丁玉濤

（山東省棲霞市精神病防治院，山東 煙臺 265300）

抑郁癥是一種心境障礙，主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀等。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們面臨的壓力也日益增加，抑郁癥的發(fā)病率也隨之增長，根據(jù)WHO最新報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥患者的數(shù)目或許將超越癌癥患者數(shù)目，成為排在心腦血管病之后的一種疾病[1]。

目前，抑郁癥患者在治療中會根據(jù)病情服用不同劑量的抗抑郁藥物，這類藥物主要以選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑劑這一類化學(xué)合成藥物為主。一般而言，這類抗抑郁藥物會至少服用2周以上才會起到治療作用，同時(shí)還有少部分患者對現(xiàn)有的抗抑郁藥物都不敏感。并且長期服用化學(xué)合成抗抑郁藥會出現(xiàn)一些副作用，如困倦、口干、視物模糊、便秘、心跳加快等，個(gè)別患者可能還會出現(xiàn)心血管副作用。在這種情況下，人們開始尋找療效更穩(wěn)定、副作用更小的治療方法，加之我國有著悠久的中醫(yī)藥歷史。因此，將中醫(yī)藥用于治療抑郁癥逐漸受到廣泛的關(guān)注，例如臨床上以貫葉金絲桃、柴胡、石菖蒲、銀杏、積雪草、人參、內(nèi)蒙黃芪、合歡花等中藥制成丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、貫郁膠囊等用于治療抑郁癥。除了中藥方劑，針灸治療安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少，成為治療抑郁癥的重要方法之一，例如針灸百會、印堂穴，臨床操作便捷，適用人群廣，療效明確。其中耳穴療法在臨床中具有非常良好的效果，正是這一個(gè)方面的原因，所以該方法深受理論領(lǐng)域?qū)＜胰耸康年P(guān)注，紛紛著手對其進(jìn)行探討，本文將探討耳穴壓豆法對治療抑郁癥的作用。

1 抑郁癥病因病機(jī)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

抑郁癥患者的主要癥狀包括心境低落，情緒消沉，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)悲觀厭世的癥狀，自殺傾向等。在中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)中，將其歸為“郁證”的一種。其主要是由各種生活瑣事導(dǎo)致心情長期壓抑而不能緩解，引起腦腑氣機(jī)紊亂、腦神失調(diào)，同時(shí)影響到心、肝、脾、腎等臟的功能。但不同學(xué)者對于抑郁癥的病因機(jī)理有不同的觀點(diǎn)，大體可分為三類：一為實(shí)證，二為虛證，三為虛實(shí)夾雜證。

實(shí)證認(rèn)為抑郁癥的病因主要是肝氣郁結(jié)，多見氣郁、火熱、痰濕、絡(luò)阻等實(shí)證。中醫(yī)辨證應(yīng)當(dāng)以虛證為綱，認(rèn)為抑郁癥是由于患者思慮過度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。虛實(shí)夾雜的觀點(diǎn)則認(rèn)為抑郁癥的病性為本虛標(biāo)實(shí)，初期為邪實(shí)，指血攝、氣滯和痰盛，中期為虛實(shí)夾雜，后期則以虛為主。張有為等人（2010）認(rèn)為抑郁癥并不是以某一種病機(jī)為主，而是分為初、中、末三期。其中初期病位在肝脾，病變涉及少陽，病性為實(shí)；中期肝氣郁滯較重，其病位涉及肝膽脾胃，病性亦為實(shí)證；末期則為虛證多見，病位涉及心肺肝腎等，可兼痰油攝血阻滯，也有因虛致實(shí)之證[2]。

2 耳穴治療的作用機(jī)理

耳穴治療主要以耳廓的解剖學(xué)特點(diǎn)作為基礎(chǔ)，該部位分布著豐富的神經(jīng)，包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)，這些神經(jīng)之間相互交織，便將耳廓與人體軀體的內(nèi)臟與中樞神經(jīng)聯(lián)系在一起。所以，對耳穴進(jìn)行刺激，通過這種方法能夠調(diào)動有關(guān)臟腑的機(jī)能，同時(shí)還有助于機(jī)體經(jīng)絡(luò)的疏通，除此之外，對于機(jī)體氣血的調(diào)節(jié)非常有幫助。相關(guān)專家學(xué)者指出，耳穴具有非常重要的作用，能夠激活機(jī)體免疫系統(tǒng)。按壓耳穴可以有效改善機(jī)體的疲勞癥狀，使機(jī)體更有活力，如丁婷婷與袁紅等人（2014）在其研究中對大鼠的“心”和“皮質(zhì)下”耳穴進(jìn)行按壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠自發(fā)活動顯著增強(qiáng)，負(fù)重游泳時(shí)間顯著延長，因此按壓耳穴可改善精神疲勞[3]。吳海燕與曾瑤等人（2017）對神經(jīng)衰弱病人進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的睡眠治療、焦慮和抑郁情況都有了明顯的改善[4]。目前對耳穴的研究中，常選的穴位有心、肝、醉、胃、神門、安眠、交感、皮質(zhì)下等，對耳穴進(jìn)行針灸或貼壓，這樣能夠?qū)C(jī)體的自主神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，對機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)起到非常不錯(cuò)的調(diào)節(jié)作用，能夠改善各種抑郁癥狀，例如，有效緩解機(jī)體的嗜睡癥狀，使機(jī)體的思維變得更加活躍等，最終能夠?qū)崿F(xiàn)良好的療效。

3 耳穴療法治療抑郁癥的實(shí)證研究

3.1 耳穴療法與虛假治療的效果比較

研究[5]將抑郁癥患者分為兩組，一組給予耳穴治療，一組進(jìn)行虛假治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴療法與虛假治療之間存在顯著性差異。

3.2 耳穴療法與安慰劑治療的效果比較

范春等人[6]在研究過程中通過HAMD來篩選病人，從中選出輕度病人70例。其中，男女性患者的數(shù)目分別為21與49例。在此基礎(chǔ)上，隨機(jī)將所有患者劃分成對照組與耳穴組（不進(jìn)行任何治療），兩組的患者數(shù)目分別為36與34例。經(jīng)過8周后再次評定，耳穴組的減分率顯著低于對照組，并且效果隨著治療時(shí)間延長而提高，表明耳穴治療可促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防進(jìn)一步惡化為重癥抑郁或神經(jīng)性抑郁。

3.3 耳穴療法聯(lián)合其他療法對比單純其他療法的效果比較

已有研究采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）或抑郁自評量表（SDS）篩選被試，比較了單純的藥物治療[7-8]、護(hù)理方法[9-10]與增加了耳穴療法的療效，結(jié)果均證實(shí)耳穴療法聯(lián)合其他療法的治療效果更好，并且可降低不良反應(yīng)。

耳穴療法在治療疾病方面已經(jīng)有了多方面的突破，可用于治療肥胖、高血壓、失眠、婦女更年期綜合征、慢性疲勞綜合征等疾病。在抑郁的治療中，已有的研究結(jié)果表明，耳穴壓豆法從調(diào)理臟腑功能出發(fā)，進(jìn)一步調(diào)和機(jī)體的氣血，平復(fù)患者的情緒，進(jìn)而有效緩解病人的癥狀。同時(shí)，伴隨治療周期的增加，其療效得到顯著提高。然而，需要注意的一個(gè)問題是，是否可以利用這種方法完全避免或消除抑郁狀況的發(fā)生，在今后需要進(jìn)行深入的探討。此外，在使用耳穴來對患者進(jìn)行醫(yī)治，一方面應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)反應(yīng)點(diǎn)，另一方面，需要充分兼顧到其它各方面因素，例如耳穴的疲勞性、敏感性等，唯有如此，才可以真正緩解病人癥狀，改善療效。

[1]Barbw D H.心理障礙臨床手冊[M].劉興華,譯.第3版,北京:中國輕工業(yè)出版社,2004: 287-354.

[2]張有為,謝忠禮.抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(3):435-436.

[3]丁婷婷,袁 紅,李思諾等.耳穴按壓對大鼠精神性疲勞影響的實(shí)驗(yàn)研究.針灸臨床雜志,2014,30(5):60-62.

[4]吳海燕,曾 瑤,陳麗莉.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在神經(jīng)衰弱病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2017,31(9):1097-1099.

[5]J.L.Fang,P.J.Rong,and H. Yang,“Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation Modulates Default Mode Network in Major Depressive Disorder,”Biological Psychiatry, 2015 Apr 2.

[6]范 春,梁 菁,劉 暢,李霽昕.耳穴貼壓治療亞綜合征抑郁臨床研究[J]. 新中醫(yī),2011,43(8):110-111.

[7]鄭 杰,王廣峰,周 圍,曹繼云.使用耳穴療法配合鹽酸舍曲林治療卒中后抑郁的臨床療效研究[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):1035-1036.

[8]呂曉皚,王 蓓,陳建彬,葉 荊.耳穴貼壓治療乳腺癌術(shù)后抑郁臨床觀察[J].中國針灸,2015,35(5): 447-450.

[9]鄭麗紅,陳雪蓮,鐘 雯.耳穴埋豆對首發(fā)腦卒中病人抑郁狀態(tài)的影響[J].全科護(hù)理,2013,11(9): 2324-2325.

[10]田美欣,楊淑萍,楊 青.耳穴壓豆法對中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)患者抑郁狀況的影響研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(6):409-411.