蘇日娜，張 凱，海云婷，趙俊葉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

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醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查

蘇日娜，張 凱，海云婷，趙俊葉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

目的 了解重點(diǎn)部門醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，并采取干預(yù)措施，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇兒科、呼吸科、急診科3個(gè)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后不同職稱醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為變化。結(jié)果參與調(diào)查人員317名，干預(yù)前調(diào)查有效問卷275份，問卷有效率86.75%；干預(yù)后調(diào)查有效問卷311份，問卷有效率98.11%。采取干預(yù)措施后，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)及以下職稱醫(yī)護(hù)人員知識(shí)得分分別為(9.15±2.36)、(7.69±2.05)、(7.73±2.32)分，均高于干預(yù)前，分別為(6.46±2.12)、(5.30±1.55)、(6.16±1.80)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后初級(jí)及以下職稱醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、行為得分分別為(91.50±9.26)、(86.40±14.52)分，均高于干預(yù)前，分別為(85.95±13.36)、(76.01±15.25)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而高級(jí)、中級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、行為得分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論與醫(yī)院感染防控知識(shí)相比，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為的改變，需投入更多的精力才能取得成效；職稱級(jí)別相對(duì)低的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度、行為的改變更易于實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)護(hù)人員； 醫(yī)院感染； 知識(shí)-態(tài)度-行為

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：964-967]

醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染防控工作中存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，新的病原體、多重耐藥菌感染的不斷增多，醫(yī)療技術(shù)及患者病情的復(fù)雜性等均使醫(yī)院感染防控問題愈加突出，對(duì)醫(yī)院管理者、醫(yī)院感染管理專職人員和臨床科室醫(yī)務(wù)人員提出了更高要求[2]。KAP(knowledge,attitude,practice)是知識(shí)、態(tài)度和行為三者的總稱[3]，是收集研究對(duì)象關(guān)于某方面的知識(shí)(knowledge，指對(duì)基本知識(shí)和基本概念的了解)、態(tài)度(attitude，指對(duì)知識(shí)及其社會(huì)效應(yīng)的態(tài)度)和行為(practice，指如何行動(dòng)與落實(shí))的研究方法[4]。行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為轉(zhuǎn)變，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念作為動(dòng)力，知識(shí)和態(tài)度是行為轉(zhuǎn)變的中間過程[5]。本研究將KAP理論有效運(yùn)用于醫(yī)院感染管理工作中，從知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)維度研究醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控綜合素質(zhì)，并進(jìn)行持續(xù)的干預(yù)，從而為有效提高醫(yī)院整體醫(yī)院感染管理水平提供有力依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門中選擇兒科、呼吸科、急診科3個(gè)部門所有醫(yī)護(hù)人員參加調(diào)查。干預(yù)前及干預(yù)后2次調(diào)查人群相同，均為以上部門醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)護(hù)人員填寫自填式調(diào)查問卷。借鑒健康教育KAP模型，根據(jù)國家醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院實(shí)際，制定《醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷》，醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)前及干預(yù)后填寫2次相同問卷。干預(yù)前調(diào)查時(shí)間為2013年4月；干預(yù)后調(diào)查時(shí)間為2013年10月。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 醫(yī)院感染防控知識(shí) 共14題，具體題目分別為：一個(gè)好的呼吸道感染控制的方案，在患者就診時(shí)的第一步；針對(duì)疑似流感患者，醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；用肥皂和水洗手正確的方法；洗手時(shí)揉搓雙手時(shí)間；手衛(wèi)生的指征；關(guān)于呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀的應(yīng)用要求；防護(hù)用品使用中的重要注意事項(xiàng)；醫(yī)務(wù)人員在什么情況下使用醫(yī)用防護(hù)口罩；外科口罩使用的注意事項(xiàng)；有良好通風(fēng)的空氣傳播隔離病房應(yīng)具備的條件；緊急情況下，若無空氣傳播隔離病房，但需收治活動(dòng)性肺結(jié)核患者，如何安置；診治H1N1流感患者時(shí)，最好的呼吸道感染控制措施；當(dāng)為活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供診療服務(wù)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)等。14項(xiàng)題目共涉及9項(xiàng)知識(shí)，即：預(yù)檢分診、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、防護(hù)用品存放、口罩使用、隔離病房的要求、傳染病患者隔離、傳染病醫(yī)院感染防控措施。問卷中知識(shí)部分，回答正確1題賦1分，答錯(cuò)賦0分，分別計(jì)算干預(yù)前后各職稱人員的知識(shí)得分情況。

1.3.2 醫(yī)院感染防控態(tài)度 共25個(gè)，涉及7項(xiàng)內(nèi)容，即：呼吸道衛(wèi)生及口罩佩戴知識(shí)宣教、預(yù)檢分診工作的實(shí)施、醫(yī)務(wù)人員口罩選擇與佩戴、患者隔離、空氣凈化、醫(yī)務(wù)人員相互告知、手衛(wèi)生等。調(diào)查問卷中，其態(tài)度相關(guān)題目的答案設(shè)為3個(gè)等級(jí)，即：“一定會(huì)做”(賦4分)，“可能會(huì)去做”(賦2分)，“不會(huì)做”(賦0分)。

1.3.3 醫(yī)院感染防控行為 與態(tài)度題目完全相同。行為問卷中，題目均為過去6個(gè)月內(nèi)的醫(yī)院感染防控實(shí)際行為。行為相關(guān)題目的答案設(shè)為5個(gè)等級(jí)，即：“總是做”(賦4分)，“經(jīng)常做”(賦3分)，“有時(shí)做”(賦2分)，“偶爾做”(賦1分)，“未做”(賦0分)。

1.4 干預(yù)措施 第一次問卷調(diào)查后，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，采取一系列干預(yù)措施，即：完善醫(yī)院感染防控制度；加大監(jiān)督檢查力度，并與部門及個(gè)人績效掛鉤；開展培訓(xùn)教育(包括醫(yī)院感染管理科深入各科室，每月組織1次培訓(xùn)，以及科內(nèi)根據(jù)自身薄弱點(diǎn)每月組織2次培訓(xùn))；制作醫(yī)院感染防控宣傳海報(bào)張貼于醫(yī)院內(nèi)；制作醫(yī)院感染管理小手冊(cè)，人手一冊(cè)，方便隨身攜帶學(xué)習(xí)；利用網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳醫(yī)院感染防控理念，包括在醫(yī)院電梯內(nèi)播放手衛(wèi)生宣教視頻，在醫(yī)院門戶網(wǎng)站宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)等。

1.5 數(shù)據(jù)處理 所有問卷數(shù)據(jù)錄入EPIDATA 3.1，應(yīng)用EXCEL 2010及SPSS 19.0做統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)等，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象 參與調(diào)查人員317名，干預(yù)前調(diào)查有效問卷275份，問卷有效率86.75%；干預(yù)后調(diào)查有效問卷311份，問卷有效率98.11%。干預(yù)前后初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員所占比率均較高，按人數(shù)由高至底排序，初級(jí)>中級(jí)>其他>高級(jí)。2次調(diào)查人群相同，其職稱分布見表1。

表1 干預(yù)前后提供有效調(diào)查問卷的醫(yī)護(hù)人員職稱構(gòu)成

Table 1 Constituent of professional titles of HCWs who provided available questionnaires

職稱干預(yù)前人數(shù)構(gòu)成比(%)干預(yù)后人數(shù)構(gòu)成比(%)高級(jí)3512.734414.15中級(jí)4717.096520.90初級(jí)14954.1815048.23其他4416.005216.72合計(jì)275100.00311100.00

2.2 醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果

2.2.1 醫(yī)院感染防控知識(shí) 采取干預(yù)措施后，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)及以下職稱醫(yī)護(hù)人員知識(shí)得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后不同職稱醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)得分比較

Table 2 Scores for HCWs with different professional titles on knowledge of HAI prevention and control before and after intervention

職稱干預(yù)前(分)干預(yù)后(分)tP高級(jí)6.46±2.129.15±2.36-5.153<0.001中級(jí)5.30±1.557.69±2.05-6.327<0.001初級(jí)及以下6.16±1.807.73±2.32-7.649<0.001

2.2.2 醫(yī)院感染防控態(tài)度 干預(yù)后初級(jí)及以下職稱醫(yī)護(hù)人員態(tài)度得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而高級(jí)、中級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員態(tài)度得分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后不同職稱醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度得分比較

Table 3 Scores for HCWs with different professional titles on attitude of HAI prevention and control before and after intervention

職稱干預(yù)前(分)干預(yù)后(分)tP高級(jí)90.57±7.9387.38±12.611.2840.203中級(jí)88.89±10.8987.47±10.140.6500.517初級(jí)以及下85.95±13.3691.50±9.26-5.003<0.001

2.2.3 醫(yī)院感染防控行為 采取干預(yù)措施后初級(jí)及以下職稱醫(yī)護(hù)人員行為得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中級(jí)、高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員行為得分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后不同職稱醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控行為得分比較

Table 4 Scores for HCWs with different professional titles on practice of HAI prevention and control before and after intervention

職稱干預(yù)前(分)干預(yù)后(分)tP高級(jí)84.63±17.2678.06±13.371.4100.165中級(jí)81.63±18.5084.13±11.18-0.7020.485初級(jí)以及下76.01±15.2586.40±14.52-5.459<0.001

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀 經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)得分明顯提高，干預(yù)前后高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)及以下職稱醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)掌握程度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明本研究中的相關(guān)干預(yù)措施對(duì)KAP中知識(shí)提高具有顯著效果，只要運(yùn)用行之有效的干預(yù)措施，醫(yī)院感染防控知識(shí)的提高較容易實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度雖也有不同程度的提高，但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，僅初級(jí)及以下職稱人員態(tài)度的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而中級(jí)和高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控態(tài)度得分變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明職稱級(jí)別相對(duì)較低(相對(duì)年輕)醫(yī)護(hù)人員可塑性較強(qiáng)，經(jīng)過干預(yù)更容易接受醫(yī)院感染防控觀念；而高級(jí)職稱人員因在多年的工作模式中已形成固有思維模式及行為準(zhǔn)則，若要改變，需更多更長久的干預(yù)。

醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控行為中，僅初級(jí)及以下職稱人員醫(yī)院感染防控行為有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而高級(jí)、中級(jí)職稱人員經(jīng)干預(yù)后變化不顯著。

醫(yī)護(hù)人員雖然有一定的預(yù)防醫(yī)院感染和職業(yè)防護(hù)的知識(shí)和意識(shí)，但行為落實(shí)不到位，其行為亟待養(yǎng)成，其結(jié)論與林夢(mèng)等[6]關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)-態(tài)度-行為研究結(jié)果相同。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)-態(tài)度-行為三個(gè)環(huán)節(jié)中，知識(shí)的改變較為容易實(shí)現(xiàn)，也是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而態(tài)度，尤其是行為的改進(jìn)與知識(shí)相比，則相對(duì)較難。本研究中，尤其對(duì)資歷較老的醫(yī)護(hù)人員而言，需投入更多的精力，探索更多元化的科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)手段才能取得成效。

3.2 醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為提高方式探討

3.2.1 形成系統(tǒng)、全面的醫(yī)院感染防控學(xué)習(xí)體系 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，及時(shí)到位的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)顯得尤為重要[7]。目前，我國各醫(yī)學(xué)院校均十分注重基礎(chǔ)臨床技能的學(xué)習(xí)，但對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的內(nèi)容不夠重視，缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)理論知識(shí)教育及實(shí)踐技能培訓(xùn)[8]。醫(yī)學(xué)院校尚未開展醫(yī)院感染管理專業(yè)課程的教學(xué)，導(dǎo)致畢業(yè)生對(duì)醫(yī)院感染的理論知識(shí)缺乏了解，不能很好地滿足臨床工作需要[9]。全面建設(shè)醫(yī)院感染教學(xué)體系，不僅有助于醫(yī)務(wù)人員早期知識(shí)框架的形成，同時(shí)也可有效提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防控制能力[10]，若醫(yī)學(xué)生在校時(shí)就能系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，將對(duì)其形成扎實(shí)的醫(yī)院感染防控知識(shí)框架、正確的防控理念及行為準(zhǔn)則有著重大意義。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生參加工作后，結(jié)合醫(yī)院在職教育，更好地鞏固、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控綜合素質(zhì)。

3.2.2 規(guī)范與引導(dǎo)相結(jié)合，培訓(xùn)教育與新興宣傳方式并重 在本研究干預(yù)階段，對(duì)制度規(guī)范等硬性要求加以重視，強(qiáng)化醫(yī)院感染督查執(zhí)行力；把對(duì)各科室的培訓(xùn)作為溝通、探討、答疑、解惑的重要機(jī)會(huì)，通過輕松、愉快地交談，逐步引導(dǎo)并改變醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控的態(tài)度；同時(shí)結(jié)合宣傳海報(bào)、宣傳折頁等圖文并茂的形式，以及多媒體宣傳視頻、醫(yī)院門戶網(wǎng)站等媒介，向醫(yī)務(wù)人員、患者及大眾普及個(gè)人防護(hù)知識(shí)。一系列干預(yù)措施對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作均能起到很好的借鑒作用。

3.2.3 探索更為長久、科學(xué)的高年資醫(yī)護(hù)人員行為改進(jìn)方式 本調(diào)查顯示，高年資人員態(tài)度、行為得分提高并不顯著。在今后的研究及工作中，可在本研究的基礎(chǔ)上，從2方面著手進(jìn)一步探索：(1)借鑒本研究的干預(yù)措施，進(jìn)行更為長期、系統(tǒng)地干預(yù)。高年資醫(yī)護(hù)人員在多年行醫(yī)工作歷程中，已形成固有的行為準(zhǔn)則，有待于醫(yī)院感染管理人員以更長久的備戰(zhàn)心態(tài)去攻堅(jiān)難題。(2)在本研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)高年資人員的思維及行為習(xí)慣，另辟新路，在工作中摸索更適合他們的干預(yù)措施，從而全面提高總體醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度、行為，上述也是本研究繼續(xù)探索的方向及目標(biāo)。

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(本文編輯：左雙燕)

Knowledge, attitude and practice among health care workers on prevention and control of healthcare-associated infection

SURi-na,ZHANGKai,HAIYun-ting,ZHAOJun-ye

(InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China)

Objective To assess the knowledge, attitude and practice among health care workers(HCWs) in key departments on prevention and control of healthcare-associated infection(HAI), take intervention measures, and provide scientific basis for the prevention and control of HAI in medical institutions.Methods All HCWs in departments of pediatrics, respiratory diseases，and emergency were surveyed, change in knowledge, attitude and practice among HCWs with different professional titles on prevention and control of HAI before and after the intervention were compared.Results 317 HCWs participated in the survey, there were 275 (86.75%) available questionnaires before intervention and 311(98.11%) after intervention. After intervention, scores for HCWs with senior, intermediate, junior and below professional titles on knowledge were (9.15±2.36), (7.69±2.05), and (7.73±2.32)respectively，which were all higher than(6.46±2.12),(5.30±1.55),(6.16±1.80) before intervention，difference was statistically significant(allP<0.05). After intervention, scores for HCWs of junior and below professional titles on attitude and practice were (91.50±9.26) and (86.40±14.52)respectively，which were both higher than (85.95±13.36) and (76.01±15.25)before intervention，differences were both statistically significant(bothP<0.05); while scores for HCWs of senior and intermediate professional titles on attitude and practice were not statistically significant(bothP>0.05).Conclusion Compared with the knowledge about HAI prevention and control, more effect needs to be put for achieving change in HCWs’ attitude and practice towards HAI prevention and control; change in attitude and practice among HCWs of junior and below professional titles on HAI prevention and control is easier to be implemented.

health care worker; healthcare-associated infection; knowledge-attitude-practice

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.017

2016-02-08

蘇日娜(1985-)，女(蒙古族)，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人，衛(wèi)生管理中級(jí)職稱，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

趙俊葉 E-mail:297296117@qq.com

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1671-9638(2016)12-0964-04