于生才

（無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

急性胸主動脈夾層患者入院后早期監(jiān)護及處置

于生才

（無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的總結(jié)分析急性胸主動脈夾層患者的早期監(jiān)護以及處理方法，進而為后期治療奠定基礎(chǔ)。方法以我院2014年4月～2016年8月接收的急性胸主動脈夾層患者40例為研究對象，回顧分析所有患者在入院后的早期監(jiān)護以及臨床處理資料。結(jié)果經(jīng)過有效的早期監(jiān)護及處置，所有患者各項生理指標基本趨于穩(wěn)定，各項指標較為平穩(wěn)，符合手術(shù)治療前期的相關(guān)要求，患者均獲得痊愈。結(jié)論對于急性胸主動脈夾層患者做好早期監(jiān)護和臨床處置，有助于幫助患者改善自身的各項生理指標，確保手術(shù)治療的安全性，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存質(zhì)量。

急性胸主動脈夾層；入院治療；早期監(jiān)護；處置

急性胸主動脈夾層屬于臨床突發(fā)事件，引起該病的原因較多，比如創(chuàng)傷、外科手術(shù)等。患者臨床死亡率較高，對于確診的患者應(yīng)及時的進行搶救治療，在正式搶救治療前，還需要做好術(shù)前的監(jiān)護和處置，避免病情的惡化[1]。本文根據(jù)我院收治的急性胸主動脈夾層患者40例，就急性胸主動脈夾層患者入院后早期監(jiān)護及處置分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以我院2014年4月～2016年8月接收的急性胸主動脈夾層患者40例為研究對象，其中男24例、女16例，年齡27～71歲、平均年齡（43.4±3.8）歲，按照DeBakey分型方法，其中Ⅰ型23例、Ⅱ型12例、Ⅲ型5例。其中有13例有高血壓、8例患者有馬凡綜合征、4例患者有主動脈病變。所有患者借助胸部CT或者MRI診斷確診，入院后及時的對患者進行心電圖檢查、超聲檢查，血壓、心率等指標存在異常。

1.2 方法

所有入院后患者存在血壓、心率等常規(guī)生理指標的異常，具體的采取了以下處置方法：（1）對患者進行診斷，在急性胸主動脈夾層診斷方面，在患者胸痛、壓迫癥狀等臨床癥狀基礎(chǔ)上通過線計算機斷層增強掃描進一步確診，明確患者動脈瘤大小、影響范圍以及和周圍組織器官關(guān)系等，根據(jù)患者實際情況，也可采用超聲檢查或者是主動脈造影進一步掌握患者病情，從而為后期治療提供參考[2]；（2）給予患者心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者各項生理指標變化情況，快速做好患者吸氧治療以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，急性胸主動脈夾層患者發(fā)病后存在著突發(fā)的、劇烈的、游走性胸痛，血壓升高會加重病情，對此可肌肉注射5～10 mg的嗎啡或者口服50～100 mg哌替啶實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[3]；（3）建立靜脈通道，做好血壓和心率的控制，急性胸主動脈夾層患者發(fā)病后大部分患者血壓升高、心率異常，此時應(yīng)快速的控制血壓、糾正心率，采用微量泵注入方式給予硝酸甘油、硝普鈉等藥物，幫助患者控制血壓，使得患者收縮壓處于90～100 mmHg，根據(jù)患者的心率變化及時進行調(diào)整，如果患者心率過快，應(yīng)采取藥物控制方法使得患者心率處于60～80次/min[1]；（4）重視基礎(chǔ)病情觀察，入院后的患者經(jīng)過簡單處理后應(yīng)將患者放置于ICU中，做好患者血壓、心率、疼痛、尿液量、脈搏、呼吸等相關(guān)指標的監(jiān)測，對于發(fā)現(xiàn)的任何異常都應(yīng)快速的處置，同時根據(jù)患者的病情發(fā)展，對患者的病情進行評估和分析。比如：患者突然出現(xiàn)血壓降低、部分患者甚至出現(xiàn)了休克，此時患者可能出現(xiàn)了其它相關(guān)的并發(fā)癥，根據(jù)檢測結(jié)果快速的對患者病情做出判斷分析，進而采取治療和護理措施，避免病情的發(fā)展[4]；（4）限制患者的活動量，患者入院后應(yīng)保證絕對臥床休息，限制患者活動，呼吸困難的及時吸氧處理。全方位的為患者做好入院后的處置。

1.3 觀察指標

本次研究中主要觀察所有患者的結(jié)局。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過入院后早期監(jiān)護及處置，患者的血壓異常、心率異常等情況得以緩解，基本維持到正常范圍內(nèi)，之后對患者實施手術(shù)治療，根據(jù)患者實際情況采取不同的治療方法，經(jīng)過有效的治療，患者均獲得了痊愈，并順利地出院。

3 討 論

急性胸主動脈夾層患者發(fā)病較急，而且病情變化較快，尤其是在發(fā)病后的48 h內(nèi)應(yīng)在明確診斷的基礎(chǔ)上快速實施治療，最大程度提高患者的生存率。

急性胸主動脈夾層患者由于發(fā)病后有游走性胸痛、血壓升高、心率異常等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，這些癥狀表現(xiàn)對于手術(shù)治療的風(fēng)險較大，對此應(yīng)在入院后快速的對患者進行早期監(jiān)護以及臨床處置，避免病情的惡化，而后期手術(shù)做好基礎(chǔ)性的準備工作，降低患者手術(shù)治療風(fēng)險。在早期監(jiān)護中，對于出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)在快速做出判斷的情況下及時處理，比如：呼吸困難且存在急性肺水腫的患者，需要采用半臥位、快速鎮(zhèn)靜，吸氧治療，為保證吸氧治療的有效性，可采用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩雙路給氧，從而緩解癥狀，如果血壓過高無法控制的，則應(yīng)快速進行急診手術(shù)，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，對于急性胸主動脈夾層患者做好早期監(jiān)護和臨床處置，有助于幫助患者改善自身的各項生理指標，確保手術(shù)治療的安全性，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存質(zhì)量。

[1] 洪碧云.急性胸主動脈夾層11例的早期監(jiān)護及處置分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,6(14):3516.

[2] 張偉英,劉文靜,樊美珍,等.急性胸主動脈夾層患者入院后早期監(jiān)護及處置[J].解放軍護理雜志,2004,12(05):62-64.

[3] 焦小平.胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療急性B型主動脈夾層臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,18(33):8-9.

本文編輯：吳宏艷

R543.1；R473.5

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ISSN.2095-6681.2017.03.38.01