尚進，朱榮欣，方全，劉康康，余鋮灝，楊曉華，程琦

（1．解放軍第201醫(yī)院，遼陽 111000；2．解放軍65521部隊衛(wèi)生處，遼陽 111000；3．解放軍65555部隊衛(wèi)生隊，海城 114200）

陰莖硬化性淋巴管炎1例并文獻回顧

尚進1，朱榮欣2，方全3，劉康康3，余鋮灝3，楊曉華3，程琦3

（1．解放軍第201醫(yī)院，遼陽 111000；2．解放軍65521部隊衛(wèi)生處，遼陽 111000；3．解放軍65555部隊衛(wèi)生隊，海城 114200）

機械性損傷；陰莖；硬化性淋巴管炎；海綿體硬結癥；中線囊腫

陰莖硬化性淋巴管炎（Sclerosing lymphangitis of the penis）又稱Mondor病，是一種相當少見的皮膚病，表現為在冠狀溝附近的皮膚呈條索狀增厚，偶可累及陰莖背部，可有炎癥或局部壓痛，本病病因未明，但外傷可能是本病的一個重要的病因，偶有報道手淫與本病有關[1]。筆者診治1例陰莖硬化性淋巴管炎患者，現報告如下。

1 臨床資料

患者男，26歲，因發(fā)現陰莖冠狀溝處條索狀腫物1周，于2014年8月8日就診?；颊?周前訓練后洗澡時無意間發(fā)現陰莖冠狀溝部起一條索狀腫物，無自覺癥狀。發(fā)病3 d前有局部刺激史，無外傷史及不潔性交史?；颊呒韧w健，家族中無類似疾病患者。體格檢查：一般情況可，心、肺、腹部查體未見異常。皮膚科情況：陰莖背側冠狀溝處見一約13 cm條索狀物，軟骨樣硬度，活動度可，不與周圍皮膚黏連，無壓痛，僅勃起時有腫脹感，見圖1。實驗室檢查：血細胞分析、肝功、血生化、尿便常規(guī)及各項性病檢查均正常。診斷：陰莖硬化性淋巴管炎。治療上予以局麻下行手術切除，術中可見索條狀結節(jié)呈透明管狀結構，管壁菲薄，充滿液體，易分離。術后傷口愈合良好，隨訪6個月局部無復發(fā)，后患者退伍失訪。組織病理結果示：表皮基本正常，真皮處均見擴張淋巴管腔，部分淋巴管呈硬化和肥厚性改變，管腔內可見均勻紅染的淋巴液，管腔周圍有或無炎癥細胞浸潤，見圖2。

2 討論

陰莖硬化性淋巴管炎多數為[1]皮膚機械性損傷，即摩擦、壓迫和外來物質的進入（如通過注射）導致的皮膚發(fā)生顯著變化[2]，但病毒感染、結核也可能為發(fā)病誘發(fā)因素[3]，有報道通過血清抗體測定推測陰莖硬化性淋巴管炎可能與HSV－Ⅱ的感染有關[4]。淋巴液回流停滯，引起淋巴管擴張，管壁增厚，淋巴液回流動力減小，淋巴管內栓子形成可能是形成該病的原因[5]。研究發(fā)現粗暴手淫或性服務小姐手淫及頻繁、劇烈性生活等可能是本病最重要的致病因素，臨床癥狀的出現與以上誘發(fā)因素有一定的時間關系，最快的發(fā)病時間于手淫后10 h出現癥狀，最長的為性交后72 h出現癥狀，平均起病時間為32．5 h[6]。

圖1 陰莖硬化性淋巴管炎生殖器皮損

圖2 陰莖硬化性淋巴管炎患者皮損組織病理像（HE染色×100）

本病是由于硬化性淋巴管炎引起的，好發(fā)于20～40歲的男性，損害呈條索狀，圍繞陰莖的冠狀溝或沿陰莖體分布，多發(fā)生于陰莖背側或冠狀溝處的皮下淺淋巴管，主要表現為陰莖背側或冠狀溝處皮下彎曲的、蚯蚓狀的、軟骨硬度的條索狀或結節(jié)狀腫物，不與表皮的皮膚黏連，可以皮下滑動，一般緊貼在皮下，皮疹半透明，觸痛不明顯，多數無自發(fā)性疼痛或不適，少數在勃起或性生活時出現疼痛[7]，偶爾可形成潰瘍，腹股溝淋巴結不受累，經2周或更長時間后自然消退。陰莖硬化性淋巴管炎需要與陰莖海綿體硬結癥、陰莖中線囊腫和梅毒硬下疳相鑒別[8]。陰莖海綿體硬結病以40～60歲成人為最多見，20歲以下極少發(fā)生本病，表現為陰莖海綿體間隔的慢性纖維化，表現為陰莖硬結或斑塊，多位于陰莖遠端，常導致痛性勃起，或勃起的陰莖呈彎曲形[9]。陰莖中線囊腫為先天性疾病，多發(fā)生于30歲以前，皮損多為發(fā)生于陰莖腹側，特別是龜頭部位的、單發(fā)的、無癥狀的囊腫[10－11]。梅毒硬下疳常發(fā)生于不潔性交后2～4周，常為2～4 cm的單個圓形損害，境界清楚，軟骨樣硬度，無痛、瘡面稍高出皮面，呈肉紅色糜爛面，局部淋巴結腫大，RPR可呈陽性[12]。

治療上目前多認為該病是自限性疾病，放松心情及節(jié)欲，該病可在數周內自愈。如不影響正常的生活和工作，可予觀察，癥狀和體征多自行消失，一般不主張積極治療。有人認為局部熱敷、理療或服用抗病毒藥物、維生素E等治療，有促索狀物吸收的作用，可縮短療程[13]。如果發(fā)病由于粗暴手淫及劇烈性生活引起，明確診斷后要減少性興奮、停止性生活。并要耐心解釋，必要時可口服乙烯雌酚片、活血化瘀等藥物，同時要消除患者心理壓力。因為患者得此病后羞于啟齒，或以為性病，或以為陰莖腫瘤，產生抑郁、焦慮等不良反應甚至誘發(fā)心理性陰莖勃起功能障礙（ED），故心理疏導尤為重要[14]。

本例患者因陰莖冠狀溝處條索狀腫物1周就診，起病3 d前有自行局部刺激陰莖史，結合臨床表現，診斷：陰莖硬化性淋巴管炎，也有學者認為應當改為“陰莖局限性暫時性淋巴管硬化”，治療上予以手術切除，術后組織病理結果示幾乎無炎癥細胞浸潤，僅有輕度纖維組織增生，支持本病發(fā)生與創(chuàng)傷有關，可能是由于手淫等局部機械性刺激導致淋巴管擴張、周圍纖維組織輕度增生，而并非感染所致的炎癥損害。

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2015－05－30）

程琦，E-mail：156316244@qq.com