楊立新，陳婧，杜麗川，劉欣，郝建宇

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院消化科，北京100020；2.河北省廊坊香河縣人民醫(yī)院消化科，河北廊坊065400）

體重指數(shù)及腰臀比與高脂血癥急性胰腺炎嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的相關(guān)性研究

楊立新1，陳婧1，杜麗川1，劉欣2，郝建宇1

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院消化科，北京100020；2.河北省廊坊香河縣人民醫(yī)院消化科，河北廊坊065400）

目的探討體重指數(shù)（BM I）和腰臀比（WHR）在高脂血癥急性胰腺炎（HLAP）嚴(yán)重程度和并發(fā)癥早期評估中的價值。方法以BM I<24 kg/m2為正常、BM I≥24 kg/m2為超重、BM I≥28 kg/m2為肥胖,將96例HLAP患者分為正常組、超重組和肥胖組；按WHR將患者分為中心性肥胖組和無中心性肥胖組，觀察BM I和WHR對HLAP分型和并發(fā)癥的影響。結(jié)果BM I正常組、超重組和肥胖組，以及無中心性肥胖組和中心性肥胖組與HLAP病情嚴(yán)重程度（MAP、MSAP、SAP）的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。BM I正常組、超重組和肥胖組以及無中心性肥胖組和中心性肥胖組呼吸衰竭和循環(huán)衰竭發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而其他全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論BM I和WHR與HLAP病情嚴(yán)重程度和全身并發(fā)癥有關(guān)，可作為HLAP嚴(yán)重程度和并發(fā)癥預(yù)測的重要指標(biāo)。肥胖患者HLAP病情重，并發(fā)癥發(fā)生率高。

體重指數(shù)；腰臀比；高脂血癥急性胰腺炎；嚴(yán)重程度；并發(fā)癥

近年來隨著人們生活條件和生活方式的改變，高脂血癥引起的急性胰腺炎（acute paucreatitis，AP）越來越多，目前已是僅次于膽源性之后的急性胰腺炎常見原因。北京2006～2010年2 461例AP患者統(tǒng)計學(xué)資料顯示，高脂血癥急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）占10.36%（共255例）[1]。XU等[2]分析2012～2014年的資料顯示HLAP在AP中占19.1%。與其他病因引起的AP相比，HLAP有自身的臨床特點，且病情更為兇險，容易反復(fù)發(fā)作[3]。

多項研究表明，肥胖可作為評估AP嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[4-5]。目前，按中國人肥胖標(biāo)準(zhǔn)探討HLAP與肥胖關(guān)系的文章非常少見。本研究按照中國人群的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，觀察體重指數(shù)（body mass index，BMI）和腰臀比（waist to hip ratio，WHR）對于HLAP分型、局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的影響，探討B(tài)MI和WHR對HLAP嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2014年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院收治的96例HLAP患者。其中，男性53例，女性43例；年齡17～76歲，平均41歲，其中正常BMI組38例，超重組27例，肥胖組31例；無中心性肥胖組55例，中心性肥胖組41例；輕度急性胰腺炎（MAP）72例，中度急性胰腺炎（MSAP）16例，重度急性胰腺炎（SAP）8例。

正常BMI組、超重組、肥胖組性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；無中心性肥胖組和中心性肥胖組性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 評分標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

BMI又稱體重指數(shù)，BMI=體重（kg）÷身高2（m2）。按照中國肥胖問題工作組建議，以BMI<24kg/m2為正常、BMI≥24 kg/m2為超重、BMI≥28 kg/m2為肥胖。WHR是腰圍和臀圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)。腰圍是取被測者髂前上嵴和第十二肋下緣連線中點，水平位繞腹1周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1 cm。臀圍為經(jīng)臀部最隆起部位測得身體水平周徑。按WHR將患者分為無中心性肥胖組（男性<0.90，女性<0.85）和中心性肥胖組（男性>0.90，女性>0.85）[6-7]。

AP的診斷參照中國急性胰腺炎診治指南[8]。HLAP符合上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上滿足血清三酰甘油（Triglyceride，TG）≥11.3mmol/L或TG為5.65~11.3mmol/L，但血清乳糜樣，并排除引起AP的其他因素（如膽道結(jié)石、藥物、感染等）[9-10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗和確切概率（Monte Carlo模擬）法計算，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情嚴(yán)重程度比較

96例患者中有8例發(fā)生了SAP，其中BMI正常組1例，超重組2例，肥胖組5例；16例發(fā)生了MSAP，其中BMI正常組3例，超重組4例，肥胖組9例，3組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。8例SAP，其中無中心性肥胖組2例，中心性肥胖組6例；16例MSAP患者中，無中心性肥胖組6例，中心性肥胖組10例。見表1。

表1 不同BMI組和WHR組HLAP病情嚴(yán)重程度比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

不同體重指數(shù)組之間：局部并發(fā)癥（包裹性壞死χ2=1.428，P=0.326；胰腺膿腫χ2=1.367，P=0.418；假性囊腫χ2=1.428，P=0.457）比較，P>0.05；腎衰竭（χ2=1.672，P=0.432）及胃腸道出血（χ2=1.832，P= 0.263）發(fā)生率比較，P>0.05；呼吸衰竭（χ2=7.404，P=0.024）及循環(huán)衰竭（χ2=7.617，P=0.021）發(fā)生率比較，P<0.05；有無中心性肥胖組之間：局部并發(fā)癥（包裹性壞死χ2=1.531，P=0.365；胰腺膿腫χ2= 1.531，P=0.365；假性囊腫χ2=1.842，P=0.315）比較，P>0.05；腎衰竭（χ2=1.501，P=0.220）及胃腸道出血（χ2=1.606，P=0.201）發(fā)生率比較，P>0.05；呼吸衰竭（χ2=5.525，P=0.019）及循環(huán)衰竭（χ2=5.825，P=0.014）發(fā)生率比較，P<0.05。見表2。

表2 不同BMI和WHR局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥比較

3 討論

HLAP可能涉及炎性反應(yīng)、微循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激、鈣超載、代謝異常等多方面。與其他病因引起的AP不同，HLAP有以下特別的臨床特點：①易反復(fù)發(fā)作，血脂水平越高，AP復(fù)發(fā)的可能性越大，控制患者血TG<5.65mmol/L，可防止AP的進展；②TG水平常>11.3 mmol/L；③部分嚴(yán)重高三酰甘油血癥（HTG）患者由于乳糜顆粒沉積，可在肢體、臀部、背部看到黃色瘤，或眼底檢查可見視網(wǎng)膜脂血癥，由于脂肪沉積可造成肝脾腫大、脂肪肝等相關(guān)表現(xiàn)；④發(fā)病人群特征與其他病因所致AP不同，HLAP患者的發(fā)病年齡較小，未控制的糖尿病患者、肥胖、酗酒、妊娠、高脂血癥家族史患者的HLAP發(fā)病風(fēng)險較高[11-12]。

研究顯示，HLAP重癥發(fā)生率，器官功能不全，復(fù)發(fā)率和死亡率均明顯高于膽源性急性胰腺炎。由于HLAP不同于其他原因AP的特點，且病情較重，反復(fù)發(fā)作。因此，探討影響HLAP嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的影響因素顯得尤為重要。

1990年LANKISCH[13]首次將BMI的概念引入AP，提出肥胖患者由于代謝異常，膽囊炎、膽石癥、高血壓、高脂血癥等慢性病發(fā)病率增加，其中有些與AP發(fā)病有關(guān)，并導(dǎo)致病情加重。以中心性肥胖、脂代謝紊亂、2型糖尿病、高血壓等多重因素聚集為特征，以多個靶器官損害為主要改變的代謝綜合征越來越多，而代謝綜合征合并AP特別是SAP的發(fā)病率逐漸升高。研究顯示，代謝綜合征與AP的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[14]。肥胖與高脂血癥之間存在較強的相關(guān)性。

肥胖與AP的發(fā)生和病情輕重密切相關(guān)。DE WAELE等[15]研究表明，超重及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級肥胖會明顯促進AP各種并發(fā)癥的發(fā)生，是SAP的高危因素之一。中心型肥胖患者腹部和腹腔臟器有大量脂肪堆積，而胰腺周圍的脂肪沉積為胰腺出血、壞死和皂化提供了原料。脂肪分解釋放出大量游離脂肪酸，而游離脂肪酸對胰腺腺泡細(xì)胞和毛細(xì)血管造成直接損傷，胰腺毛細(xì)血管的損傷導(dǎo)致胰腺局部缺血、酸性環(huán)境形成，可進一步加強游離脂肪酸的毒性。脂肪組織作為內(nèi)分泌器官，可以分泌多種炎癥細(xì)胞因子，肥胖患者胰周脂肪壞死，組織缺氧釋放炎癥因子，加重全身炎癥反應(yīng)綜合征，容易并發(fā)多器官功能衰竭。有研究顯示，發(fā)生機制可能通過IL-6、IL-8等炎癥介質(zhì)加大AP的嚴(yán)重程度，肥胖可導(dǎo)致AP重癥化，但并不是唯一因素。肥胖患者急性胰腺炎病程更加兇險，局部和全身并發(fā)癥發(fā)生率高[16-17]。

本研究顯示，基于中國人群的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以BMI和WHR作為診斷肥胖的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)和WHR與HLAP病情輕重相關(guān)和全身并發(fā)癥（呼吸衰竭、循環(huán)衰竭）相關(guān)。而與其他全身并發(fā)癥（腎衰竭、胃腸道出血）和局部并發(fā)癥無關(guān)。與呼吸循環(huán)衰竭相關(guān)考慮與胰周脂肪壞死，釋放大量炎癥因子，加重全身炎癥反應(yīng)綜合征，容易引起心肺功能障礙或衰竭。肥胖、高脂血癥以及HLAP之間存在較強的相關(guān)性。與局部并發(fā)癥無關(guān)，考慮與樣本量偏小和局部并發(fā)癥的發(fā)生率低有關(guān)。作為與HLAP嚴(yán)重程度關(guān)系密切的指標(biāo)，BMI和WHR與傳統(tǒng)的病情預(yù)測指標(biāo)（BISAP、Ranson、APACHEⅡ、CTSI等）相結(jié)合，可能提高診斷的準(zhǔn)確性，這也是下一步研究的方向。

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（張西倩編輯）

Correlation between severity and com p lications of hyperlipidem ic acute pancreatitis and Body M ass Index and W aist Hip Ratio

Li-xin Yang1,Chen Jing1,Li-chuan Du1,Xin Liu2,Jian-yu Hao1
(1.Department of Gastroenterology,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University, Beijing 100020,China;2.Department of Gastroenterology,Xianghe People's Hospital, Langfang,Hebei065400,China)

ObjectiveTo investigate the early assessment value of Body Mass Index and Waist Hip Ratio in the prediction of severity in hyperlipidemic acute pancreatitis.MethodsAccording to the BMI,96 patientswere divided into the normol group,overweight group and obese group.According the WHR,patients were divided into central obesity group and no central obesity group.The differences of the BMI and WHR in assessment of severity and complication of hyperlipidemic acute pancreatitiswere compared with chi-square test and Monte Carlo.ResultsThe BMIand WHR were correlated with the severity(MAP,MSAP,SAP)and systemic complications(respiratory failure, circulatory failure)(P＜0.05),and not correlated with the local and systemic complications(kidney failure, gastrointestinal bleeding).ConclusionsThe BMIand WHR have a certain value in evaluation prediction of severity and complication in the hyperlipidemic acute pancreatitis.This study demonstrates that obesity significantly influenced the severity and complication of hyperlipidemic acute pancreatitis.

Body Mass Index;Waist to Hip Ratio;hyperlipidemic acute pancreatitis;severity;complication

R 589.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.028

1005-8982（2016）24-0129-04

2016-03-18