李 波

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

58例冠心病患者非心臟手術的麻醉處理

李 波

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的主要研究分析冠心病患者非心臟手術的麻醉處理方法和效果。方法選取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例進行非心臟手術的臨床資料進行研究分析?；颊呗樽矸绞叫韪鶕?jù)臨床癥狀和身體情況進行選擇。結果全麻聯(lián)合硬膜外阻滯方法相對于傳統(tǒng)的全麻或單純的硬膜外阻滯來說，其能夠有效的保持血壓、減少脈搏波動，并且具有陣痛效果好、蘇醒時間短等優(yōu)勢。結論由于冠心病患者進行非心臟手術存在有很大的危險系數(shù)，所以要時刻對患者進行觀察檢測，并選擇合適的麻醉方式，保證患者的生命安全。

冠心病患者；非心臟手術；麻醉處理

冠心病作為臨床中一種多發(fā)于老年群體的常見病，發(fā)病后，會對患者的生活質量和生命安全造成嚴重的影響。而隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率每年也呈現(xiàn)出了上漲的趨勢。而患者進行非心臟手術時，往往承擔著巨大的風險和危險，因此醫(yī)護人員對患者使用適合的麻醉方式具有十分重要的現(xiàn)實意義。而通過對在本院治療的冠心病患者的非心臟手術的臨床資料進行分析，研究其麻醉處理的方法和效果，現(xiàn)將結果進行報道[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例進行非心臟手術的臨床資料進行研究分析。其中男30例，女28例，年齡55～85歲，其平均年齡為（66.2±2.7）歲。全部患者中有：心肌梗死患者22例、冠心病房顫患者5例、隱性冠心病患者共25例，此外還有心衰合并肺心病患者6例?；颊呋救亢喜⒏哐獕海渲?2例患者患有糖尿病，4例患者有慢性支氣管炎肺氣腫。

1.2 方法

在患者進行手術之前進行麻醉時，需要首先使患者口服10 mg的安定片或者2 mg的舒樂安定片，并且在術前半小時則需要使用1 mg戊乙奎醚或者0.5 mg的阿托品對患者進行肌肉注射。

1.2.1 全麻

需要患者使用面罩在吸氧5 min后，使用芬太尼0.2 mg、咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg以及維庫6 mg進行靜脈的快速誘導，在患者肌肉松弛之后，則可以使用氣管導管進行插管處置。在麻醉過程中，需要進行間歇性的正壓通氣，從而保證潮氣氣量處于正常范圍。還需要七氟烷以及安氟醚維持麻醉，并使用復合丙泊酚和瑞芬靜脈維持術中麻醉時間，間斷的使用維庫進行靜脈滴注。

1.2.2 硬膜外麻醉

需要適選擇合的穿刺點進行穿刺，之后需要使用1%的利多卡因并聯(lián)合0.2%的丁卡因，并給予患者腎上腺素進行麻醉，還需要根據(jù)患者的實際情況使用安定鎮(zhèn)靜[2]。

1.2.3 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯

同樣需要使用對穿刺點進行選擇，在穿刺之后，對患者使用濃度為1%的利多卡因5 mL進行注射，在患者出現(xiàn)麻醉阻滯平面后，需要對患者使用同樣的方法進行全麻處置。

2 結 果

將全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉與傳統(tǒng)的全麻以及硬膜外麻醉進行相關比較發(fā)現(xiàn)，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉中有全麻及肌松藥的存在，降低了其藥物對心血管循壞的刺激，減少了硬膜外羅哌卡因的含量。因此其能夠將患者的血壓保持在一個平緩的狀態(tài)，并且能夠減少脈搏的波動，具有良好的陣痛作用等。并且具有保證患者蘇醒期以及術后恢復期的生命體征等優(yōu)勢。到目前為止，患者在進行麻醉后，還未出現(xiàn)相關的死亡案例[3]。

3 討 論

冠心病作為多發(fā)于老年群體的一種常見病，其進行非心臟手術時存在比較大的風險性，在患者治療期間一旦出現(xiàn)有操作不當?shù)男袨?，就會出現(xiàn)十分嚴重的現(xiàn)象和后果。所以在患者手術治療期間選擇適合患者的麻醉手術，對保證患者的生命安全及恢復健康都具有十分重要的現(xiàn)實意義。而在選擇麻醉方式時，首先要保證其具有陣痛完善、不會干擾循壞系統(tǒng)以及不會對心肌耗氧量和心肌供血產(chǎn)生較為嚴重的影響。而通常情況下，使用單純性硬膜外阻滯麻醉的患者的下腹部病癥較輕。其主要是使用硬膜外阻滯的方法，將其交感神經(jīng)進行阻滯，盡量的降低外周的阻力，幫助患者減輕心臟負荷，能夠緩解患者出現(xiàn)的肺水腫及心力衰竭的癥狀。而需要進行上腹部以上手術治療的患者，需要對其使用全麻的方式進行，這樣能夠盡量避免患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)受到麻醉的影響。而全麻復合硬膜外麻醉在包括了全麻的優(yōu)點之后，還能夠對交感神經(jīng)T1-5段起到阻滯作用，也是治療冠心病的一種主要的作用機構，能夠對患者的血管起到擴張作用，減輕代謝和心臟前后帶來的負荷，將缺血患者的心肺功能進行有效的改善，在患者術后也能夠進行硬膜外陣痛，極大程度的減輕了患者的的痛癥和并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，冠心病患者在進行非心臟手術治療的過程中存在著較大的危險性，并且由于有些患者合并患有糖尿病、高血壓的并發(fā)癥，更會對其產(chǎn)生嚴重的生命安全威脅，所以選擇比較合適的麻醉方式能夠保證手術順利進行，并保證患者的生命安全。

[1] 曾煜霖.冠心病患者非心臟手術的麻醉處理[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,(09):4-5.

[2] 謝星彤,王武濤,范端陽.冠心病患者非心臟手術的麻醉處理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(01):59.

[3] 曲 穎.淺析冠心病患者非心臟手術的麻醉處理[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,(34):91+93.

[4] 張伯康.吸入性麻醉藥對缺血性心臟病患者非心臟手術后血清中cTnI水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,(12):1668-1670.

本文編輯：吳宏艷

R541.4；R614

B

ISSN.2095-6681.2017.03.40.02