于江文

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診治特點(diǎn)

于江文

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 探討肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診治特點(diǎn)。方法 取2015年7月～2017年2月醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者54例作為研究對象，調(diào)查、統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料、診斷方法及臨床治療情況，分析肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診治特點(diǎn)。結(jié)果 54例患者均最終得到確診。（1）腫瘤部位。肝左葉43例，右葉7例，橫跨肝左葉4例。（2）形態(tài)。25例腫塊型；14例膽管癌栓型；15例膽管狹窄型。（3）組織結(jié)構(gòu)類型。34例管狀腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎細(xì)胞癌，16乳頭狀癌。入選54例患者均取得手術(shù)成功，術(shù)后未見并發(fā)癥，平均生存期為35個(gè)月，3例患者存活超過5例。術(shù)后對患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示：根治切除術(shù)治療效果明顯低于姑息手術(shù)者。結(jié)論 肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌早期診斷難度較大，行根治性切除術(shù)能獲得理想的預(yù)后，避免患者病情反復(fù)發(fā)作。

肝膽管結(jié)石；肝膽管癌；診治特點(diǎn)

數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝膽管癌的發(fā)病率為2%-10%，且隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝膽管癌發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢。由于患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，且臨床上尚缺乏特異度和敏感度的檢查方法，多數(shù)患者一旦確診，已經(jīng)是中、晚期，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝膽管癌患者臨床診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。為了探討肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診治特點(diǎn)。取2015年7月～2017年2月醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者54例作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年7月～2017年2月醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者54例作為研究對象，男23例，女31例，年齡34～75歲，平均（50.32±7.58）歲，膽石癥病史3～25年，平均（16.45±4.51）年。入選患者均符合肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診?；颊呔橛胁煌潭鹊奶弁窗l(fā)作無規(guī)律，病史長且具有多次膽道手術(shù)史者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

檢測方法。入院后完善相關(guān)檢查，給予患者B超、CT、MR或（和）PTC及腫瘤標(biāo)志等常規(guī)檢查。對于仍然難以確診者，給予患者手術(shù)治療，在術(shù)中探查及術(shù)中纖維膽道鏡檢查。對于上述檢查方法仍然難以確診者，給予患者細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；術(shù)中取病理組織進(jìn)行快速冷凍病理學(xué)檢查。（2）治療方法。根據(jù)每一位患者情況分別給予肝葉切除肝管空腸Rouxen-Y吻合；肝內(nèi)擴(kuò)張膽管空腸內(nèi)引流術(shù)；U形管引流；肝道外引流；對于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者給予剖腹探查活檢術(shù)，并給予患者肝動(dòng)脈置泵化療治療。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

54例患者均最終得到確診。（1）腫瘤部位。肝左葉43例，右葉7例，橫跨肝左葉4例。（2）形態(tài)。25例腫塊型；14例膽管癌栓型；15例膽管狹窄型。（3）組織結(jié)構(gòu)類型。34例管狀腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎細(xì)胞癌，16乳頭狀癌。

2.2 治療預(yù)后

入選54例患者均取得手術(shù)成功，術(shù)后未見并發(fā)癥，平均生存期為35個(gè)月，3例患者存活超過5例。術(shù)后對患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示：根治切除術(shù)治療效果明顯低于姑息手術(shù)者。

3 討 論

肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌是臨床上常見的疾病，其發(fā)病率為5%，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，嚴(yán)重影響患者健康及生活。國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中對膽管癌和膽管結(jié)石伴膽管上皮不典型增生的細(xì)胞DNA含量為主，結(jié)果顯示：細(xì)胞DNA隨著膽管上皮分化程度降低而出現(xiàn)下降趨勢，并且不同膽管細(xì)胞DNA含量存在明顯的差異，但是膽管上皮不典型增生和高分化腺癌細(xì)胞DNA均無明顯的差異。提示：肝膽管結(jié)石引起的可能為膽管癌前期病變。本研究中，54例患者均最終得到確診。（1）腫瘤部位。肝左葉43例，右葉7例，橫跨肝左葉4例。（2）形態(tài)。25例腫塊型；14例膽管癌栓型；15例膽管狹窄型。（3）組織結(jié)構(gòu)類型。34例管狀腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎細(xì)胞癌，16乳頭狀癌。提示：利用超聲、CT、病理等方法能幫助患者肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌確診，為后續(xù)治療提供依據(jù)。目前，臨床上對于肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)治療能切除病灶組織，但是治療時(shí)應(yīng)根據(jù)每一位患者情況選擇合適的手術(shù)方案，使得患者的治療更具針對性。本研究中，入選54例患者均取得手術(shù)成功，術(shù)后未見并發(fā)癥，平均生存期為35個(gè)月，3例患者存活超過5例。

綜上所述，肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌早期診斷難度較大，行根治性切除術(shù)能獲得理想的預(yù)后，避免患者病情反復(fù)發(fā)作。

[1] 胡雪峰,袁 喆,牟洪超,郭 鷺,周 輝.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診治特點(diǎn)[J].中國普通外科雜志,2005,(08):567-569.

[2] 黃長玉,黃建富,殷鳳峙,沈 娟,陳燕凌,蔡欣然.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌臨床特征的探討[J]. 肝膽外科雜志,2001,(02):91-93.

[3] 陳燕凌,殷鳳峙,黃建富.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌46例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2003,(10):24-26.

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.17.57.01