警惕記憶障礙

姚健康

2016年9月21日是第22個(gè)世界老年性癡呆宣傳日，今年的主題是“關(guān)注記憶、關(guān)愛老人”。這個(gè)特別的日子有什么含義？又是如何設(shè)立的呢？

老年性癡呆病又稱阿爾茨海默病。1994年，世界阿爾茨海默病協(xié)會(huì)在慶祝該協(xié)會(huì)成立10周年之際，將每年的9月21日確定為“世界老年性癡呆病宣傳日”。世界上許多國(guó)家都在這一天舉辦各種活動(dòng)，來(lái)宣傳預(yù)防和治療老年性癡呆病的相關(guān)知識(shí)。

什么是癡呆癥

癡呆癥是一種慢性或進(jìn)行性綜合征，多緩慢起病、病程長(zhǎng)，又稱慢性腦病綜合征，其通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能（即處理思想的能力）出現(xiàn)比正常年老過(guò)程更嚴(yán)重的衰退，它會(huì)影響記憶、思考、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言和判斷能力，但不會(huì)影響意識(shí)。

癡呆癥是由多種首要或次要影響大腦的疾病引起，其病因主要分為原發(fā)性癡呆，如阿爾茨海默病等；血管性癡呆，如多發(fā)梗死性癡呆、重要部位梗死性癡呆等；非阿爾茨海默型癡呆，如帕金森癡呆綜合征等；有毒物質(zhì)攝入所致的癡呆，如重金屬或其他毒物所致的癡呆、酒精成癮癥所致癡呆等；感染所致的癡呆，如腦炎后綜合征等；以及少數(shù)其他原因所致的癡呆等?？傊?，目前已知的癡呆病因不少于100種。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界有4 750萬(wàn)癡呆癥患者，每年新增病例770萬(wàn)。其中阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的病因，可能導(dǎo)致60%～70%的癡呆癥。

什么是阿爾茨海默病

1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默首次報(bào)告了一例具有進(jìn)行性癡呆表現(xiàn)的51歲女性患者，1910年這種病被命名為阿爾茨海默病。該病在臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、執(zhí)行功能障礙，以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因至今未明，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。該病在臨床上根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分為以下三個(gè)階段：

第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不會(huì)對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜問題；對(duì)工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立購(gòu)物、處理經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹（劇烈但持續(xù)較短的情感障礙），常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能作出定向，但對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。

第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；不能計(jì)算；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）為重度癡呆期。患者已完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽(yáng)性（當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射）。最終發(fā)展至昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

阿爾茨海默病是一種嚴(yán)重的智力致殘癥，病人從輕度記憶與認(rèn)知障礙到最后的植物狀態(tài)，要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，患者的日常生活能力下降，漸漸會(huì)發(fā)展到不認(rèn)識(shí)配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理，有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來(lái)無(wú)盡的痛苦和煩惱。研究表明，老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。調(diào)查顯示，我國(guó)目前有老年癡呆患者600萬(wàn)人之多，占世界總病例數(shù)的1/4，每年平均有30萬(wàn)新發(fā)病例。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)55歲以上人群患病率接近4.2%，65歲以上為7.2%，80歲以上老人的患病率則高達(dá)30%，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。由于目前病因不明，尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的藥物。我國(guó)隨著社會(huì)老齡化的加劇，患者數(shù)量還在逐年增加。

應(yīng)給予生命兩極同等關(guān)愛

如何早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病？如身邊老人有下列情況應(yīng)警惕：反復(fù)詢問和重復(fù)同一個(gè)問題；不能辨別方向、容易迷路、走失；忘記熟人的名字和生日；不講衛(wèi)生，隨地大小便，穿著怪異；性格變得古怪，好發(fā)脾氣；想做某件事，突然又忘記了。凡有上述情況，請(qǐng)帶老人及時(shí)去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療是延緩該病發(fā)展的關(guān)鍵，一般的腦保健營(yíng)養(yǎng)品對(duì)該病治療無(wú)效。

患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)國(guó)際通用的認(rèn)知評(píng)定量表，給病人做簡(jiǎn)單評(píng)分，初步診斷有沒有問題，如有問題再進(jìn)一步做全面的認(rèn)知能力測(cè)試，有的要做頭部CT或者核磁共振，排除是否是由于腦血栓和腦出血導(dǎo)致的血管性癡呆。此外，腦外傷、腦炎后也會(huì)逐步出現(xiàn)癡呆。

一旦患者被確診該病，家庭護(hù)理十分重要。家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)老人要富有愛心、耐心，一定要將老人當(dāng)作孩子，就如孩童時(shí)期父母給予你無(wú)限的關(guān)愛一樣，要給予生命的兩極同等關(guān)愛。要與老人多交流，不要過(guò)多指責(zé)，以免傷害老人的自尊心。要妥善管理好家用電器，確保老人的安全，尤其要防止其因跌倒而骨折。要陪同患病老人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如練太極拳、散步等，但要防止其自行走失。要鼓勵(lì)其勤用腦、多練腦，大腦長(zhǎng)期不用，反應(yīng)就會(huì)越來(lái)越遲鈍，如培養(yǎng)其畫畫、唱歌、寫書法等興趣愛好，還可給老人做一些認(rèn)知功能訓(xùn)練，如教其念詩(shī)或背數(shù)字，做一些手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，有意識(shí)引導(dǎo)老人做其喜歡的事情。這些對(duì)延緩該病的病情發(fā)展均有好處。

預(yù)防早老性癡呆

需引起警惕的是，癡呆已不是老年人的“專利”，近年來(lái)一些四五十歲就患上早老性癡呆的患者數(shù)量在逐年增加。這些現(xiàn)象顯示，患阿爾茨海默病的年齡在提前。

據(jù)一些醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，專家們認(rèn)為近年來(lái)早老性癡呆逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中因不良生活方式引起的高血壓、高血糖、高血脂癥，以及血管性因素等，在發(fā)病中所起的作用日益突出。腦細(xì)胞是靠從血液中吸收氧氣和養(yǎng)分來(lái)維持活力的，如血液輸送不正常，它們也跟著遭殃。高血壓、心臟病、中風(fēng)、膽固醇過(guò)高都會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，有醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，他們調(diào)查的阿爾茨海默病患者中有80%同時(shí)患有心血管疾病。另有醫(yī)學(xué)研究表明，早老性癡呆女性患病率多于男性，為男性發(fā)病率的1.5～3倍，這可能與更年期婦女的雌激素降低有關(guān)。還有些醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，專家發(fā)現(xiàn)，早老性癡呆癥有一定的遺傳性。

專家們認(rèn)為，預(yù)防早老性癡呆應(yīng)從中青年開始。尤其是患有高血壓、高血糖、高血脂癥的中年人群，處于更年期或絕經(jīng)期后的女性，家族史中有早老性癡呆癥患者的中青年，以及生產(chǎn)作業(yè)中常常接觸重金屬與其他毒物的作業(yè)人員均屬高風(fēng)險(xiǎn)人群，尤應(yīng)注意合理搭配健康飲食、進(jìn)行定時(shí)定量的有氧鍛煉、保持文明健康的社交活動(dòng)、培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、常做智力游戲、重視養(yǎng)成良好的健康生活方式，以及加強(qiáng)生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程中的勞動(dòng)保護(hù)措施，這些均有助于降低患早老性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

編輯 邊 安