王桂俠

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷的研究

王桂俠

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 討論膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者在住院期間的護(hù)理工作及其負(fù)荷。方法 選擇在2014年8月到2015年10月來(lái)我院就診的膽囊結(jié)石患者80例，觀察記錄每例患者每天被護(hù)理項(xiàng)目的次數(shù)以及操作的時(shí)間長(zhǎng)短。結(jié)果 膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行直接護(hù)理的時(shí)間（276.68±55.6）min；間接護(hù)理時(shí)間每天平均（568.68±44.75）min。結(jié)論 膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者因其手術(shù)時(shí)間的不同，對(duì)于患者手術(shù)后護(hù)理工作有一定的影響，提醒醫(yī)護(hù)工作人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)充分考慮各項(xiàng)因素。

膽囊結(jié)石；護(hù)理工作；腹腔鏡手術(shù)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，進(jìn)行醫(yī)務(wù)護(hù)理的工作人員數(shù)量也在發(fā)生變化，其相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任也涵蓋更多。我國(guó)對(duì)于護(hù)理工作人員的分配差異明顯，護(hù)理工作超出其承受的負(fù)荷范圍嚴(yán)重形象了護(hù)理人員的身心健康，以及對(duì)工作的積極性，導(dǎo)致影響整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平和評(píng)價(jià)。因此，探討護(hù)理工作負(fù)荷具有一定的研究?jī)r(jià)值，我國(guó)目前對(duì)于護(hù)理工作負(fù)荷的相關(guān)研究討論較多，對(duì)單病種的研究，能夠得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為參考[1]。本文就對(duì)膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者的日常護(hù)理工作及其負(fù)荷進(jìn)行調(diào)查和分析，掌握患者的直接護(hù)理、間接護(hù)理時(shí)間，和工作頻次、工作負(fù)荷等數(shù)據(jù)，以及為護(hù)理工作的管理人員在進(jìn)行資源合理分配時(shí)提供相關(guān)的參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2014年8月到2015年10月來(lái)我院就診的膽囊結(jié)石患者80例設(shè)為研究對(duì)象，其中男54例，女26例，年齡27～56歲，平均（32.7±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）直接護(hù)理中負(fù)責(zé)項(xiàng)目。直接護(hù)理項(xiàng)目包括有七個(gè)大類(lèi)別，分別為呼吸幫助、排泄類(lèi)、輔助移動(dòng)、后續(xù)治療、個(gè)人衛(wèi)生、健康教育和診斷類(lèi)[2]。各種類(lèi)別不同的護(hù)理工作，其操作的項(xiàng)目應(yīng)由主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行完成，記錄各項(xiàng)操作的完成時(shí)間，計(jì)算其平均值。

（2）間接護(hù)理中負(fù)責(zé)項(xiàng)目。與直接護(hù)理相對(duì)應(yīng)，間接護(hù)理是指不直接發(fā)生在病患身體上的護(hù)理工作。例如記錄護(hù)理具體項(xiàng)目、打印輸液卡、注意事項(xiàng)的叮囑、整理病例和辦理各種醫(yī)院相關(guān)手續(xù)等工作。記錄各項(xiàng)操作的完成時(shí)間，計(jì)算其平均值。

1.3 測(cè)算指標(biāo)

對(duì)患者每天進(jìn)行測(cè)定ADL評(píng)分，使用BARTHEL的評(píng)定方法進(jìn)行測(cè)量記錄。該方法的數(shù)據(jù)可信度較高，把評(píng)分對(duì)應(yīng)的四個(gè)等級(jí)記錄到每個(gè)患者的報(bào)告中。Ⅰ級(jí)（生活基本自理）：評(píng)分達(dá)到60分；Ⅱ級(jí)（輕度功能障礙）：評(píng)分在41～60分之間；Ⅲ級(jí)（重度功能障礙）：評(píng)分在21～40分之間；Ⅳ級(jí)（喪失自理能力）：評(píng)分在20分以下。

運(yùn)用工時(shí)測(cè)定的方法對(duì)護(hù)理工作的工作總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。規(guī)范和明確每個(gè)值班護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任范圍和相關(guān)的操作流程，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查表格，記錄護(hù)理時(shí)的工作時(shí)間和護(hù)理項(xiàng)目[3]。此次研究設(shè)計(jì)的護(hù)理項(xiàng)目總計(jì)52個(gè)。從護(hù)士進(jìn)入病房開(kāi)始計(jì)時(shí)，離開(kāi)病房時(shí)算作此次護(hù)理終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過(guò)2周的測(cè)量時(shí)間，把收集統(tǒng)計(jì)的直接護(hù)理與間接護(hù)理所用時(shí)間，護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。得出膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者每日直接護(hù)理時(shí)間平均為（276.68±55.6）min；間接護(hù)理時(shí)間每天平均（568.68±44.75）min。護(hù)理的總共時(shí)間就是直接護(hù)理時(shí)間加上間接護(hù)理的時(shí)間得出的結(jié)果?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的前后兩天，其ALD評(píng)分分別為術(shù)前一天（94.3±4.65）；手術(shù)當(dāng)天（32.38±6.55）；術(shù)后一天（53.96±11.63），三組數(shù)據(jù)的ALD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理工作已經(jīng)從定性的指導(dǎo)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚宰兞抗芾?，向科學(xué)化持久發(fā)展的目標(biāo)邁進(jìn)。準(zhǔn)確及科學(xué)的對(duì)病患的ALD能力和護(hù)理工作負(fù)荷進(jìn)行檢測(cè)，是對(duì)護(hù)理工作負(fù)荷進(jìn)行研究的重要基礎(chǔ)。通過(guò)本次研究得出的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直接護(hù)理的工作時(shí)長(zhǎng)最多達(dá)到了330多分鐘，護(hù)理的時(shí)間隨著病人住院時(shí)間的增加相應(yīng)的減少。膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)摘除患者，在對(duì)其手術(shù)前后兩天以及當(dāng)天的ALD進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)手術(shù)當(dāng)天病患的生活自理能力最差，不同時(shí)間的ADL評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同的患者ADL評(píng)分和直接護(hù)理的時(shí)間對(duì)應(yīng)相反，評(píng)分越高，需要得到的護(hù)理的項(xiàng)目就越少。ADL的評(píng)分變高，直接護(hù)理的時(shí)間就相應(yīng)減少，有效的反應(yīng)出了病患實(shí)時(shí)的自理能力，體現(xiàn)出對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行ADL評(píng)分的價(jià)值。

綜上所述，本次研究分析了膽囊結(jié)石使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者其需要護(hù)理的項(xiàng)目，并對(duì)項(xiàng)目護(hù)理的時(shí)間和護(hù)理頻次做了統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出工作人員的護(hù)理負(fù)荷，表明不同的手術(shù)時(shí)間對(duì)影響了患者的住院天數(shù)以及護(hù)理工作的負(fù)荷。

[1]馬玉霞,郭天康,韓 琳,閆慧婷,張菊霞,劉美玲.膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷的研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,01:53-56.

[2]劉 燕,李延芳,王秀珍.40例腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2014,02:127-129.

[3]馬玉霞,韓 琳,張菊霞,李德芳,郭裕臨.膽囊結(jié)石患者住院期間日常生活自理能力與護(hù)理工作負(fù)荷的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,10:1223-1226.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.05.62.02