楊 筱

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451100）

多囊卵巢綜合征與心血管疾病的關(guān)系

楊 筱

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451100）

多囊卵巢綜合征（Polyeystic ovary syndrome，PCOS）是一種較為常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌類疾病。PCOS患者的心血管疾病發(fā)病率顯著增加，且部分PCOS患者青年階段即已出現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化性病變。據(jù)報(bào)道，PCOS患者普遍存在異常血脂代謝、肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥等問(wèn)題，均增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床建議于臨床早期對(duì)PCOS患者的心血管疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而指導(dǎo)治療。

多囊卵巢綜合征；心血管疾??；關(guān)系

多囊卵巢綜合征（Polyeystic ovary syndrome，PCOS）指的是卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞過(guò)度增生導(dǎo)致的雄激素高水平分泌，多于青春期前后發(fā)病[1]。PCOS患者多表現(xiàn)為卵巢多囊樣變、排卵持續(xù)障礙、月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥變等系列表現(xiàn)。近年來(lái)，越來(lái)越多的報(bào)道提示IR普遍存在于PCOS患者中，且代謝功能障礙遠(yuǎn)超生殖紊亂。由于PCOS患者常常合并脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病等代謝綜合征，該因素增加了PCOS 患者的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯。本文即集中探討了多囊卵巢綜合征與心血管疾病的關(guān)系，以期為臨床做出合理指導(dǎo)。

1 PCOS與心血管疾病的關(guān)系

在2009年10月美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布的PCOS臨床實(shí)踐指南中，PCOS患者心血管疾病危險(xiǎn)已被大量研究證實(shí)顯著增高，且部分患者在年輕時(shí)便存在明顯的早期動(dòng)脈粥樣性病變。在對(duì)30～45歲絕經(jīng)前PCOS女患的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)病率接近40%，鈣化程度評(píng)分偏高，較正常婦女的組間差異明顯[2]?？紤]到IMT、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）均與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，另經(jīng)報(bào)道，PCOS患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）多有明顯增高，且CRP水平與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，也具有一定的提示意義。此外，學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，PCOS患者還存在血管過(guò)度舒張、脈搏傳導(dǎo)速度異常等早期血管損傷。目前，學(xué)界公認(rèn)，PCOS患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)偏高，患者多有臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變，但尚無(wú)心血管事件發(fā)病率與PCOS患病率間的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2 PCOS患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素

參考2009年ACOG發(fā)布的PCOS臨床實(shí)踐指南，PCOS患者最主要的代謝紊亂即為血脂異常其占比約為70%，高胰島素血癥、肥胖和IR均是主要誘導(dǎo)因素[3]。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，較之正常人，PCOS患者普遍表現(xiàn)為高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白一膽固醇血癥、低載脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白－膽同醇血癥。因此，PCOS患者被公認(rèn)為呈現(xiàn)典型的促動(dòng)脈粥樣硬化樣變性血脂。

目前，臨床認(rèn)為，PCOS的主要心血管危險(xiǎn)因素包括脂代謝紊亂、高血壓、腹型肥胖、IR、2型糖尿病和高雄激素血癥，上述代謝綜合征組分可單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致PCOS患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有研究報(bào)道，內(nèi)皮素、CRP、同型半胱氨酸、脂聯(lián)素、von Willebrand因子等心血管類疾病標(biāo)志物在PCOS患者中有明顯升高。據(jù)近來(lái)研究報(bào)道，較之常人，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能在PCOS中年患者也有顯著降低，值得關(guān)注。此外，PCOS患者合并的高血壓、糖尿病、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、血栓形成、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性炎性反應(yīng)也可增加PCOS患者的心血管疾病危險(xiǎn)。

3 PCOS患者心血管疾病的預(yù)防

3.1 減重和生活方式干預(yù)

據(jù)報(bào)道，肥胖是引發(fā)PCOS患者心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，在1741例PCOS患者中約有38%的患者體重指數(shù)超過(guò)26 kg/m2，因此PCOS患者應(yīng)考慮合理減重[4]。有報(bào)道指出，減肥可以糾正PCOS患者的異常代謝、降低胰島素水平，糾正PCOS患者的內(nèi)分泌水平。同時(shí)，飲食干預(yù)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)可達(dá)到理想減重效果，進(jìn)而降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，效果優(yōu)于藥物干預(yù)，因而減重和生活方式干預(yù)均是重要的預(yù)防措施。

3.2 他汀類藥

研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥可以改善改善PCOS患者的血脂等內(nèi)分泌指標(biāo)，降低心血管類疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中以12周應(yīng)用阿托伐他汀可降低總膽固醇、TG、LDL—C水平最為矚目，同時(shí)治療后患者的PCOS患者的胰島素抵抗指數(shù)、高敏CRP水平、睪酮濃度也有同步改善。值得注意的是，他汀類藥物對(duì)于PCOS青年患者心血管疾病的預(yù)防效果尚不明確，仍待長(zhǎng)期隨訪進(jìn)行深入研究。

3.3 胰島素增敏劑

目前，以二甲雙胍為代表的胰島素增敏劑已被廣泛用于PCOS患者的治療，被認(rèn)為有多重有益效用。首先，二甲雙胍可幫助PCOS患者減輕重，改善糖耐量，控制高胰島素血癥；其次，二甲雙胍還可幫助PCOS患者規(guī)律排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)。值得注意的是，二甲雙胍可糾正胰島素敏感性，避免動(dòng)脈硬化、脈搏傳導(dǎo)過(guò)速等心血管危險(xiǎn)因素。

綜上所述，多囊卵巢綜合征的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，考慮與異常血脂代謝、肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥等問(wèn)題等因素相關(guān)，臨床建議及早評(píng)估、合理治療。

[1]楊海俠,郭雅莉,楊菊紅,等.多囊卵巢綜合征與心血管疾病的關(guān)系[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(6):380-382.

[2]韓仁棟.論多囊卵巢綜合癥與心血管疾病相關(guān)性[J].健康必讀,2013,12(2).

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.05.11.01