周珂羊 楊德芬 黃蕓 李宇 任婷婷 何國(guó)平

(遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563003)

慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

周珂羊 楊德芬△黃蕓 李宇 任婷婷 何國(guó)平

(遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563003)

慢性鼻竇炎； 術(shù)后疼痛； 護(hù)理； 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉頭頸外科最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率為8%～15%[1]。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性鼻竇炎患病率為2%～16%[2]。目前，慢性鼻竇炎主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)中因組織機(jī)械性損傷引起疼痛，術(shù)后創(chuàng)面不能縫合，同時(shí)，因鼻腔填塞物壓迫止血，局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫，使致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌物引流不暢，刺激神經(jīng)末梢而加重疼痛[3]，使機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，影響食欲和睡眠。慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛很少受到重視，但臨床發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者術(shù)后疼痛劇烈，術(shù)后3 d內(nèi)尤為明顯。因此，采用循證研究方法，對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，目的是為下一步臨床構(gòu)建慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理策略提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略、檢索資源及納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 檢索式：(“慢性鼻竇炎OR鼻竇炎OR篩竇炎OR額竇炎OR上頜竇炎OR蝶竇炎”)AND術(shù)后AND疼痛AND護(hù)理，檢索到的數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)導(dǎo)入軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理及文獻(xiàn)查重。計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬(wàn)方、維普和CBM，檢索時(shí)間均為建庫(kù)至 2015年6月。納入慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)；排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、綜述、及無(wú)具體慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)方法、疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用研究相關(guān)性質(zhì)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià) 參照《對(duì)干預(yù)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的Cochrane手冊(cè)-5.1.0版》的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量。第一階段為初篩，通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并對(duì)初篩后合格的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀。第二階段為全文篩選，意見(jiàn)不同的文獻(xiàn)通過(guò)討論或參考第三方意見(jiàn)解決。

1.3 數(shù)據(jù)提取及合成 參照PICO原則(P：研究對(duì)象，I：干預(yù)措施，C：實(shí)驗(yàn)對(duì)照，O：研究結(jié)果)設(shè)計(jì)資料提取表格，定性分析提取相關(guān)數(shù)據(jù)。由于納入文獻(xiàn)同質(zhì)性差，因此，本研究采用描述性方法分析提取數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選 初檢出文獻(xiàn)305篇，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩和全文篩選后，最終納入文獻(xiàn)8篇。

2.2 納入研究基本特征 納入文獻(xiàn)8篇，時(shí)間為2010-2015年,涉及5個(gè)省市，8所二、三級(jí)醫(yī)院；研究對(duì)象為慢性鼻竇炎術(shù)后患者1 174例，實(shí)驗(yàn)組589例，對(duì)照組585例；表明目前該研究多位于發(fā)達(dá)省市二、三級(jí)醫(yī)院，且近年逐漸增多。

2.3 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入文獻(xiàn)8篇，均采用隨機(jī)對(duì)照方法，其中有5篇文獻(xiàn)是完全隨機(jī)對(duì)照，2篇是半隨機(jī)對(duì)照。文獻(xiàn)等級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)推薦為B級(jí)，納入文獻(xiàn)研究方法質(zhì)量普遍不高。見(jiàn)表1。

表1 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 納入研究術(shù)后疼痛護(hù)理措施及干預(yù)效果 納入文獻(xiàn)8篇，參照PICO原則進(jìn)行描述性分析，干預(yù)效果結(jié)局指標(biāo)均為“+”，表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較效果顯著。見(jiàn)表2。

表2 慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛護(hù)理措施及干預(yù)效果(n)

注：√代表有對(duì)照；+表示與對(duì)照組比較效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理研究范圍 本研究顯示，目前國(guó)內(nèi)慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理研究多位于發(fā)達(dá)省市二、三級(jí)醫(yī)院，且近年逐漸增多，患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)后效果較明顯。提示近年來(lái)慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理關(guān)注度逐漸增高，術(shù)后疼痛護(hù)理可作為其有效手段，但有待進(jìn)一步推廣。

3.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

由表1 可知，納入文獻(xiàn)8篇，4篇文獻(xiàn)描述有隨機(jī)具體方法，另4篇未明確提及關(guān)于隨機(jī)順序產(chǎn)生過(guò)程的信息，只簡(jiǎn)單提及將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照方法質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻(xiàn)除基線可比性、退出或失訪達(dá)到質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而分配隱藏、盲法、意向處理分析均為不清楚，故等級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)推薦為B級(jí)，本研究隨機(jī)對(duì)照研究方法總體質(zhì)量普遍不高，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3 術(shù)后疼痛護(hù)理措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)分析

3.3.1 術(shù)后疼痛護(hù)理措施 由表2可知，根據(jù)描述性方法分析，納入文獻(xiàn)描述存在多樣化，缺乏規(guī)范、統(tǒng)一，提示需進(jìn)一步完善。

3.3.2 術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià) 由表2可知，納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)均為“+”，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文獻(xiàn)描述干預(yù)后疼痛效果評(píng)價(jià)工具有：NRS評(píng)價(jià)2篇、面部表情疼痛量表評(píng)價(jià)1篇、馬蓋爾問(wèn)答法評(píng)價(jià)1篇、世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)1篇、VAS疼痛評(píng)估工具評(píng)價(jià)1篇；未用評(píng)估工具評(píng)價(jià)2篇；因此，本研究表明疼痛效果評(píng)價(jià)工具多樣化，評(píng)價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一，評(píng)價(jià)方法不規(guī)范，干預(yù)效果存在差異性，提示需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理研究逐年增多，患者接受慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)后效果明顯，但還有待推廣開展；術(shù)后疼痛護(hù)理措施多樣、干預(yù)后效果評(píng)價(jià)方法不規(guī)范，效果存在差異；據(jù)此，本研究提示慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護(hù)理的規(guī)范化程度不高，需進(jìn)一步研究。

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四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心項(xiàng)目(SCyg2015-2-15)

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