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      張聞東血管性癡呆診治經(jīng)驗

      2017-01-11 21:32:06程繼明張聞東
      關(guān)鍵詞:郁金石菖蒲川芎

      程繼明,張聞東

      (1.天長市中醫(yī)院,安徽 滁州 239300;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬針灸醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

      血管性癡呆(vascular dementia,VD)屬于獲得性的智能相關(guān)損害疾病是因缺血性、出血性和急慢性的缺血缺氧性相關(guān)腦血管疾病導(dǎo)致的腦組織有關(guān)損害,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)高級神經(jīng)相關(guān)認知功能的障礙情況。血管性癡呆可歸于中醫(yī)學(xué)中的“呆證”、“健忘”、“文癡”等范疇中。目前并不具備血管性癡呆特效治療藥物[1]。吾師張聞東,主任醫(yī)師,教授,中國針灸學(xué)會腦病專業(yè)委員會委員,安徽省第一屆江淮名醫(yī),全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人?,F(xiàn)系安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院腦病科主任。長期從事中風(fēng)后遺癥、眩暈、血管性癡呆、帕金森綜合征、格林巴利綜合征、周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)性肌萎縮、多發(fā)性硬化系等內(nèi)科疑難雜癥的診治,尤在腦病方面造詣頗深,運用針藥結(jié)合治療血管性癡呆方面有豐富的臨床經(jīng)驗,有幸跟隨吾師侍診學(xué)習(xí)?,F(xiàn)將部分治療思路與經(jīng)驗總結(jié)如下。

      1 謹守病機針藥并用

      “癡呆”最早記載于《華佗神醫(yī)秘傳》中,《針灸甲乙經(jīng)》有“呆癡”的記載?!夺樉拇蟪伞穭t有“呆癡”和“癡呆”兩種記載。《備急千金要方·養(yǎng)性》提及老年呆病相關(guān)病機主要是“腎精竭乏,陽氣日衰”,相關(guān)癥狀描述特征和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中老年癡呆存在相似地方。

      吾師提及,血管性癡呆的治療中需要將痰和瘀一同治療,將標本的主次地位也需要分清楚,予以不同患者痰瘀和虛證的嚴重程度以及寒熱的情況,予以隨證加減治療,進而得到明顯療效[2]。老師在治療VD患者的時候,常常采取針藥相結(jié)合的方式,對血管性癡呆患者予以治療的時候針刺以及中藥均具備優(yōu)點,需要將兩者予以協(xié)同進而促使療效的提升。而中藥于整體的調(diào)節(jié)、體質(zhì)改善、病情控制等具備良好效果,針刺對于癥狀改善具備顯著效果。

      吾師善用針刺法治療血管性癡呆常以“通督調(diào)神,疏通經(jīng)絡(luò)”為治療總則,配合活血祛瘀、化痰降濁等治法,取穴多以督脈及足少陰、足陽明等經(jīng)為主。故通督調(diào)神針刺法可改善癡呆癥狀。而針刺治療要注重針刺手法和刺激量,合適的針刺刺激量是取效的關(guān)鍵。

      2 辨證分期,個體治療

      分期論治:按照癡呆相關(guān)發(fā)病過程可分為三期,早期以實為主,多采取化痰及逐瘀的治療方法,采取菖蒲郁金湯加減治療;藥用:石菖蒲,郁金,炒梔子,連翹,竹茹,牡丹皮,地龍,川芎,丹參,甘草等;中期時虛和實相互夾雜,多采取平肝和潛陽、化痰與逐瘀的治療方法,采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以及菖蒲郁金湯化裁治療,藥用:赭石,牛膝,磁石,玄參,麥冬,赤白芍,生龍牡,石菖蒲,郁金,天麻,炒梔子,地龍等;氣虛血瘀者以補陽還五湯化裁,藥用:黃芪,黨參,當歸,桃仁,紅花,川芎,郁金,地龍等。氣滯血瘀者以柴胡疏肝散化裁,藥用:柴胡,川芎,香附,白芍,枳殼,郁金,丹參等;

      后期時則虛多而實少,患者多存在肝腎的陰虧現(xiàn)象,多采取滋補其肝腎的治療方法,采取一貫煎加味治療。藥用:沙參,麥冬,生地黃,當歸,枸杞子,郁金,天麻,姜黃,丹參等。兼見氣血不足者,合八珍湯加味;

      3 經(jīng)方辨治,善用藥對

      老師臨證辨治老年VD,以中醫(yī)藥相關(guān)理論作為指導(dǎo),按照中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的經(jīng)方予以組方和選藥。(1)人參和葛根:人參具備大補元氣以及寧神和益智的效果。葛根善于升清通脈絡(luò),將上述兩種藥物同用,可以補虛和通滯,通絡(luò)且健腦,補氣及升陽,益智與寧神。(2)黃芪和川芎:黃芪具備補氣和升陽的效果。川芎具有祛風(fēng)及活血的作用,并可以上行至患者的頭巔疏通其腦絡(luò),川芎中所含有川芎嗪屬于相對比較有效的一種鈣拮抗劑藥物。(3)石菖蒲和郁金:石菖蒲具備開竅及除痰、健腦和醒神的效果。郁金芳香宣達,為血中之氣藥,功善清心解郁,行氣活血。(4)水蛭和白芥子:水蛭具有逐瘀效果,其性相對遲緩,不會傷及正氣。白芥子相對辛溫和氣銳,其性善于走竄,具有豁痰和利氣的效果。將上述兩種藥物同用,可以寒溫合并,不傷及患者的中土,還具備化瘀及祛濁、通利其腦絡(luò)的作用。(5)薟草和雞血藤:稀薟草易走竄和開泄,具備化濕和通絡(luò)、補益其肝腎的效果。雞血藤功善行血補血,活絡(luò)通脈。二者均入肝腎之經(jīng),將上述兩種藥物同用,可以活血及通絡(luò),并補其肝腎相關(guān)功能。(6)羌活和川牛膝:羌活是辛香且氣濃,其味薄而升散,走于肝腎之經(jīng),羌活具有升陽效果,可以達巔發(fā)揮疏通其腦絡(luò)的效果;川牛膝入肝腎之經(jīng),性善下行,功用活血通絡(luò),引血下行。

      4 典型病案

      虞某,男,62歲,銀行退休的職工,在2016年9月來院治療?;颊叽嬖诒砬榇翕g情況、口角有流涎現(xiàn)象、其記憶力出現(xiàn)減退兩個月左右。曾經(jīng)在6月下旬因突發(fā)言語不清入院,急診查頭顱CT示雙側(cè)的額葉存在腦梗塞、其基底節(jié)區(qū)存在多發(fā)的腔隙性相關(guān)腦梗塞,患者住院后予以對癥治療15 d,其病情獲得一定控制,不過患者仍然遺留存在言語的不利現(xiàn)象。在近兩個多月以來,此例患者的表情存在呆滯情況,其少動而懶言,其口角出現(xiàn)流涎現(xiàn)象,其記憶力出現(xiàn)明顯減退情況,納差,遂由家屬帶至我?guī)熼T診求診??滔拢浩浔砬橄鄬Υ魷?,其面色顯示欠華,且懶言而少動,存在神疲及乏力,其口角出現(xiàn)流涎現(xiàn)象,其記憶力出現(xiàn)明顯減退情況,納食出現(xiàn)減少現(xiàn)象,手足不溫,夜尿頻、尿后余瀝不盡,舌胖大邊有齒痕情況,其苔呈白厚膩現(xiàn)象,其脈顯示弦滑。按照患者既往的病史,診斷其存在血管性癡呆,其證是脾腎之兩虛,其痰蒙于其清竅。采取益腎及健脾、豁痰和開竅相關(guān)治療。藥方選還少丹加減治療。方藥:法半夏9 g,制南星10 g,蒼術(shù)10 g,佩蘭10 g,枳實10 g,厚樸10 g,當歸10 g,酒大黃10 g,石菖蒲9 g,白芷9 g,川芎9 g?;颊叩尼樉难ㄎ贿x取是:隱白穴、大敦穴、涌泉穴、豐隆穴、四神聰穴、百會穴、舌三針穴,百會穴、四神聰穴往前水平的方向進行針刺,舌三診的三個穴位均向舌根部透刺,于針刺的時候應(yīng)用強刺激但是并不留針,當針刺得氣之后予以出針,每天予以1次治療,于上午針刺,3天之后患者可以主動和別人打招呼,患者表情的呆鈍癥狀得以改善,患者的記憶力得到提升,患者口角流涎的次數(shù)減少,之后繼續(xù)采取中藥治療一個月善后,隨診半年未復(fù)發(fā)。

      5 小 結(jié)

      血管性癡呆屬于老年人中比較常見的一種疾病,血管性癡呆患者多存在本虛而標實的特點,本虛是其腎精的不充足,其髓海出現(xiàn)虧虛,其清陽出現(xiàn)不升;標實則是因為痰濁和瘀血蒙蔽其腦竅,導(dǎo)致閉阻其腦絡(luò)。以腎虛為主的五臟出現(xiàn)虛衰會引發(fā)痰濁以及瘀血的出現(xiàn),屬于由虛致實;而痰瘀對于氣血及津液相關(guān)化生及運行過程產(chǎn)生影響,導(dǎo)致本虛更加嚴重,屬于由實致虛。以上兩種情況互為因果進行影響,出現(xiàn)惡性的循環(huán),導(dǎo)致患者病程出現(xiàn)纏綿,出現(xiàn)的癥狀多樣。

      [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-207.

      [2]黃 凡,鄺偉川,等.飛經(jīng)走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):80-83.

      [3]俞文江,通督健腦調(diào)神法針刺治療血管性癡呆[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):22-23.

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