李鴻國(guó)，于美香，肖波，李世榮，王海艷，付紅，白晶淼，辛爽，尚進(jìn)

（沈陽(yáng)軍區(qū)聯(lián)勤部解放軍第201醫(yī)院，遼陽(yáng)111000）

銀屑病合并砷角化及鮑溫病1例

李鴻國(guó)，于美香，肖波，李世榮，王海艷，付紅，白晶淼，辛爽，尚進(jìn)

（沈陽(yáng)軍區(qū)聯(lián)勤部解放軍第201醫(yī)院，遼陽(yáng)111000）

銀屑??；砷角化??；鮑溫病；腫瘤

1 臨床資料

患者女，52歲，因“軀干、四肢起鱗屑性皮疹31年；掌跖角化增生4年，出現(xiàn)紅色斑塊1年”于2015年8月1日就診。患者31年前軀干四肢出現(xiàn)散在分布的約黃豆大鱗屑性丘疹，部分表面覆蓋銀白色鱗屑，瘙癢明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“尋常型銀屑病”。采用多種治療方法后，病情反復(fù)發(fā)作。7年前間斷服用外地自制制劑（含砷）后，皮疹消退。4年前掌跖相繼出現(xiàn)少量約米粒大疣狀丘疹，未予以治療，后增生物逐漸增多增大。1年前跖部位出現(xiàn)紅色丘疹，后皮疹顏色變深并逐漸增大。患者既往體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病病史。體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)未見異常，門靜脈系超聲未見異常。皮膚科情況：軀干、四肢泛發(fā)色素沉著，散在鱗屑性紅色丘疹；掌跖部位見約米粒至綠豆大淡紅色或皮色疣狀增生，左足底見1個(gè)約錢幣大紅褐色斑塊，表面不平，上覆少許鱗屑結(jié)痂，見圖1。取左足底部位皮損組織病理學(xué)檢查示角化過(guò)度，角化不全，表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，內(nèi)有不典型的角質(zhì)形成細(xì)胞和角化不良細(xì)胞，真皮淺層有炎性浸潤(rùn)，見圖2。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理診斷為：①銀屑?。虎谏榻腔?；③鮑溫病。轉(zhuǎn)燒傷整形科行外科治療。

2 討論

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，本身自發(fā)癌變的可能性很小，繼發(fā)鱗癌通常與紫外線照射、砷、煤焦油等化學(xué)因素、應(yīng)用免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物及光化學(xué)療法等有關(guān)[1]。銀屑病患者長(zhǎng)期服用含砷制劑可出現(xiàn)掌跖部位點(diǎn)狀角化、鮑溫病乃至鱗癌。砷角化病是慢性砷中毒的皮膚癥狀之一，一般系隱性攝入無(wú)機(jī)砷引起，砷被機(jī)體吸收后排泄困難，極易造成蓄積中毒[2]。本病臨床上分兩型：一種為角化性損害，主要發(fā)生于掌跖等摩擦部位，表現(xiàn)為對(duì)稱分布于雙側(cè)掌跖的角化性丘疹，典型皮損呈雞眼狀，淡黃色，表面粗糙，中央略凹陷，常融合成片。汗孔角化癥樣、苔蘚樣、脂溢性角化樣等皮損少見[3]。同一患者可有多種角化性皮損同時(shí)存在。另一種為色素沉著斑或鱗屑性暗紅斑，主要見于軀干、四肢等非暴露部位，在色素沉著處可見色素減退斑[4]。有研究表明砷是一種癌基因誘劑，被誘導(dǎo)的基因復(fù)制、重組、擴(kuò)增并為病毒所激活，從而引起皮膚和內(nèi)臟的良、惡性腫瘤。砷角化化癥腫瘤的生率4%～8%，多為鮑溫病和鱗狀細(xì)胞癌[5]。鮑溫病本質(zhì)為真性癌變，是一種表皮內(nèi)的鱗狀細(xì)胞癌。本例患者31年前因銀屑病反復(fù)發(fā)作，間斷服用含砷制劑7年，4年前掌跖部位出現(xiàn)角化皮損，1年前跖部出現(xiàn)紅褐色斑塊，病理結(jié)果提示鮑溫病，結(jié)合臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查，診斷為砷角化病及鮑溫病。

圖1 銀屑病合并砷角化及鮑溫病皮損表現(xiàn)

圖2 銀屑病合并砷角化及鮑溫病病理表現(xiàn)（HE染色×200）

[1] 楊建峰，楊凌飛，剛寧．銀屑病并發(fā)砷角化癥及鱗癌1例報(bào)告．山東醫(yī)藥，2015，55（11）：108－109．

[2]張瑞麗，任虹．砷角化病并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）:705－706．

[3]佟春光，何焱玲，張秀英．砷角化病并發(fā)基底細(xì)胞癌1例 [J]．臨床皮膚科雜志，2006，35（12）:808－809．

[4]肖波，郭蕾，王長(zhǎng)榮，等．1例尋常型銀屑病合并砷角化及鱗癌的報(bào)告[C]．第十二屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨保健醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編（昆明），2016，（4）:201．

[5] 劉秀玲，高亮，高日蘭．砷角化繼發(fā)多發(fā)性鮑溫病及鱗癌1例[J]．臨床皮膚科雜志，2014，28（1）:96－97．

R758.63

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1672－0709（2016）05－0311－01

2016－01－26）

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