蒙元?jiǎng)?李麗敏 邱寧 曾曉實(shí)

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

健康教育路徑對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響

蒙元?jiǎng)?李麗敏 邱寧 曾曉實(shí)

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

目的 探討健康教育路徑護(hù)理對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。方法 采用便利抽樣法選110例獨(dú)居代謝綜合征患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的代謝綜合征教育方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組在傳統(tǒng)教育方法干預(yù)的基礎(chǔ)上接受健康教育路徑護(hù)理。采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)患者的自我效能、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前后，觀察組患者組內(nèi)BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG 2 h、HDL-C、自我效能和生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后，對(duì)照組患者組內(nèi)BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG 2 h、自我效能和生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者的BMI、空腹腰圍、HbAlc、HDL-C、自我效能和生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于獨(dú)居代謝綜合征患者，健康教育路徑理能夠改善患者的糖代謝和脂代謝指標(biāo)，提升患者的自我效能和生活質(zhì)量。

健康教育路徑護(hù)理； 代謝綜合征； 自我效能； 生活質(zhì)量

代謝綜合征(MS)為一種與心血管疾病、糖尿病密切相關(guān)的復(fù)雜的代謝紊亂癥群，是引發(fā)心血管疾病和糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，經(jīng)常伴有胰島素抵抗，臨床表現(xiàn)為高血脂、高血壓、肥胖、胰島素抵抗等癥[1]。引發(fā)代謝綜合征的因素主要包括遺傳與環(huán)境兩個(gè)方面，近年來，因?yàn)榄h(huán)境和生活方式的改變，代謝綜合征的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康[2]。代謝綜合征治療的主要方法包括控制血壓、控制血糖、降低體質(zhì)量等，因而在治療期間的護(hù)理方法會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生很大的影響[3]。居家護(hù)理干預(yù)是社區(qū)護(hù)理的主要方式之一，尤其是對(duì)于獨(dú)居患者而言，有效地護(hù)理干預(yù)可以提升患者的治療依從性和自我效能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討健康教育路徑護(hù)理對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法選擇2012年6月至2013年6月于我院就診的110例獨(dú)居代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女48例，平均年齡(53.2±6.2)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭收入、患病年限等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為代謝綜合征；(2)具有正常的認(rèn)知和溝通能力；(3)知情同意，并簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)伴有重大器質(zhì)性病變的患者；(2)無法正常溝通的患者；(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組干預(yù)方式 該組患者給予常規(guī)代謝綜合征教育方法進(jìn)行干預(yù)，包括定期醫(yī)療隨訪和護(hù)士門診隨訪。

1.3.2 觀察組干預(yù)方式 該組患者在常規(guī)教育方法干預(yù)基礎(chǔ)上，接受健康教育路徑干預(yù)管理。具體方法：(1)建立健康教育路徑管理團(tuán)隊(duì)，主要由我院代謝綜合征護(hù)理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師和護(hù)士以及代謝綜合征患者組成。(2)編寫健康教育路徑表，醫(yī)護(hù)人員為更好對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性健康教育，需充分的了解患者在健康教育方面的需求，及時(shí)的查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料，在咨詢專家的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)師的護(hù)理方案，針對(duì)不同類型患者給予不同的健康路徑表，做到針對(duì)性、科學(xué)性、實(shí)用性。(3)干預(yù)方法：健康教育路徑由教育的具體時(shí)間、內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)效果等組成，實(shí)施頻率為每周5次，每次45 min。①為患者及家屬講解治療的重要性，爭(zhēng)取其配合治療。②將該病的易感性、嚴(yán)重性介紹給患者家屬，并將代謝綜合征各階段發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施為患者進(jìn)行講解，嚴(yán)防意外的發(fā)生[2]，對(duì)家庭成員的正確措施給予肯定，并及時(shí)的給予患者相應(yīng)的心理治療，降低患者發(fā)生抑郁和焦慮的情緒。③在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)景為患者講解日常生活的自我保護(hù)措施[3]，并對(duì)患者行為給予肯定，增強(qiáng)患者干預(yù)時(shí)的參與積極性。④在教育路徑實(shí)施1周后，治療代謝綜合征的相關(guān)專家和護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑規(guī)定的指標(biāo)給予綜合評(píng)價(jià)，再通過知、信、行三方面對(duì)患者進(jìn)行全方面的講解和教育，規(guī)劃下一步完成目標(biāo)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月對(duì)所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。包括身高、體質(zhì)量、血壓、空腹腰圍、空腹血糖(FPG)、糖代血紅蛋白(HbAlc)、口服75 g葡萄糖后2 h的血糖(PBG2 h)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以評(píng)估患者的代謝狀況。采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)患者自我效能，共包含飲食管理、血糖管理、運(yùn)動(dòng)管理和病情管理等8個(gè)條目，評(píng)分采用10級(jí)評(píng)分法，各條目相加所得總分即為自我效能得分，得分越高，自我效能越好。采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含身體狀況、心理狀況、社會(huì)功能、角色功能與總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，患者得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、文化程度、有無配偶、經(jīng)濟(jì)收入間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG2 h、TG、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后，觀察組患者組內(nèi)的BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG2 h、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后，對(duì)照組患者組內(nèi)的BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG2 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的BMI、空腹腰圍、HbAlc、HDL-C的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較

注：觀察組干預(yù)前與干預(yù)后比較，*P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后，觀察組和對(duì)照組患者組內(nèi)的自我效能和生活質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的自我效能和生活質(zhì)量的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較

注：觀察組干預(yù)前與干預(yù)后比較，*P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后比較，#P<0.05。

3 討 論

代謝綜合征相關(guān)知識(shí)教育和生活指導(dǎo)是代謝綜合征患者管理中非常重要的組成部分，目前其健康教育主要以電話隨訪、講座、網(wǎng)絡(luò)教育等為主[5]?；加邢嗤约膊〉牟∮阎g的相互支持是一種能夠提升患者自我管理能力的有效方法[6]。

通過病友間互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，有利于患者建立積極的健康行為[6]。尤其是對(duì)于獨(dú)居的患者，由于獨(dú)居患者缺乏親人的關(guān)懷，更容易產(chǎn)生害怕、抑郁和精神緊張等癥狀，情緒異常更容易引發(fā)胰島素的分泌失常，血糖和血脂代謝更不穩(wěn)定[7]。本研究結(jié)果表明傳統(tǒng)教育干預(yù)配合健康教育路徑護(hù)理能明顯改善獨(dú)居代謝綜合征患者的血糖和血脂代謝指標(biāo)，提升患者的健康水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。

健康教育對(duì)于慢性疾病患者教育干預(yù)取得的正向作用往往會(huì)在日常的生活中漸漸消失[8]。代謝綜合征患者普遍對(duì)自身的疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、注意事項(xiàng)的重視程度不夠，獨(dú)居患者常伴有較強(qiáng)的無助感和疑惑感，缺乏改善現(xiàn)狀的信心，此外有些患者雖然認(rèn)同專業(yè)人士給出的建議，但是實(shí)施難度較大[9]。病友的協(xié)助也有助于提升獨(dú)居代謝綜合征患者的自我效能和生活質(zhì)量。

綜上所述，良好的自我管理能力是代謝綜合征患者改善病情，提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于獨(dú)居代謝綜合征患者而言，健康教育路徑護(hù)理能夠提升患者的疾病相關(guān)知識(shí)和技能，改善糖代謝和脂代謝指標(biāo)，并能獲得心理的滿足，進(jìn)而改善患者的自我效能和生活質(zhì)量。

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