李秀萍

（山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030000）

小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30 min以上或連續(xù)多次發(fā)作30 min以上，發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)的疾病狀態(tài)，驚厥持續(xù)時間越長，其腦損害越重。是兒科一種常見的、危及生命的、需要緊急處理的神經(jīng)系統(tǒng)急癥。對于小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)給予持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖是有效的治療方法，同時在用藥過程中給予患兒全方面的護(hù)理措施能夠顯著提高治療效果[1]。為了進(jìn)一步探究持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖對于小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的效果，本研究選取了具體的病例進(jìn)行了觀察，收到了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年9月神經(jīng)內(nèi)科收治的小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒53例男29例，女24例，年齡1個月～15歲。均符合驚厥持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因：化膿性腦膜炎8例，癲癇12例，病毒性腦炎19例，復(fù)雜型熱性驚厥7例，晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血4例，頭面血管瘤病2例，急性偏癱1例。

1.2 方法

53例小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒均靜脈持續(xù)泵控咪達(dá)唑侖，起始濃度為1 ug/kg/h，15分鐘內(nèi)如果抽搐未能緩解，則加量，每次加量0.5～1 ug/kg/h，直至抽搐控制為止。將咪達(dá)唑侖加入5%葡萄糖中，連接患兒的靜脈通道，持續(xù)性靜脈泵控，同時床邊多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。

2 結(jié) 果

53例患兒中有48例抽搐完全緩解，5例抽搐明顯減少。顯效時間最短者10 min即能控制發(fā)作。其中14例出現(xiàn)痰多，大多在咪達(dá)唑侖劑量達(dá)到2.5 ug/kg/h之后出現(xiàn)，5例在劑量達(dá)到3 ug/kg/h后出現(xiàn)吸吮無力（均為1歲以內(nèi)的嬰兒），所有患兒均無血壓、脈搏的明顯變化。

3 護(hù) 理

3.1 密切觀察病情變化

配置咪達(dá)唑侖時準(zhǔn)確計算藥物劑量，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物速度，用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒意識、生命體征，尤其是呼吸、心率、血壓的變化，血氧飽和度、抽搐時的表現(xiàn)、持續(xù)時間、間隔時間。詳細(xì)記錄并為醫(yī)師提供信息。根據(jù)意識，瞳孔變化來監(jiān)測咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的深淺度，若患兒對刺激無反應(yīng)，表示鎮(zhèn)靜過度；患兒煩躁不合作，表示鎮(zhèn)靜不足。及時根據(jù)患兒情況調(diào)整咪達(dá)唑侖的劑量[2，3]。

3.2 靜脈通路的選擇

持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖最好是單獨(dú)的靜脈通路，與其他靜脈輸液同一條通路時，除會出現(xiàn)因調(diào)節(jié)輸液點(diǎn)滴速度或推注藥液使咪達(dá)唑侖不能勻速進(jìn)入人體血管外，還有可能引起配伍禁忌。輸液過程中護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液部位有無滲出、輸液管路保持通暢，保證藥物持續(xù)給入。

3.3 保持輸液泵的正常運(yùn)行

輸液泵應(yīng)妥善固定在病床上不易觸碰的地方，告知患兒家長避免觸碰輸液泵的控制面板；巡視病房觀察靜脈通路，確保輸液管路連接正常、通暢，防止各種原因?qū)е滤幬锊荒艹掷m(xù)給入[4]；準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物速度，使用中注意觀察輸液泵的速度是否正確，特別是在斷電、輸液泵故障報警處理后；定期測試輸液泵速率是否準(zhǔn)確。

3.4 保持呼吸道通暢

使用咪達(dá)唑侖后呼吸道纖毛運(yùn)動減弱，自潔能力降低，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會[5]?；純喝?cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時翻身拍背，適時吸痰，選擇適宜的吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓0.04 Mpa，每次吸痰不超過15秒，吸痰時注意觀察患兒的面色、呼吸、血氧飽和度、痰液的顏色、性狀、量，吸痰時注意無菌操作。

3.5 留置胃管的護(hù)理

對于出現(xiàn)吸吮無力的患兒，及時給予留置胃管。根據(jù)患兒年齡選擇胃管的型號，每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留。同時給予口腔護(hù)理。保證患兒營養(yǎng)供給[6]。

3.6 安全和基礎(chǔ)護(hù)理

保持環(huán)境安靜，避免儀器設(shè)備不必要的噪聲，注意觀察和排除刺激患兒的各種因素（輸液外滲、膀胱充盈、疼痛等）；床欄保護(hù)，必要時做好保護(hù)性約束，約束帶松緊適宜，襯墊合適，注意觀察局部皮膚和肢端血運(yùn)，告知患兒家屬約束的目的以取得家屬配合，防止患兒煩躁時發(fā)生意外。加強(qiáng)皮膚、口腔及會陰護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥[7]。

4 討 論

驚厥持續(xù)狀態(tài)，由于驚厥時間長，可引起高熱、驚厥后腦損傷、腦水腫，甚至腦疝形成，為驚厥的危重癥，致殘及病死率較高。故醫(yī)學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。針對其原發(fā)病給予相應(yīng)治療外。最關(guān)鍵的是快速有效地控制驚厥，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮卓類藥理活性，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌松馳作用。其作用特點(diǎn)為起效快而持續(xù)時間短，安全范圍大，常見的不良反應(yīng)有低血壓、呼吸抑制、心率加快等。經(jīng)過以上護(hù)理程序，持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖過程中我們有效的避免了以上不良反應(yīng)的發(fā)生，使患兒的治療得以順利進(jìn)行。

可見，持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖可使其濃度維持在一個穩(wěn)定的范圍，療效快而穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，并且便于按發(fā)作情況調(diào)整速度[8]。

[1]凌 華,林楚鵬.咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈推注治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015(14):171-172.

[2]余祖琳.持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2015,7(19):30.

[3]陳一萌,韓沖芳.麻醉藥在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的應(yīng)用[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志,2014,4(5):319-322.

[4]戚 莉.咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2015,21(17):143-144.

[5]王海艷.小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患者持續(xù)性咪達(dá)唑侖靜脈泵入治療的臨床護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2016,3(39):7763-7763.

[6]錢旭萍.持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)73例的護(hù)理干預(yù)體會[J].中國藥業(yè),2013,22(11):63-64.

[7]鮑興麗.持續(xù)鎮(zhèn)痛與機(jī)械通氣聯(lián)合治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(77):179-180.

[8]趙丹丹,劉冰楠.持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):661-662.