淺議醫(yī)院如何建立完善的全面預(yù)算管理

張曉佳

【摘 要】通過(guò)建立有效的全面預(yù)算管理體系可以規(guī)范醫(yī)院的收支行為，合理控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高資金的使用效率。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系已經(jīng)迫在眉睫，本文分析了目前我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，以期為我國(guó)醫(yī)院的全面發(fā)展提供部分參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全面預(yù)算管理；完善

醫(yī)院做好全面預(yù)算管理工作不僅能夠更好的反映出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，又可以督促醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，確?？沙掷m(xù)發(fā)展，目前唯有提高管理水平，而提升醫(yī)院自身的預(yù)算管理水平正是目前最有效的措施。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

1.預(yù)算制定不夠科學(xué)。由于固有的觀念的限制，醫(yī)院管理者認(rèn)為預(yù)算制定是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門并無(wú)關(guān)系，財(cái)務(wù)人員得不到全面的信息支持，導(dǎo)致預(yù)算的制定具有局限性。而財(cái)務(wù)人員本身對(duì)預(yù)算的制定也不夠重視，醫(yī)院預(yù)算沒(méi)有專人進(jìn)行管理，僅僅作為一項(xiàng)年年都在做的工作。制定預(yù)算一般在下一年度的工作開(kāi)始之前，由財(cái)務(wù)部門根據(jù)目前年度的醫(yī)院收入狀況大概的估計(jì)下一年度的收入水平，以此為基礎(chǔ)，在征詢了管理層下一年發(fā)展計(jì)劃的情況下，預(yù)估一個(gè)增長(zhǎng)率，在此基礎(chǔ)上作出一個(gè)增量預(yù)算，然后再根據(jù)收入制定一個(gè)相平衡的支出預(yù)算即可。至于來(lái)年收入的實(shí)際情況是否與財(cái)務(wù)人員的主觀估計(jì)一致，有差錯(cuò)如何進(jìn)行修正則不在預(yù)算制定者的考慮范圍之內(nèi)。在發(fā)生支出時(shí)也不會(huì)與支出預(yù)算相比較，只要有支出即認(rèn)定為合理的。預(yù)算工作雖然完成了，然而僅僅作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作任務(wù)，即沒(méi)有得到管理層的重視，也沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的事前控制作用。

2.考核機(jī)制不合理。醫(yī)院在預(yù)算實(shí)行的具體過(guò)程中沒(méi)有制定指標(biāo)給相關(guān)科室的考核工作提供參考，不合理的考核機(jī)制讓各科室之間互相推脫，用消極的工作態(tài)度來(lái)完成預(yù)算工作，科室管理人員不能夠?qū)崿F(xiàn)科室預(yù)算管理工作的協(xié)調(diào)性以及平衡性，醫(yī)務(wù)人員也不夠重視預(yù)算的重要性，預(yù)算方案中的最終指標(biāo)在實(shí)際工作中不能夠完全的實(shí)現(xiàn)，在分析預(yù)算差的時(shí)候也只是把最終指標(biāo)以及實(shí)踐情況簡(jiǎn)單的進(jìn)行計(jì)算，不能夠從這樣的差異表現(xiàn)中找到根本因素，更不能根據(jù)具體情況來(lái)制定改善措施，預(yù)算管理在實(shí)踐過(guò)程中缺乏了應(yīng)當(dāng)具備的嚴(yán)謹(jǐn)性以及權(quán)威性。此外，考核機(jī)制的不合理也會(huì)造成醫(yī)院不具備獎(jiǎng)懲制度，預(yù)算管理工作完成出色的科室沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，而工作達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室也不會(huì)受到相應(yīng)的懲罰，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算管理工作自然沒(méi)有充分的積極性，從而阻礙了預(yù)算管理在醫(yī)院的實(shí)踐以及發(fā)展。

二、建立完善的全面預(yù)算管理的措施

1.建立科學(xué)的預(yù)算編制方法。建立有效的全面預(yù)算勢(shì)必要對(duì)預(yù)算編制的方法進(jìn)行必要的改革。目前不少醫(yī)院仍然使用的是固定預(yù)算法和彈性預(yù)算法，這樣的預(yù)算編制方法已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革新形勢(shì)的發(fā)展要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者要與時(shí)俱進(jìn)，勇于創(chuàng)新，運(yùn)用增量預(yù)算、零基預(yù)算與動(dòng)態(tài)預(yù)算相結(jié)合的編制模式，才能準(zhǔn)確科學(xué)的制定預(yù)算。在制定收入預(yù)算時(shí)采取增量預(yù)算的辦法，結(jié)合科室實(shí)際，合理參考上年收入，促使科室保持患者均次費(fèi)用的穩(wěn)定，依靠病人數(shù)量增加促使科室收入增加。醫(yī)院層面要綜合考量科室工作現(xiàn)狀及來(lái)年影響因素，運(yùn)用科學(xué)方法，合理測(cè)算科室預(yù)算年度工作總量及醫(yī)療收入目標(biāo)，從而達(dá)到改善醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，控制病人均次費(fèi)用的目標(biāo)。對(duì)于支出預(yù)算中的業(yè)務(wù)預(yù)算，由于與收入預(yù)算有極大的關(guān)聯(lián)性，編制時(shí)采取零基預(yù)算的方法，控制各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中的物資消耗，并把成本費(fèi)用指標(biāo)逐層分?jǐn)偟礁鞑^(qū)、門診。編制時(shí)財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極參與到各科室內(nèi)部討論中去，聽(tīng)取各科室意見(jiàn)，站在科室的角度綜合考慮影響成本的各項(xiàng)因素，客觀地根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，按科室確定支出預(yù)算和物資消耗標(biāo)準(zhǔn)，提升預(yù)算編制工作的準(zhǔn)確性。

2.建立完善的考核機(jī)制。醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部完全的展開(kāi)來(lái)，就要運(yùn)用合理的考核機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用考核預(yù)算業(yè)績(jī)來(lái)對(duì)工作產(chǎn)生一定的制約以及激勵(lì)作用，而醫(yī)務(wù)人員也會(huì)被激發(fā)出最大的積極性來(lái)為醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)而努力。有關(guān)預(yù)算考核的形式以及流程，應(yīng)當(dāng)是由預(yù)算管理中心提出，并且進(jìn)行組織和實(shí)行。各個(gè)科室上交以財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的情況分析，并且要分析其差異存在的表現(xiàn)以及形成因素；預(yù)算管理中心和人力資源管理中心合作完成考核；預(yù)算管理中心把預(yù)算工作考核成果遞交上級(jí)管理人員；上級(jí)管理人員通過(guò)考核成果；人力資源管理中心正式開(kāi)始執(zhí)行通過(guò)的考核成果。

3.提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，充分運(yùn)用信息化手段。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給財(cái)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)與再教育的機(jī)會(huì)，全面促進(jìn)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高。隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮了重要的作用，極大的提高了工作的效率與質(zhì)量。財(cái)務(wù)人員應(yīng)充分借助信息化工具，不僅使用軟件設(shè)計(jì)和編制全面預(yù)算，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中也可借助軟件，設(shè)置預(yù)警平臺(tái)和內(nèi)控點(diǎn)，實(shí)時(shí)的反映和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，在預(yù)算執(zhí)行中讓各預(yù)算執(zhí)行部門都可以看到自己的預(yù)算執(zhí)行情況，將編制、執(zhí)行和考評(píng)有效地結(jié)合起來(lái)， 從而更好地進(jìn)行事前控制、事后監(jiān)督，及時(shí)有效的規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院全面預(yù)算的實(shí)施。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)院緊跟醫(yī)療改革的步伐，將全面預(yù)算管理制度作為醫(yī)院管理方法的最佳選擇。但是由于種種原因的影響，我國(guó)醫(yī)院的全面預(yù)算管理存在一些問(wèn)題需要盡快解決。期望通過(guò)本文的分析能夠提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大群眾的基本需求，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步建立，確保廣大人民群眾的切身利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝佳娜.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制關(guān)鍵點(diǎn)討論.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016（06）.

[2]韓新燕.基于預(yù)算管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升.質(zhì)量探索，2016（03）.