張支全

（廣元市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 廣元 628001）

血熱型尋常性銀屑病是一種臨床特征表現(xiàn)為鱗屑性紅斑的慢性炎癥性皮膚病，至今其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制都不明確[1]。而通過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，在血熱型尋常性銀屑病中Th17細(xì)胞和相關(guān)細(xì)胞因子之間可能存在一定的聯(lián)系，為此，本文從我院選取血熱型尋常性銀屑病患者60例作為研究對象，對其中30例患者采用了消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏的治療，并通過觀察消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏在治療前后Th17細(xì)胞和相關(guān)細(xì)胞因子IL-17、TNF-α、IL-22在進(jìn)展期血熱型輕/中度尋常性銀屑病患者外周血中變化，并探討分析治療效果以及對相關(guān)細(xì)胞因子水平所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取血熱型尋常性銀屑病患者60例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各30例，對照組采用安慰劑，觀察組采用消銀湯，且兩組患者同時(shí)采用卡泊三醇軟膏進(jìn)行治療，此外，選取30例志愿者作為健康對照組。其中，患者在年齡、性別、病程、PASI評分方面存在差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用安慰劑，觀察組采用消銀湯，且兩組患者同時(shí)采用卡泊三醇軟膏進(jìn)行治療。其中，消銀湯的組成可包括生熟地、生槐花、白茅根、當(dāng)歸、牡丹皮、紫草、丹參、雞血藤以及甘草。在觀察組中，每次服用消銀湯150 mL，每日兩次。另外，安慰劑的成分主要可包括焦大米加1/20原藥水煮物[2]?？ú慈架浉嘁蝗諆纱?，在連續(xù)用藥12周后再進(jìn)行療效的判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在接受治療前，將對照組和觀察組與健康對照組的TNF-α、IL-22、IL-17、Th17指標(biāo)進(jìn)行對比，對照組在接受治療前的指標(biāo)分別為31.78±5.89、171.58±48.58、498.58±78.46、15.36±2.45，而在治療后，指標(biāo)分別為29.61±7.25、96.51±41.39、546.39±98.41、14.86±2.43。而在觀察組中，在接受治療前的指標(biāo)分別為32.64±6.23、174.32±43.09、498.21±64.19、14.24±1.97，而在治療后，指標(biāo)分別為10.70±4.57、80.25±40.34、367±148.28、8.32±1.28。同時(shí)，測得健康對照組的相關(guān)指標(biāo)分別為8.49±5.42、73.68±54.17、277.52±140.43、7.86±0.87。由此可見，對照組和觀察組的相關(guān)指標(biāo)評分均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，在血熱型尋常性銀屑病中Th17細(xì)胞和相關(guān)細(xì)胞因子之間可能存在一定的聯(lián)系，所以Th17細(xì)胞所起到的作用也越來越受到人們的重視。而通過研究結(jié)果可知，在銀屑病的皮損中存在白介素-17mRNA，且在非皮損處沒有檢出。此外，CD4T細(xì)胞若想要分化為Th17細(xì)胞，則需要轉(zhuǎn)化生長因子β以及IL-6的作用。就Th17細(xì)胞而言，該細(xì)胞能夠分泌產(chǎn)生IL-17A、IL-17F、IL-6等因子，所發(fā)揮的作用以及功能主要可體現(xiàn)在動員細(xì)胞因子，募集或活化中性粒細(xì)胞的能力上，促使患者在出現(xiàn)感染或炎癥等嚴(yán)重傷害的早期可以阻止細(xì)胞的壞死或膿血癥產(chǎn)生。同時(shí)，Th17細(xì)胞中所產(chǎn)生的IL-17也可以很好的介導(dǎo)中性粒細(xì)胞動員的興奮過程中，能夠很好的介導(dǎo)前炎癥反應(yīng)。此外，Th17細(xì)胞中所分泌的IL-22因子也被廣泛應(yīng)用在了棉衣炎癥反應(yīng)中。而通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，IL-22可以對角質(zhì)形成誘導(dǎo)，促使其形成Stat3磷酸，繼而促使角質(zhì)過度形成細(xì)胞增生。此外，IL-22還可以對角質(zhì)細(xì)胞表達(dá)前炎癥因子而參與并放大炎癥反應(yīng)的進(jìn)行放大。

綜上所述，因?yàn)橹形魉幝?lián)合治療綜合的西醫(yī)的見效快以及中醫(yī)的治療效果穩(wěn)定的優(yōu)勢，在采用中西藥聯(lián)合治療銀屑病的情況下，可以取得更好的治療效果，并且可以現(xiàn)改善Th17細(xì)胞的數(shù)量以及IL-17、IL-22水平。

[1]盧清清,孫瑞豐. 健中消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病療效觀察[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會.2014全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會,2014:1(11):