孟祥鵬，張愛華，陰珊珊，楊會(huì)利

(泰安市疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271000)

?

幼兒園手足口病暴發(fā)疫情特點(diǎn)及影響因素

孟祥鵬，張愛華，陰珊珊，楊會(huì)利

(泰安市疾病預(yù)防控制中心，山東 泰安 271000)

目的 了解幼兒園手足口病暴發(fā)疫情特點(diǎn)及影響因素，為開展防控工作提供參考。方法通過萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(CNKI)期刊全文數(shù)據(jù)庫，搜集2009—2015年發(fā)表的幼兒園手足口病暴發(fā)疫情文獻(xiàn)資料并進(jìn)行描述、分析。結(jié)果共獲得幼兒園手足口病暴發(fā)疫情事件39起，其中2008—2012年發(fā)生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。發(fā)生時(shí)間：5月份和4月份暴發(fā)疫情數(shù)較多，分別占疫情總數(shù)的33.34%和23.08%。疫情持續(xù)時(shí)間為5～52 d，中位數(shù)為11 d，30.77%的疫情持續(xù)兩周以上。幼兒園全園罹患率為1.90%～39.74%，65.79%的疫情全園罹患率介于5%～15%，13.16%的疫情全園罹患率>20%。85.71%的暴發(fā)疫情波及到全園20%以上班級(jí)，其中25.71%的暴發(fā)疫情覆蓋所在幼兒園全部班級(jí)。EV71、CoxA16均可造成幼兒園手足口病暴發(fā)，部分暴發(fā)疫情中可檢測到兩種病毒；EV71和CoxA16組疫情全園罹患率、發(fā)病最高班罹患率、班級(jí)波及率和疫情持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論幼兒園內(nèi)一旦出現(xiàn)手足口病暴發(fā)，疫情強(qiáng)度大，EV71、CoxA16均可造成幼兒園手足口病暴發(fā)。在幼兒園手足口病暴發(fā)疫情中，班級(jí)規(guī)模與罹患率間無明顯聯(lián)系。

幼兒園； 手足口?。?暴發(fā)； 特點(diǎn)，影響因素

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：956-960]

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，具有病原體眾多、傳染性強(qiáng)、隱性感染率高、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)，防控難度極大。近年來，我國手足口病發(fā)病人數(shù)居高不下，防控形勢日趨嚴(yán)峻。相對(duì)于村莊和社區(qū)而言，幼兒園是手足口病易感人群更集中，疫情更容易擴(kuò)散的場所，做好幼兒園疫情防控工作的意義重大。為深入了解幼兒園手足口病疫情特點(diǎn)及影響因素，我們搜集整理近幾年幼兒園暴發(fā)疫情資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所用資料來源于萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國知網(wǎng)(CNKI)期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 2008年5月2日，我國將手足口病納入丙類法定傳染病進(jìn)行報(bào)告管理，本研究選用資料為2009—2015年發(fā)表的幼兒園手足口病暴發(fā)疫情相關(guān)文獻(xiàn)；按照衛(wèi)生部《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》幼兒園手足口病暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)為一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生10例及以上病例。本文選用符合該標(biāo)準(zhǔn)的資料。

1.3 方法 分別在萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫中，以“幼兒園”、“手足口病”、“暴發(fā)”或“爆發(fā)”為題名檢索字段，檢索發(fā)表于2009—2015年的文獻(xiàn)，共收集文獻(xiàn)66篇，其中萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)32篇，CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫34篇，其中25篇在兩個(gè)數(shù)據(jù)庫均進(jìn)行了收錄，實(shí)際文獻(xiàn)總數(shù)為41篇。對(duì)41篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理，其中4篇所描述疫情不符合“一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生10例及以上病例”這一標(biāo)準(zhǔn)，另有2篇的描述為同一起暴發(fā)疫情，最終進(jìn)入分析的文獻(xiàn)數(shù)為36篇，暴發(fā)疫情數(shù)為39起。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)整理、錄入到Excel軟件中，應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料分布 39起疫情[1-36]發(fā)生在山東省、上海市、北京市等15個(gè)省和直轄市，其中2008—2012年發(fā)生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。見表1。

表1 39起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的時(shí)間和地區(qū)分布[暴發(fā)疫情數(shù)(發(fā)病人數(shù))]

Table 1 Time and area distribution of 39 cases of HFMD outbreaks in kindergartens (No.of outbreaks[No.of persons with HFMD])

2.2 疫情特點(diǎn)

2.2.1 時(shí)間特點(diǎn) 發(fā)生時(shí)間：39起暴發(fā)疫情分布于除1月份、8月份和12月份的其余月份。5月份疫情數(shù)最多，占疫情總數(shù)的33.34%(13/39)，其次是4月份，占23.08%(9/39)。持續(xù)時(shí)間：疫情持續(xù)時(shí)間為5～52 d，中位數(shù)為11 d。手足口病潛伏期一般為2～7 d，以7 d作為時(shí)間單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，43.59%(17/39)的疫情持續(xù)時(shí)間為8～14 d，25.64%(10/39)的疫情持續(xù)時(shí)間為1～7 d，持續(xù)時(shí)間在15～21 d者占17.95%(7/39)，≥22 d以上者占12.82%(5/39)。34起疫情可推算發(fā)病高峰距疫情起始日期時(shí)間間隔，為2～16 d，中位數(shù)為5 d。

2.2.2 流行強(qiáng)度 除1起暴發(fā)資料未提供幼兒園兒童總數(shù)而不能計(jì)算全園罹患率外，其余38所幼兒園全園罹患率為1.90%～39.74%，中位數(shù)為8.35%；15起疫情的全園罹患率在5%～10%，占疫情總數(shù)的39.47%，10起疫情的全園罹患率為10%～15%，占26.32%。見表2。35起暴發(fā)對(duì)病例的班級(jí)分布情況進(jìn)行了描述，其中有9起疫情覆蓋所在幼兒園全部班級(jí)，占25.71%；疫情波及全園20%以下班級(jí)的僅有5起，占14.29%。見表3。13起暴發(fā)提供了疫情最重班級(jí)的發(fā)病數(shù)及兒童總數(shù)，經(jīng)計(jì)算得出各疫情最重班級(jí)罹患率為13.34%～72.73%，中位數(shù)為32.14%。

表2 幼兒園手足口病暴發(fā)疫情全園罹患率情況

Table 2 Attack rates of HFMD outbreaks in whole kindergartens

表3 幼兒園手足口病暴發(fā)疫情班級(jí)波及率情況

Table 3 Class involving rate of HFMD outbreaks in kindergartens

班級(jí)波及率(%)疫情數(shù)(起)構(gòu)成比(%)0～514.2920～822.8540～514.2960～514.2980～38.57100925.71合計(jì)35100.00

2.2.3 病原檢測情況 26起疫情開展了病原學(xué)檢測，檢出EV71陽性的疫情數(shù)占42.31%(11/26)，檢測出CoxA16陽性的占38.46%(10/26)，此外2起疫情檢出EV71和其他腸道病毒陽性，2起疫情檢出CoxA16和其他腸道病毒陽性，1起疫情檢出EV71和CoxA16病毒陽性。

2.3 疫情影響因素分析

2.3.1 班級(jí)平均人數(shù)與全園罹患率的關(guān)系 以班級(jí)平均人數(shù)和全園罹患率為坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖，未發(fā)現(xiàn)二者之間存在明顯相關(guān)。見圖1。

圖1 幼兒園班級(jí)平均人數(shù)與手足口病全園罹患率散點(diǎn)圖

Figure 1 Scatter diagram of mean number of persons in class and attack rate of whole kindergartens

2.3.2 發(fā)病最高班人數(shù)與該班罹患率的關(guān)系 以發(fā)病最高班人數(shù)和該班罹患率為坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖，未發(fā)現(xiàn)二者之間存在明顯聯(lián)系。見圖2。

圖2 幼兒園手足口病發(fā)病最高班罹患率與該班人數(shù)散點(diǎn)圖

Figure 2 Scatter diagram of attack rate of highest incidence and number of persons in class at kindergartens

2.3.3 不同病原體對(duì)疫情的影響 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，將暴發(fā)疫情分為EV71陽性組、CoxA16陽性組，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，比較兩組疫情全園罹患率、發(fā)病最高班罹患率、班級(jí)波及率和疫情持續(xù)時(shí)間，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 EV71和CoxA16組疫情強(qiáng)度指標(biāo)比較[疫情數(shù)(平均秩次)]

Table 4 Comparison in indexes of epidemic intensity between EV71 and CoxA16 groups(No. of outbreaks[mean rank])

檢驗(yàn)指標(biāo)EV71(+)CoxA16(+)P全園罹患率(%)11(11.50)10(10.45)0.705發(fā)病最高班罹患率(%)7(6.29)4(5.50)0.788班級(jí)波及率(%)11(13.18)10(8.60)0.099疫情持續(xù)時(shí)間(d)11(12.00)10(9.90)0.468

3 討論

手足口病好發(fā)于5歲及以下兒童[37-39]，而幼兒園是該年齡段兒童高度集中的場所，在幼兒園內(nèi)發(fā)生的暴發(fā)疫情不斷出現(xiàn)[1-36]。本研究嘗試在已報(bào)道的幼兒園手足口病暴發(fā)疫情中尋找發(fā)病規(guī)律及影響發(fā)病的因素，以期加深對(duì)手足口病的理解，為幼兒園疫情防控工作提供參考。

本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除1月份、8月份和12月份外，其余月份均可出現(xiàn)幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，其中以4～5月份為主。近年來，每年4月份、5月份是手足口病疫情的快速上升期，在該階段出現(xiàn)園內(nèi)暴發(fā)疫情多發(fā)，提示我們在此階段嚴(yán)格做好托幼機(jī)構(gòu)疫情防控工作，可能對(duì)降低全年流行強(qiáng)度起到積極作用。8月份未見幼兒園暴發(fā)疫情報(bào)道，推測原因一方面可能是該階段處于春夏季流行峰的消退期，暴發(fā)疫情相對(duì)較少，另一方面是部分幼兒園8月份正處于暑假期間。從園內(nèi)暴發(fā)疫情持續(xù)時(shí)間來看，疫情持續(xù)時(shí)間為5～52 d，中位數(shù)為11 d，69.23%(27/39)的疫情持續(xù)時(shí)間在14 d以內(nèi)，提示多數(shù)暴發(fā)疫情可在一周內(nèi)得到有效控制，兩周內(nèi)結(jié)束，但仍有部分疫情持續(xù)兩周以上，疫情遷延難退，甚至可持續(xù)52 d。多數(shù)疫情(65.79%，25/38)全園罹患率介于5%～15%，部分疫情(13.16%，5/38)全園罹患率高達(dá)20%以上；多數(shù)疫情(85.71%，30/35)波及到全園20%以上班級(jí)，其中25.71%(9/35)覆蓋所在幼兒園全部班級(jí)；疫情最嚴(yán)重的班級(jí)罹患率可高達(dá)72.73%。說明幼兒園內(nèi)一旦出現(xiàn)手足口病暴發(fā)，發(fā)病強(qiáng)度大，將嚴(yán)重干擾幼兒園的正常教學(xué)、生活秩序。

病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，EV71和CoxA16均可造成幼兒園手足口病暴發(fā)，并且在部分疫情中可檢測到兩種病毒，進(jìn)一步說明幼兒園手足口病疫情復(fù)雜，防控難度大。本研究未發(fā)現(xiàn)除EV71、CoxA16外的其他腸道病毒單獨(dú)引起的疫情暴發(fā)。

班級(jí)規(guī)模和罹患率的散點(diǎn)圖顯示，全園罹患率與班級(jí)平均人數(shù)、疫情最重班級(jí)罹患率與該班人數(shù)均無明顯相關(guān)?？梢岳斫鉃?，隨著班級(jí)規(guī)模增大，發(fā)病絕對(duì)數(shù)可能會(huì)有所增加，但是罹患率并未發(fā)生明顯改變。

按病原監(jiān)測結(jié)果將暴發(fā)疫情分為EV71陽性、CoxA16陽性兩組，分別比較兩組疫情全園罹患率、發(fā)病最高班罹患率、班級(jí)波及率和疫情持續(xù)時(shí)間，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示EV71和CoxA16在對(duì)幼兒園手足口病暴發(fā)疫情強(qiáng)度方面造成的影響并無明顯差別，但由于資料類型的限制，我們選擇了非參檢驗(yàn)方法，樣本含量較小又進(jìn)一步降低了檢驗(yàn)效能，若要驗(yàn)證上述結(jié)論，還需要開展更加深入的研究。

[1] 竇文霞.某幼兒園手足口病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2011，27(4):458-459.

[2] 路軍梅，耿越利，翁改志.某幼兒園暴發(fā)手足口病疫情分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(20):3083-3085.

[3] 孔德怡，解瑞峰.鄒城市1起發(fā)生在幼兒園的手足口病暴發(fā)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17(4):366-367.

[4] 黃忠明，趙云，李全霞.1起幼兒園手足口病暴發(fā)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17(7):638-639.

[5] 吳萃.上海市寶山區(qū)某幼兒園一起手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2011，27(20):2334-2335.

[6] 張健，任合彥.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2010，26(3):328-329.

[7] 賀玉芬，趙世學(xué)，張茂恒.2009年日照市東港區(qū)某幼兒園手足口病暴發(fā)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16(5):455-456.

[8] 葛光霞，逯玲.2008年萊蕪市鋼城區(qū)某幼兒園手足口病暴發(fā)的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16(9):846-847.

[9] 劉開鉗，于寶柱，李苑，等.某幼兒園一起手足口病暴發(fā)的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(11):1347-1349.

[10] 龐華.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2009，20(4):i.

[11] 高峰.上海市寶山區(qū)某幼托機(jī)構(gòu)1起手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2013，29(16):2063-2064.

[12] 李俊，喬國良，李瀾，等.上海市金山區(qū)一起幼托機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)的調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2009，25(23):2598-2599.

[13] 王勤富.萊蕪市某托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16(7):封二，639.

[14] 紀(jì)晉文，張震，劉國濤.一起托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生，2010，4(6):257-258.

[15] 閆雪，王保東.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].首都公共衛(wèi)生，2012，6(6):278-280.

[16] 酈佳瑩，陸璐，唐毅.上海市盧灣區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(7):371-372.

[17] 左麗娟.一起私立幼兒園手足口病暴發(fā)的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013，29(2):220-221.

[18] 許金秀.白蒲鎮(zhèn)幼兒園一起手足口病暴發(fā)調(diào)查分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12下):227-228.

[19] 姜青松.鄭州市某幼兒園手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2):85，120.

[20] 晉顯春，于海柱，項(xiàng)娜，等.一起EV71引起手足口病暴發(fā)疫情的調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(5):649.

[21] 阮峰，譚愛軍，張雪寶，等.1起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(3):56-58.

[22] 李順花.某幼兒園手足口病爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].中國校醫(yī)，2012，26(5):332.

[23] 蔡后富，周祖木.一起由CoxA16病毒引起的幼兒園手足口病暴發(fā)調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(7):50-51，65.

[24] 黃大錕，胡得意.一起幼兒園手足口病暴發(fā)調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(9):42-44.

[25] 李全霞，劉本靜，尹建國.1起廠企幼兒園手足口病暴發(fā)的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(1):94-95.

[26] 宋月章.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(4):69.

[27] 王衛(wèi)芳.一起農(nóng)村幼兒園手足口病暴發(fā)的調(diào)查處理和原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，(6):1362.

[28] 李明哲，陳彥哲，李蓬.鄭州市一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(6):461-462，471.

[29] 曹文燕.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生，2010，4(6):276-277.

[30] 于海柱，項(xiàng)娜，崔蘭梅，等.北京市房山區(qū)某幼兒園一起EV71引起的手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2009，8(2):113-114.

[31] 莫錦銘，郭振.一起山區(qū)民辦幼兒園發(fā)生手足口病暴發(fā)疫情的調(diào)查報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(1):470.

[32] 婁金梅，張立先，王豐寒.五蓮縣某幼兒園1起手足口病爆發(fā)疫情的調(diào)查處理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，(7):915-916.

[33] 施文平，申惠國，倪政，等.3起CoxA16引起的幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].疾病監(jiān)測，2010，25(1):22-24.

[34] 張文華.肥東縣撮鎮(zhèn)龍?zhí)翓|方明珠幼兒園一起手足口病暴發(fā)疫情結(jié)案調(diào)查報(bào)告[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(54):101-102.

[35] 袁華芳，杜暉，郭澤芊，等.貴州省興仁縣兩所幼兒園手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2014，29(2):70-71.

[36] 劉武，妙文麗，張瑞霞，等.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國健康教育，2015，31(7):704-706.

[37] 孫軍玲，張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30(9):973-976.

[38] 常昭瑞，張靜，孫軍玲，等.中國2008～2009年手足口病報(bào)告病例流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(7):676-680.

[39] 尹愛紅，曹杰，許金珂，等.2008～2010年山東省手足口病疫情分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18(10):729-732.

(本文編輯：左雙燕)

Epidemiological characteristics and influencing factors of hand-foot-mouth disease outbreaks in kindergartens

MENGXiang-peng,ZHANGAi-hua,YINShan-shan,YANGHui-li

(TaianCenterforDiseaseControlandPrevention,Taian271000,China)

Objective To study the epidemiological characteristics and influencing factors of hand-foot-mouth disease(HFMD) outbreaks in kindergartens, so as to provide reference for control and prevention of HFMD.Methods Papers published between 2009 and 2015 about HFMD outbreaks in kindergartens were retrieved from Wanfang database and China National Knowledge Infrastructure(CNKI), then collected papers were analyzed.Results Data about 39 cases of HFMD outbreaks were obtained, 35 cases occurred in 2008-2012, 1 case occurred respectively in 2007, 2013, 2014, and 2015. 33.34% and 23.08% of outbreaks occurred in May and April. Outbreaks lasted 5-52 days, with a median of 11 days, 30.77% of outbreaks lasted more than 2 weeks. The attack rates of the whole kindergartens were 1.90%-39.74%, attack rates of whole kindergartens were 5%-15% among 65.79% of outbreaks，attack rate of whole kindergartens was >20% among 13.16% of outbreaks. 85.71% of outbreaks involved more than 20% of classes, 25.71% of which involved all classes. Both EV71 and CoxA16 caused HFMD outbreaks in kindergartens, two kinds of viruses were both detected in some outbreaks; there were no significant difference in attack rate of whole kindergartens, attack rate of classes with highest incidence, class involving rate, and duration of epidemic between EV71 and CoxA16 epidemic groups(allP>0.05).Conclusion Once an HFMD outbreak occurred in a kindergarten, epidemic intensity would be high, both EV71 and CoxA16 can cause HFMD outbreak. There is no obvious correlation between class size and attack rate.

kindergarten; hand-foot-mouth disease; outbreak; characteristic, influencing factor

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.015

2016-03-12

孟祥鵬(1979-)，男(漢族)，山東省濟(jì)寧市人，主管醫(yī)師，主要從事傳染病流行病學(xué)研究。

楊會(huì)利 E-mail：yanghuili1960@126.com

R181.8 R512.5

A

1671-9638(2016)12-0956-05