楊淑萍，司亞楠，房彩麗

（南陽(yáng)南石醫(yī)院外科，河南 南陽(yáng) 473000）

背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護(hù)理

楊淑萍，司亞楠，房彩麗

（南陽(yáng)南石醫(yī)院外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的對(duì)背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法選取我院于2015年3月-2016年5月期間收治的96例接受背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)治療的高壓電燒傷患者，按照隨機(jī)、雙盲的原則對(duì)患者分組，給予觀(guān)察組患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果相較于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者，皮瓣存活率、傷口Ⅰ期愈合率以及護(hù)理滿(mǎn)意率更高（100.00% vs 89.58%、100.00% vs 85.42%、100.00% vs 83.33%，P＜0.05），觀(guān)察組的皮瓣遠(yuǎn)端壞死率、SAS以及SDS評(píng)分低(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理是確保背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)成功的關(guān)鍵，值得推廣使用。

背闊?。患∑ぐ暌浦?；高壓電燒傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

高壓電燒傷往往伴有較嚴(yán)重的組織深度損傷，常規(guī)皮片移植的修復(fù)方法通常難以達(dá)到很好的修復(fù)效果，患者常需要接受皮瓣或肌皮瓣的移植修復(fù)[1]。肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療高壓電燒傷效果顯著，但皮瓣移植面積大、手術(shù)難度高[2]，為進(jìn)一步提高手術(shù)安全性和有效性，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理必不可少?；诖?，本研究以我院收治的96例高壓電燒傷患者為對(duì)象，分析探討圍手術(shù)期護(hù)理在背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的96例接受背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)治療的高壓電燒傷患者，按照隨機(jī)、雙盲的原則對(duì)患者分組，觀(guān)察組48例，男31例，女17例，年齡17-62歲，平均年齡（39.61±5.8）歲；對(duì)照組48例，男32例，女16例，年齡18-63歲，平均年齡（40.71±6.0）歲。兩組患者的一般資料的比較上無(wú)顯著差異(P＜0.05)，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、病房護(hù)理等。給予觀(guān)察組患者優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后詳細(xì)觀(guān)察患者一般情況，根據(jù)觀(guān)察結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)于容易出現(xiàn)低血容量性休克的患者，護(hù)理時(shí)以抗休克護(hù)理為主，以維持生命體征穩(wěn)定為主要護(hù)理目標(biāo)；對(duì)于情緒波動(dòng)劇烈的患者，在對(duì)其進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)，給予必要的心理引導(dǎo)和心理支持，詳細(xì)告知患病情情況和治療措施，增加患者的信任感和安全感，確保其能夠以積極的心理狀態(tài)配合治療。（2）術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道快速補(bǔ)液，確保各項(xiàng)生理指標(biāo)保持穩(wěn)定，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生。（3）術(shù)前創(chuàng)面護(hù)理：加強(qiáng)消毒隔離，防止交叉感染，使創(chuàng)面暴露，外涂磺胺嘧啶銀混懸液，燒傷治療機(jī)照射避免創(chuàng)面感染；高壓電燒傷會(huì)導(dǎo)致大血管損傷，因此應(yīng)尤其注意創(chuàng)面的出血情況，床邊應(yīng)配備止血帶及手術(shù)包；手術(shù)前1天剔除毛發(fā)，保證供皮區(qū)的皮膚完整、清潔。（4）術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)生命體征檢測(cè)，注意體溫變化；定時(shí)翻身，防止褥瘡；保持敷料整潔、干燥；對(duì)于疼痛劇烈的患者，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥；患者病情趨于穩(wěn)定后，及時(shí)開(kāi)展功能鍛煉。（5）術(shù)后肌皮瓣護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀(guān)察皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，觀(guān)察時(shí)以鄰近的皮膚做為對(duì)照，根據(jù)皮膚的溫度、顏色、指壓反應(yīng)及張力的進(jìn)行性變化判斷血運(yùn)是否正常；若皮瓣蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)小時(shí)，溫度低于正常皮膚2℃以上，應(yīng)警惕動(dòng)脈供血不足；如皮瓣青紫腫脹，則表示靜脈回流不暢；若出現(xiàn)傷處癥狀，則應(yīng)檢查蒂部受壓、牽拉，固定錯(cuò)位，敷料壓迫不當(dāng)，馬上通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)肌皮瓣下引流液的形狀和數(shù)量進(jìn)行密切的觀(guān)察，保持負(fù)壓引流管通暢，術(shù)后連續(xù)3d行皮瓣下沖洗，減少感染的發(fā)生。（6）康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，講解各種功能鍛煉的方法；關(guān)節(jié)活動(dòng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，逐漸加大活動(dòng)的力度，從而幫助患者恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)肌力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察患者皮瓣存活、傷口Ⅰ期愈合以及皮瓣遠(yuǎn)端壞死情況，并以此為依據(jù)評(píng)價(jià)患者護(hù)理效果。使用抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)價(jià)患者抑郁程度，共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分法，53分為分界值，分值越低，則患者狀態(tài)越好，53—62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)價(jià)患者焦慮程度，共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分法，50分為分界值，分值越低，則患者狀態(tài)越好，50—62分為輕度焦慮，63—72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。分別測(cè)量患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分。采用護(hù)理滿(mǎn)度問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度（百分制），分值越高，則患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高，按照得分的不同將患者護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，采用的形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間比較；采用率(%)的形式表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組皮瓣存活、傷口Ⅰ期愈合、皮瓣遠(yuǎn)端壞死發(fā)生率分別為48例、48例、4例，對(duì)照組分別為43例、41例、12例；觀(guān)察組患者護(hù)理效果更顯著，皮瓣存活率、傷口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組患者，皮瓣遠(yuǎn)端壞死率低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

護(hù)理前，觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（59.31±2.84）分、（55.56±2.39）分，對(duì)照組分別為（58.99±2.73）分、（55.47±2.31）分，組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分有效降低，觀(guān)察組患者分別為（42.61±1.96）分、（40.18±1.26）分，對(duì)照組分別為（50.39±2.07）分、（49.31±1.34）分，觀(guān)察組降低幅度大于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

觀(guān)察組非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意例數(shù)分別為42例、5例、0例，對(duì)照組分別為34例、6例、8例；觀(guān)察組總滿(mǎn)意率為100%，顯著高于對(duì)照組總滿(mǎn)意率83.33%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

作為人體最大的闊肌，背闊肌是肌皮瓣修復(fù)術(shù)中最常選用的肌皮瓣之一[5]，其主要血供來(lái)自胸背動(dòng)脈，血供有保證，且具有血管分布恒定、口徑粗、血管蒂長(zhǎng)、轉(zhuǎn)位方便等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)范圍廣泛，向上可修復(fù)頜頸，向下可修復(fù)胸、上臂、前臂等部分[6]。作為一種毀損性燒傷，高壓電燒傷后，患者不僅皮膚，皮下、神經(jīng)、肌肉可遭受不同程度的損傷，同時(shí)肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼等亦可受到傷害，若治療不及時(shí)，早期可致患者休克、全身臟器功能受損，后期可致患者組織功能障礙、畸形、殘廢[7-8]。

背闊肌對(duì)高壓電燒傷患者進(jìn)行肌皮瓣移植修復(fù)，由于皮瓣移植面積大、手術(shù)難度高，患者在手術(shù)過(guò)程中有較大的感染幾率，為避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，及時(shí)補(bǔ)液抗休克；術(shù)中做好創(chuàng)面護(hù)理，給予抗感染支持；術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防。因此才能進(jìn)一步促進(jìn)患者心理、生理功能的全面康復(fù)，提高手術(shù)的有效性與安全性。本次研究中，觀(guān)察組患者皮瓣存活、傷口Ⅰ期愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，且皮瓣遠(yuǎn)端壞死率更低、護(hù)理滿(mǎn)意率更高(P＜0.05)，表明優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理在改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的同時(shí)，還可從心理層面提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于接受背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)治療的高壓電燒傷患者治療效果的提高意義重大，是確?；颊咧委熜省?yōu)化患者預(yù)后以及改善患者治療滿(mǎn)意度的關(guān)鍵，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1]曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):2075-2076.

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[3]張娜.背闊肌游離皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):159-160.

[4]謝玉娘.大腿肌皮瓣移植修復(fù)背部復(fù)雜組織燒傷缺損的臨床護(hù)理觀(guān)察[J].東方食療與保健,2015,(10):57-57.

[5]余曉芳,謝玉珍,鄭芳芳,等.游離皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損創(chuàng)面52例的術(shù)后護(hù)理[C].//第二屆荊宜荊三地?zé)齻闻c美容學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2014:157-157.

[6]馮欣姝,張鴻霞,戴文英,等.40例游離皮瓣移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2012,20(12):136.

[7]馮欣姝,張鴻霞,戴文英,等.40例游離皮瓣移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(3):275.

[8]顏莉,王選琴,張正英,等.股外側(cè)肌游離皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[C].//第十屆全國(guó)燒傷救治專(zhuān)題研討會(huì)暨福建省第八次燒傷外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2013:176-177.

Perioperative nursing care of patients with high voltage electric burn by latissimus dorsi myocutaneous fap transplantation

YANG Shu-ping, SI Ya-nan, FANG Cai-li
（Surgery department, Nanshi hospital of Nanyang, Henan Province, 473000，China）

Objectiveto analyze and discuss the perioperative nursing care of patients with high voltage electric burn by latissimus dorsi myocutaneous fap transplantation.Methodsselect 96 patients underwent latissimus dorsi fap transplantation in the treatment of high voltage electrical injury in our hospital from March 2015 to May 2016. They were divided according to random and double-blind principle.The observation group were treated with high quality perioperative care, while the patients in control group were given routine nursing care.The clinical effcacy of the two groups were compared.Resultscompared with the control group, the patients in the observation group, the fap survival rate, primary healing rate and higher nursing satisfaction rate (100% vs 89.58%, 100% vs 85.42%, 100% vs 83.33%,P＜ 0.05), distal fap necrosis rate, SAS and SDS were lower (P＜ 0.05).Conclusionhigh quality perioperative nursing is the key to ensure the success of latissimus dorsi musculocutaneous fap transplantation.

latissimus dorsi; musculocutaneous fap transplantation; high voltage electric burn; perioperative period; nursing care

楊淑萍（1981-），女，漢族，本科，主管護(hù)師。