌，鄭曉.老年腱膜性上瞼下垂的手術(shù)治療[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(6)：456-458.

[10]林敏，劉斌，鐘艷芳，等.上瞼下垂矯正術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z6):215-215.