張青云

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

腎性貧血是指由各類腎臟疾病造成促紅細胞生成素的相對或絕對不足導致的貧血，以及尿毒癥患者血漿中的一些毒性物質(zhì)通過干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血[1]。腎性貧血是慢性腎衰竭維持性透析臨床治療中普遍見到的一種并發(fā)疾病，同時這種疾病也是屬于慢性腎功能不全中發(fā)病率極高的病癥之一[2]。腎性貧血患者的機體因紅細胞、血紅蛋白減少出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，并且隨著隨著病情發(fā)展還會導致其營養(yǎng)狀況、免疫功能越來越差，從而使患者的生命安全遭受到嚴重的威脅。一項針對血液透析患者的腎性貧血與生存質(zhì)量關系的對照研究表明，血透患者在生理功能、疼痛、精神狀況、總體健康等與生存質(zhì)量相關的指標均表現(xiàn)較低水平。本文通過探究分析參芪地黃湯加減治療慢性腎衰維持性透析合并腎性貧血患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6～2016年12月收治的維持性透析治療的慢性腎衰合并腎性貧血治療的40例患者，隨機分組治療，即觀察組與對照組，各20例。對照組選用西藥作為首選的治療方案，而觀察組患者則是在西藥的基礎上添加參芪地黃湯進行加減治療。在觀察組中，男11例，女9例，年齡23～62歲，平均41.28±10.58歲，病程3月～10年，平均5.41±1.13年。在對照組中，男12例，女8例，年齡19～63歲，平均41.35±10.10歲，病程4月～11年之間，平均5.36±1.21年。對比兩組的性別、年齡等臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在規(guī)律維持性血液透析3次/周、4小時/次基礎上，對照組選用西藥作為首選的治療方案，而觀察組患者則是在西藥的基礎上添加參芪地黃湯進行加減治療。具體方法如下所示。

西藥治療：1周之內(nèi)于患者的皮下位置進行注射2次至3次的3000單位促紅細胞生成素，以此調(diào)節(jié)患者的貧血癥狀，同時根據(jù)患者鐵、葉酸、維生素B12等缺乏情況再給予患者蔗糖鐵靜滴0.1 g 2～3次/周，葉酸5 mg、維生素B12片25 ug口服1天3次，治療時間兩個療程（以一個月為一個療程）。

中藥治療：給予患者服用本院自擬的參芪地黃湯中藥煎劑進行加減治療。中藥基本方組成：黨參、黃芪、熟地、黃精各30 g，雞血藤、當歸20 g，丹皮、茯苓各10 g，山藥、山萸肉各20 g，大棗10 g、甘草6 g。治療過程中四診合參辨證論治隨證加減，兼陽虛加鎖陽、淡大云，輕微氣虛的患者使用太子參替換黨參；重度氣虛的患者可再添加人參；輕微陰虛的患者使用生地替換熟地，并且在原劑量基礎上增加劑量，且降低參芪的劑量，重度氣陰的患者也可選取西洋參；若患者大便出現(xiàn)干、不稀等狀況，可以根據(jù)其嚴重程度適量加入大黃；若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振，以及濕熱濁邪等狀況，可適量加入蘇葉、黃連、藿香以及陳皮、竹茹、法半夏等進行降濁祛濕。煎服方法：將各種藥材加水600 mL浸泡1小時后進行煎煮，將藥汁濃縮至200 mL，一日一劑，于清晨、晚間各服用100 mL，治療時間與對照組相同，觀察2個月。

1.3 觀察指標

兩組患者的貧血癥狀改善和貧血指標血常規(guī)紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積的改善達標（Hb110～130 g/L）情況（達標率、有效率），以及不良反應發(fā)生率（血壓增高、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱）作為本次研究的觀察指標進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療2月后，觀察組血常規(guī)紅細胞、血紅蛋白上升達標率90.00% ，總有效率95%，對照組血常規(guī)紅細胞、血紅蛋白上升達標率75.00%，總有效率80.00%，觀察組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良事件觀察，觀察組總共有2例患者出現(xiàn)不良反應，其中1例腹瀉，1例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為4.00%；而對照組總共有9例患者出現(xiàn)不良反應，其中3例血壓增高，2例發(fā)熱，4例惡心，不良反應發(fā)生率為18.00%。觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎性貧血屬中醫(yī)學虛勞等范疇，在中醫(yī)理論中，有“腎為先天、腎主骨生髓，益精補髓精髓相生、精血同源”、“脾為后天、氣血生化之源”之說，古今眾多醫(yī)家認為，脾腎兩虛、氣陰（血）兩虛是導致本病發(fā)生發(fā)展的關鍵，中醫(yī)病機是脾腎兩虛、氣陰（血）兩虛，本虛標實，虛實夾雜，腎為先天之本，脾為后天之源；本病發(fā)病病程較長，久病損及臟腑氣血陰陽。應用參芪地黃湯于透析腎性貧血患者的臨床治療中以健脾補腎、益氣養(yǎng)陰、益精補血、調(diào)節(jié)陰陽臟腑功能為治則進行標本同治，對改善慢性腎衰透析患者腎性貧血病情發(fā)展起著關鍵的作用。本文參芪地黃湯中，人參、黃芪、茯苓、山藥、大棗益氣健脾補中，熟地黃滋腎陰，養(yǎng)腎水，黃精具有補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益精補腎之功能，山萸肉養(yǎng)肝陰以藏血，當歸、雞血藤補血活血而不留瘀，丹皮清熱，甘草調(diào)和諸藥，諸藥并用，可健脾益腎、脾腎雙補、精血同資、氣血生化有源，同時滋陰補血不留邪，降泄不傷正，補中有瀉，寓瀉于補，以收標本同治之功?，F(xiàn)代藥理研究證實黨參、黃芪、熟地、黃精、山萸肉、山藥、茯苓、大棗均有提高免疫、促進造血功能等作用。在本研究中通過觀察發(fā)現(xiàn)，運用參芪地黃湯加減可以有效改善慢性腎衰竭透析貧血患者的貧血指標，促進紅細胞、血紅蛋白的生成提高，改善貧血癥狀，提高透析患者生存率，提高透析質(zhì)量，是安全性高的一個有效方劑。觀察組血常規(guī)紅細胞、血紅蛋白上升達標率90.00% 、總有效率95%，對照組達標率75.00%、總有效率80.00%，觀察組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率（4.00%）低于對照組的18.00%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雖然西藥對照組治療也能獲取一定的療效，但是同加用中藥治療觀察組相比，其治療療效相對一般，且單獨西藥使用時產(chǎn)生的不良反應也相對較多，研究結果進一步證明了參芪地黃湯加減治療慢性腎衰維持性透析患者腎性貧血的有效性及安全性。

綜上所述，運用參芪地黃湯加減可以有效改善慢性腎衰竭透析腎性貧血患者的貧血指標，促進紅細胞、血紅蛋白的生成提高，改善貧血癥狀，提高透析患者生存率，提高透析質(zhì)量，安全性高的一個有效方劑。慢性腎衰維持性透析腎性貧血患者西醫(yī)常規(guī)基礎治療上聯(lián)合參芪地黃湯加減治療療效良好，安全指數(shù)高，值得在各大基層醫(yī)院中推廣使用。

[1]《血液凈化相關并發(fā)癥》.李 宓主編科學出版社出版 2016年3月第一版.

[2]張建英,劉亞爽,劉 麗,等.參芪地黃湯加減治療腎性貧血的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(12):2090-2092.