陳樂，陳璐，閆小寧

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安 710003）

中西醫(yī)結(jié)合治療嗜酸性脂膜炎1例

陳樂，陳璐，閆小寧

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安 710003）

患者男，62歲，軀干、雙下肢丘疹、斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)伴瘙癢反復(fù)6個(gè)月。組織病理：表皮無明顯異常，真皮深層小血管周圍及脂肪間隔大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見"火焰征象"，少量淋巴細(xì)胞浸潤，內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹。診斷：嗜酸性脂膜炎。治療給予復(fù)方甘草酸苷注射液、枸櫞酸雷尼替丁膠囊、枸地氯雷他定片聯(lián)合中藥口服治療。目前繼續(xù)隨訪中。

嗜酸性脂膜炎；火焰征象；中西醫(yī)結(jié)合

1 病例資料

患者男，62歲，10個(gè)月前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)密集性丘疹、斑丘疹、皮下淺表性結(jié)節(jié)，瘙癢明顯，是某私人醫(yī)院就診，以“過敏”為診斷，并給予抗組胺治療（具體用藥不詳），效不佳。此后皮損逐漸增多，漸泛發(fā)全身，瘙癢加重。于2014年9月來我院就診，按“濕疹”收住入院，住院期間給予抗炎、抗過敏治療，藥用“復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C、葡萄糖酸鈣、枸地氯雷他定”，用藥5 d病情即減輕，2周后皮損基本消退，瘙癢緩解出院。出院半個(gè)月后，腹部及雙下肢再次出現(xiàn)紅色斑塊、皮下結(jié)節(jié)，1周后顏色變暗紫，壓之無明顯自覺癥狀，再次來院就診。就診時(shí)皮膚科情況：腹部及雙下肢密集紅斑、斑塊、皮下扁平結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑約1～4 cm，膚溫如常，色暗紫，無明顯自覺癥狀?；颊呒韧?型糖尿病”病史5年，“冠心病”5年。否認(rèn)有害物質(zhì)長期接觸式，家族中尚無類似疾病者。發(fā)病過程中未出現(xiàn)紫癜、破潰、結(jié)痂等癥狀。

入院系統(tǒng)檢查未見異常。理化檢查：血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）13．55×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞（EO#）2．77× 109/L，EO%20．41%，單核細(xì)胞（MONO#）0．98×109/L，中性粒細(xì)胞（NEUT#）7．60×109/L；空腹血糖為9．46 mmol/L；血脂系列：總膽固醇（CHO）6．15 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－L）4．10，間接膽紅素（IBIL）13．09，載脂蛋白A1（APOA1）0．90 g/L，載脂蛋白B（APOB）1．20 g/L，脂蛋白a（LPa）30．70 mg/dL；腎功能：胱抑素Cys－C．1．04 mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白測定CRPH：38．60 mg/L，胸部X線：主動(dòng)脈硬化伴主動(dòng)脈型心影；動(dòng)態(tài)心電圖示：多發(fā)室上早，其中成對1陣次，二聯(lián)律26陣次，室上速3陣次，多發(fā)室早；腹部B超示：脂肪肝，膽囊壁毛糙。皮膚組織病理檢查：表皮無明顯異常，真皮深層小血管周圍及脂肪間隔大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見“火焰征象”，少量淋巴細(xì)胞浸潤，內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹。診斷：嗜酸性脂膜炎。圖1a軀干皮膚密集分布大小不等斑塊、結(jié)節(jié)，顏色發(fā)紅；圖1b軀干經(jīng)治療后的照片

圖3 脂肪間隔大量嗜酸性粒細(xì)胞（HE染色×100）

圖4 火焰狀圖像（HE染色×400）

2 討論

本病國內(nèi)由米慶勝[1]于1993年首次報(bào)道，目前可查閱中文文獻(xiàn)報(bào)道僅14例，說明本病臨床發(fā)病率較低，且臨床主要依據(jù)病理表現(xiàn)明確診斷，而大部分患者拒做相關(guān)檢查，且部分基層醫(yī)院尚未開展皮膚病理活檢業(yè)務(wù)，故目前尚未見關(guān)于本病發(fā)病率的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

嗜酸性脂膜炎為病理性診斷，為一種反應(yīng)性過程，不是一個(gè)獨(dú)立疾病，多數(shù)有原發(fā)疾病[2]。該患者既往“2型糖尿病”病史5年，“冠心病”病史5年，理化檢查中血糖、血脂系列數(shù)項(xiàng)指標(biāo)均異常，提示體內(nèi)糖類、脂類代謝異常，且CRPH明顯高出正常范圍，可能是本病反復(fù)發(fā)作的證據(jù)之一，而心臟問題與本病之間是否有內(nèi)在聯(lián)系，或因果關(guān)系，或者僅僅是相互獨(dú)立疾病的發(fā)生，目前尚無定論，可做進(jìn)一步研究。

該病在行皮膚病理診斷前往往誤診為慢性濕疹、血管炎，或癤病等，從而影響治療。明確診斷后治療以抗炎為主：Winkelmann等[2]推薦足量激素治療至少6個(gè)月，部分患者可合用抗生素治療；劉艷等[3]給予肌內(nèi)注射得寶松1 mL，2周1次治療；張穎佳等[4]報(bào)道0．1%乳酸依沙吖啶溶液抗感染治愈嗜酸細(xì)胞性脂膜炎1例；李晶冰等[5]報(bào)道西咪替丁抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化。該患者因有“2型糖尿病”病史，故未給予激素治療，西藥給予“復(fù)方甘草酸苷注射液”靜滴以抗炎，“枸櫞酸雷尼替丁膠囊、枸地氯雷他定片”口服抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化。朱丹溪曰：“塊乃有形之物，痰為食積死血而成也”。因患者癥狀以斑塊、結(jié)節(jié)為主，可參考傳統(tǒng)中醫(yī)藥“久病必有瘀，怪病多屬痰”之論以“痰瘀互結(jié)證”論治。痰瘀乃津血之變，津血的生成和運(yùn)化，必須依靠氣的生化布達(dá)[6]，故治療以行氣散結(jié)、化痰祛瘀為法，中藥以“二陳湯”化裁，加活血化瘀之品口服。出院時(shí)患者紅斑結(jié)節(jié)基本消退，瘙癢緩解，前藥繼用以鞏固治療。1個(gè)月后隨訪，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)，3個(gè)月后再次隨訪，偶有新發(fā)紅斑、結(jié)節(jié)，但數(shù)量較少，且自行服用上藥均可痊愈。

[1] 米慶勝，陳明．嗜酸性脂膜炎國內(nèi)首例報(bào)告[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，14（1）:39－41．

[2] Winkelmann RK，F(xiàn)rigas E．Eosinophilic panniculitis: a clinicopathologic study[J]．J Cutaneous Pathology，1986，13:1－12．

[3]劉艷，王俊民，肖生祥，等．嗜酸性脂膜炎國內(nèi)首次報(bào)道[J]．中國皮膚病學(xué)雜志，2004，18（9）:540－541．

[4] 張穎佳，張宏偉．0．1%乳酸依沙吖啶溶液治愈嗜酸細(xì)胞性脂膜炎1例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（33）:8130．

[5]李晶冰，賈紅，盛楠，等．嗜酸細(xì)胞性脂膜炎1例[J]．臨床皮膚科雜志，2006，35（4）:223－224．

[6] 金明玉．試論痰瘀互結(jié)證治 [J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（2）: 290－291．

R557.5

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2015－11－10）