深圳市第三人民醫(yī)院外一科 （廣東 深圳 518000）

王玲玲 高重陽

快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性及心理狀態(tài)的影響

深圳市第三人民醫(yī)院外一科 （廣東 深圳 518000）

王玲玲 高重陽

目的探討快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性及心理狀態(tài)的影響。方法選取我院2012年1月-2015年1月期間進(jìn)行胃腸疾病手術(shù)的患者61例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組30例，對照組31例。術(shù)后對觀察組實施快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，給予對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、康復(fù)進(jìn)程情況、鍛煉依從性及心理狀態(tài)評估結(jié)果。結(jié)果與對照組比較，觀察組胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)時間顯著較短(P＜0.05)；觀察組患者康復(fù)進(jìn)程各指標(biāo)顯著短于對照組，其中總住院時間(21.23±6.56)d顯著短于對照組(37.33±8.96)d(P＜0.05)；術(shù)后鍛煉依從性方面觀察組患者完全依從率為56.67%，高于對照組的32.26%，不完全依從率為3.33%，低于對照組的32.26%，兩組完全依從率和不完全依從率相比均有顯著差異(P＜0.05)；術(shù)后鍛煉兩組在恐懼、悲觀心理狀態(tài)均存在顯著差異(P＜0.05)，康復(fù)進(jìn)程狀況與術(shù)后鍛煉依從性、心理狀態(tài)呈正相關(guān)。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性及心理狀態(tài)有積極影響，有利于患者完全依從術(shù)后護(hù)理康復(fù)計劃，調(diào)整心理狀況，盡快恢復(fù)胃腸功能，從而利于患者盡快康復(fù)。

快速康復(fù)；護(hù)理路徑；胃腸疾??；依從性；心理狀態(tài)

胃腸疾病總發(fā)病率約占我國人口的20%，是一種常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。患者常以急性腹部劇痛的癥狀來院就診，微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合超聲造影診斷是治療胃腸疾病的有效療法，雖然微創(chuàng)手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小的特點[1]，但術(shù)后護(hù)理對胃腸疾病手術(shù)患者的后期恢復(fù)至關(guān)重要，而近年來快速康復(fù)護(hù)理理念日益受到關(guān)注，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不適應(yīng)很多手術(shù)術(shù)后康復(fù)需求[2]，關(guān)于快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性和心理狀態(tài)方面的分析并不多見，本文特對我院30例患者實施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，主要比較術(shù)后鍛煉依從性和心理狀態(tài)兩個方面，以期為胃腸疾病手術(shù)患者快速恢復(fù)和心理狀況調(diào)整提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2015年1月期間進(jìn)行胃腸疾病手術(shù)的患者61例，均做病理檢查，確認(rèn)患者胃腸疾病具體癥狀(胃腸疾病一般包括胃癌、胃潰瘍、急性胃炎等)，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡35-58歲，平均(40.12±3.77)歲，胃癌11例、胃潰瘍7例、急性胃炎8例、其它胃腸疾病4例，小學(xué)文化1例、中學(xué)文化7例、大專以上文化22例；對照組31例，男18例，女13例，年齡34～60歲，平均(41.27±4.04)歲；胃癌10例、胃潰瘍9例、急性胃炎9例、其它胃腸疾病3例，小學(xué)文化3例、中學(xué)文化9例、大專以上文化19例。兩組性別、年齡、不同胃腸疾病患者例數(shù)、患者文化程度等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組胃腸疾病手術(shù)后進(jìn)行兩種不同的護(hù)理干預(yù)，對觀察組實施快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，給予對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理周期為30d，期間詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后鍛煉依從性情況，并采取詢問、調(diào)查和觀察的方式了解患者的心理狀態(tài)，并將兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程情況、鍛煉依從性和心理狀態(tài)進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)(1)胃腸功能恢復(fù)時間：患者術(shù)后首次放氣、進(jìn)食時間、排便時間；(2)康復(fù)進(jìn)程情況：患者臥床時間、下床訓(xùn)練時間、總住院時間；(3)術(shù)后護(hù)理過程中患者鍛煉依從性：依從性分為完全依從、部分依從、不完全依從，患者鍛煉期間完全依從主管醫(yī)師和護(hù)理人員的鍛煉康復(fù)計劃為完全依從，患者鍛煉期間偶爾有1-2次不能有效依從主管醫(yī)師和護(hù)理人員的鍛煉康復(fù)計劃為部分依從，患者鍛煉期間經(jīng)常不能有效依從甚至抗拒抵觸主管醫(yī)師和護(hù)理人員的鍛煉康復(fù)計劃為完全不依從[3]；(4)術(shù)后護(hù)理過程中患者心理狀態(tài)：自擬焦慮自評量表SAS(SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮)和抑郁自評量表SDS(分界值同SAS)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較觀察組胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)時間顯著短于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程情況比較觀察組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程各項指標(biāo)均明顯短于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后鍛煉依從性比較觀察組與對照組比較，完全依從、完全不依從均有顯著差異(P＜0.05)，部分依從無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后鍛煉心理狀態(tài)比較觀察組與對照組相比較，兩組患者術(shù)后鍛煉護(hù)理前后焦慮、恐懼心理態(tài)狀均有顯著差異(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s）

組別 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 首次進(jìn)食時間(h)觀察組 30.19±8.77 37.22±11.02 30.01±4.39對照組 41.23±9.17 49.82±10.36 47.71±5.56t 4.80 4.60 13.76P值 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程情況比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程情況比較（±s）

組別 臥床時間(d) 下床訓(xùn)練時間(d) 總住院時間(d)觀察組 11.63±7.45 11.59±9.91 21.23±6.56對照組 16.29±9.17 18.25±10.22 37.33±8.96t 2.17 2.58 7.93P值 0.03 0.01 0.00

表3 兩組患者術(shù)后鍛煉依從性比較[例，(%)]

表4 兩組患者術(shù)后鍛煉SAS、SDS測試比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后鍛煉SAS、SDS測試比較（±s）

注：＃與對照組相比，P＜0.05。

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 72.42±4.17 45.23±5.09＃ 65.91±4.33 46.06±5.11＃對照組 71.29±4.96 56.56±5.44 66.29±4.73 55.67±5.53t 0.96 8.39 0.95 4.84P值 0.34 0.00 0.35 0.00

3 討 論

長期以來，很多患者手術(shù)進(jìn)行順利以后認(rèn)為自身疾病并無大礙，患者可能對傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的時間長、護(hù)理不到位、費(fèi)用高等產(chǎn)生抵觸情緒，越到后期康復(fù)護(hù)理階段，越會排斥一些傳統(tǒng)常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。雖然大部分疾病問題已經(jīng)在手術(shù)或者其它治療期間解決，但很多患者仍會出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后腹腔出血、梗阻、切口積液、血腫等，即發(fā)生不同程度的健康護(hù)理問題[5]，特別是可能反復(fù)發(fā)作的常見疾病更需要注重術(shù)后護(hù)理和鍛煉，康復(fù)護(hù)理對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)十分必要，患者需要配合科學(xué)的有效的術(shù)后健康護(hù)理。

減少創(chuàng)傷、促進(jìn)愈合以及維護(hù)機(jī)體生理功能的理念是外科學(xué)始終堅持的發(fā)展方向，快速康復(fù)外科即遵循了這一理念?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑是在術(shù)后應(yīng)用各種已證實的方法以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，它是一系列措施組合而產(chǎn)生的協(xié)同效果[2]。近年來，快速康復(fù)護(hù)理路徑日益受到重視，其可以有效減輕患者的不適、疼痛，減少并發(fā)癥以及縮短住院時間。有研究[6]認(rèn)為快速康復(fù)護(hù)理路徑能夠很快被患者接受，能很好地調(diào)整患者的心理狀態(tài)并讓患者積極配合，與本文對我院61例患者關(guān)于快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性和心理狀態(tài)影響的分析基本相符。本文觀察組與對照組比較，觀察組胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)時間、康復(fù)進(jìn)程各項指標(biāo)時間均顯著較短，完全依從、完全不依從均有顯著差異，完全依從率高于對照組，與對照組相比較，焦慮、恐懼心理態(tài)狀均有顯著差異，觀察組患者護(hù)理后心理狀態(tài)明顯好于對照組，患者康復(fù)進(jìn)程與術(shù)后鍛煉依從性、心理狀態(tài)呈正相關(guān)。由此可見，快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性和心理狀態(tài)均有積極影響，并能加快患者術(shù)后康復(fù)。

綜上，快速康復(fù)護(hù)理路徑對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后鍛煉依從性有積極影響，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，并對患者心理狀態(tài)調(diào)整和胃腸疾病盡快恢復(fù)有重要意義，值得推廣使用。

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[3] 倪嬌,尉遲嘉研,等.社會支持程度對手外傷術(shù)后康復(fù)期患者心理狀態(tài)及鍛煉依從性的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1548-1550.

[4] 劉澤琴,李燕,等.延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1103-1104.

[5] 魏嵐.快速康復(fù)護(hù)理路徑對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(2):154-155.

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Effect of Quick Recovery Nursing Path on Postoperative Exercise Compliance and Psychological Status of Patients with Gastrointestinal Diseases

WANG Ling-ling, GAO Chong-yang. Department of Surgical, The Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of quick recovery nursing path on postoperative exercise compliance and psychological status of patients with gastrointestinal diseases.MethodsFrom Jan. 2012 to Jan. 2015, a total of 61 patients with gastrointestinal diseases were selected in the study, and they were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (31 cases). After surgery, patients in the observation group were given quick recovery nursing path, the other patients in the control group were given conventional care. The recovery time of gastrointestinal function, rehabilitation process, exercise compliance and psychological status were compared respectively.ResultsThe gastrointestinal function recovery time of the observation group was signifcantly shorter than that of the control group (P＜0.05), the rehabilitation process indicators of the observation group were all signifcantly shorter than that of the control group (the total hospitalization time of the observation group was 21.23±6.56 d and the control group was 37.33±8.96 d) (P＜0.05), the full compliance rate of the observation group was 56.67% which was higher than that of the control group 32.26%, and the incomplete compliance rate of the observation group was 3.33% which was lower than that of the control group 32.26%, and their differences were signifcant (P＜0.05), their psychological status of fear and pessimism were also signifcantly different (P＜0.05), and the rehabilitation process was positively correlated with exercise compliance and psychological status.ConclusionQuick recovery nursing path which has signifcant positive effect on postoperative exercise compliance and psychological status of patients with gastrointestinal diseases, can adjust patients' psychological condition and recover their gastrointestinal function as soon as possible.

Quick Recovery; Nursing Path; Gastrointestinal Diseases; Compliance; Psychological Status

R473.6

A

2016-04-05

王玲玲，女，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：護(hù)理。

王玲玲

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.017